{"id":104,"date":"2009-05-21T11:13:28","date_gmt":"2009-05-21T18:13:28","guid":{"rendered":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/?p=104"},"modified":"2009-05-21T11:13:28","modified_gmt":"2009-05-21T18:13:28","slug":"determinacion-de-la-presion-arterial-en-felinos-como-y-para-que","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2009\/05\/21\/determinacion-de-la-presion-arterial-en-felinos-como-y-para-que\/","title":{"rendered":"Determinaci\u00f3n de la Presi\u00f3n Arterial en Felinos: \u00bfC\u00f3mo y Para qu\u00e9?"},"content":{"rendered":"

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La determinaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial (PA), algo tan com\u00fan y rutinario en Medicina Humana, no lo es en Medicina Veterinaria principalmente debido a que el m\u00e9todo m\u00e1s ampliamente difundido en personas (que consta de un manguito inflable, un man\u00f3metro aneroide y un estetoscopio), no es de f\u00e1cil realizaci\u00f3n en felinos debido principalmente a la disposici\u00f3n anat\u00f3mica de los miembros y a la poca intensidad de los sonidos producidos por la onda de pulso.<\/p>\n

Debido a esto, es necesario la utilizaci\u00f3n de aparatos especiales, que servir\u00e1n para determinar la PA, teniendo b\u00e1sicamente dos formas de hacerlo:<\/p>\n

a) Determinaci\u00f3n Invasiva de la Presi\u00f3n Arterial.<\/p>\n

b) Determinaci\u00f3n No Invasiva de la Presi\u00f3n Arterial.<\/p>\n

a) El m\u00e9todo invasivo, se basa en la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter heparinizado en una arteria perif\u00e9rica (metatarsiana o femoral), que se conecta a un juego de tubos acoplados a un man\u00f3metro aneroide, o a un fisi\u00f3grafo que permite obtener la curva de presi\u00f3n. Se trata del m\u00e9todo m\u00e1s exacto (standard de oro), y es utilizado como patr\u00f3n de comparaci\u00f3n con los m\u00e9todos no invasivos. No es un m\u00e9todo de aplicaci\u00f3n cl\u00ednica o diaria, quedando su uso limitado a monitoreo quir\u00fargico o experimentaci\u00f3n.<\/p>\n

b) Los m\u00e9todos no invasivos, son m\u00e1s sencillos, de aplicaci\u00f3n diaria y los valores obtenidos son confiables. Existen diversos m\u00e9todos, como ser:<\/p>\n

\u00b7 M\u00e9todo Doppler.
\n\u00b7 M\u00e9todo Oscilom\u00e9trico.
\n\u00b7 M\u00e9todo Fotoplestimogr\u00e1fico.<\/p>\n

\"presion1\"<\/p>\n

FOTO 1: Aparatos para la determinaci\u00f3n no invasiva de la presi\u00f3n arterial: Oscilom\u00e9trico (Dinamap, Mod. 1846) y sobre este un Doppler (Parks Medical, Mod. 812).<\/p>\n

M\u00e9todo Doppler:<\/strong><\/p>\n

Es uno de los m\u00e1s utilizados para determinaci\u00f3n de PA en felinos. Se basa en el efecto Doppler. Consta de un trasductor de alta frecuencia (8, 9 o 10 MHz), que se coloca sobre una arteria perif\u00e9rica, y emite energ\u00eda de alta frecuencia, esta energ\u00eda capta el pasaje eritrocitario en la arteria y vuelve hacia el transductor donde es transformada en una se\u00f1al sonora. Los pasos para el uso del Doppler son, la b\u00fasqueda de una arteria perif\u00e9rica, el depilado del \u00e1rea sobre la arteria, la limpieza con alcohol para eliminar la grasa de la piel, la colocaci\u00f3n de gel y el transductor, hasta captar el sonido. Una vez obtenido se fija el transductor con cinta adhesiva, y en proximal de esta se coloca el manguito conectado al man\u00f3metro aneroide, este es insuflado hasta una presi\u00f3n suprasist\u00e9mica (desaparece el sonido) y luego se desinfla el manguito lentamente hasta que aparece nuevamente el sonido (presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica), y luego el cambio del ruido puls\u00e1til corto por uno continuo y m\u00e1s prolongado, indica la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica.<\/p>\n

La recomendaci\u00f3n es la de realizar 5 o 7 determinaciones, en un periodo de 10 minutos, para permitir el acostumbramiento del paciente, eliminar el valor m\u00e1s alto y el m\u00e1s bajo obtenidos y promediar las otras, para obtener un valor confiable.<\/p>\n

Son equipos relativamente econ\u00f3micos, el valor sist\u00f3lico obtenido es confiable y la determinaci\u00f3n de la presi\u00f3n diast\u00f3lica es un poco m\u00e1s dificultosa. Presenta la gran ventaja de permitir su uso en pacientes de peque\u00f1o porte o con presiones arteriales bajas.<\/p>\n

Estudios demostraron que esta t\u00e9cnica es la m\u00e1s eficiente en determinaci\u00f3n de la PA en felinos, y se ha calculado que sobrestima la PA en + 14 mmHg, en relaci\u00f3n al m\u00e9todo directo.<\/p>\n

\"presion2\"<\/p>\n

FOTO 2: Determinaci\u00f3n de la PA con el m\u00e9todo Doppler.<\/p>\n

M\u00e9todo Oscilom\u00e9trico:<\/strong><\/p>\n

El m\u00e9todo se basa en el antiguo Oscil\u00f3metro de Pach\u00f3n. Los aparatos actuales de determinaci\u00f3n de la presi\u00f3n por oscilometr\u00eda son totalmente autom\u00e1ticos, constan de un cable paciente en el que se coloca el manguito. Se enciende el aparato, e infla el manguito hasta una presi\u00f3n suprasist\u00e9mica y lentamente se lo desinfla (de a 5 a 10 mmHg), hasta captar la oscilaci\u00f3n de la arteria en el manguito. De esta manera determina la presi\u00f3n arterial media (PAM), y por un c\u00e1lculo logar\u00edtmico se obtiene los valores de las presiones sist\u00f3lica (PAS) y diast\u00f3lica (PAD).<\/p>\n

La gran ventaja es que como dijimos determina autom\u00e1ticamente las presiones sist\u00f3lica, diast\u00f3lica y media, adem\u00e1s de la frecuencia card\u00edaca. Se trata de un m\u00e9todo bastante exacto, totalmente autom\u00e1tico, en el que se necesita un solo punto de contacto, pero su costo es elevado y la determinaci\u00f3n de la PA en animales peque\u00f1os o muy hipotensos se hace dificultosa, obteni\u00e9ndose resultados m\u00e1s certeros en animales de m\u00e1s de 7 kg.<\/p>\n

M\u00e9todo Fotoplestimogr\u00e1fico:<\/strong><\/p>\n

Se trata de un m\u00e9todo relativamente nuevo, determina la PA por radiaci\u00f3n infrarroja (similar a los ox\u00edmetros). Su costo es alto y logra determinaciones muy exactas en pacientes peque\u00f1os, tal es as\u00ed que en muchos casos la fotoplestimografia se usa como referencia remplazando al m\u00e9todo invasivo.<\/p>\n

LUGARES PARA DETERMINACI\u00d3N DE LA PRESI\u00d3N ARTERIAL:<\/strong><\/p>\n

Los lugares m\u00e1s comunes para la determinaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial son:<\/p>\n

\u00b7Base de la cola.<\/p>\n

\u00b7Miembro anterior (proximal o distal del carpo).<\/p>\n

\u00b7Miembro posterior (proximal o distal del tarso).<\/p>\n

\"presion3\"<\/p>\n

FOTO 3: Colocaci\u00f3n del manguito en la cola del paciente (arteria cocc\u00edgea).<\/p>\n

MANGUITOS:<\/strong><\/p>\n

Esta estudiado que existe una influencia en el ancho de los manguitos, y el valor de la PA obtenida. Normalmente se utiliza un ancho de manguito de aproximadamente el 40% del di\u00e1metro del miembro o cola a utilizar. Aunque estudios recientes recomiendan en felinos, la utilizaci\u00f3n de un manguito que sea el 30% del di\u00e1metro del miembro, ya que se logra una toma de PA m\u00e1s exacta. El uso de manguitos m\u00e1s anchos subestima el valor de PA, el de manguitos m\u00e1s angostos la sobrestimar\u00e1. Los manguitos usados para felinos son los de neonatolog\u00eda Humana.<\/p>\n

\"presion4\"<\/p>\n

FOTO 4: Toma de la PA en la cola con aparato oscilom\u00e9trico.<\/p>\n

\u00bfCU\u00c1L ES LA PRESION ARTERIAL NORMAL EN FELINOS?<\/strong><\/p>\n

La presi\u00f3n arterial normal en felinos sin sedaci\u00f3n, debe ser menor a 160\/100 mmHg (un estudio mostr\u00f3 una PAS de 123 mmHg, una PAD de 81.2 y una PAM de 96.8 mmHg), valores por encima de 160 mmHg de PAS y\/o 100 mmHg de PAD, luego de lecturas repetidas deben ser considerados como hipertensi\u00f3n arterial (HTA).<\/p>\n

CAUSAS DE HIPERTENSI\u00d3N ARTERIAL<\/strong><\/p>\n

Los felinos son mucho m\u00e1s propensos a sufrir HTA que los caninos. La HTA esencial o primaria, si bien a sido dea en gatos, no es la m\u00e1s com\u00fan. Por lo general los felinos sufren de HTA secundaria, es decir que el diagn\u00f3stico de HTA primaria debe realizarse luego de descartar causas probables causas secundarias. Las causas secundarias m\u00e1s comunes son la falla renal cr\u00f3nica (el 61 al 65 % de los gatos con da\u00f1o renal desarrollan HTA), principalmente debido a la incapacidad de eliminar sodio y agua, alteraciones adren\u00e9rgicas, activaci\u00f3n del sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) y la falta de producci\u00f3n de agentes vasodilatadores (prostaglandina, prostaciclinas, etc). En el hipertiroidismo, la tiroxina aumenta el numero de adrenoreceptores mioc\u00e1rdicos, sensibilizando m\u00e1s a\u00fan al miocardio al efecto de las catecolaminas (aumento de la FC, del inotropismo y de la resistencia perif\u00e9rica) aumentando as\u00ed la presi\u00f3n arterial. Otras causas menos frecuentes pueden ser anemia, hiperadrenocorticismo, feocromocitomas, y tambi\u00e9n dietas con alto contenido de sal.<\/p>\n

SIGNOS CL\u00cdNICOS<\/strong><\/p>\n

Se trata generalmente de gatos adultos, en los que la HTA produce una serie de lesiones en \u00f3rganos blanco, como ser alteraciones oculares (hemorragias, desprendimiento de retina, hipema, tortuosidad de vasos, ceguera, etc). En casos avanzados, alteraciones a nivel del SNC compatibles con hemorragias vasculares cerebrales, o accidentes cerebro vasculares (s\u00edncopes, ataxia, colapso), a nivel card\u00edaco podemos ver una hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia valvular secundaria e hipertrofia vascular.<\/p>\n

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSI\u00d3N ARTERIAL FELINA<\/strong><\/p>\n

El tratamiento, siempre que sea posible, estar\u00e1 dirigido a la causa secundaria. Dependiendo de la severidad, de la patolog\u00eda secundaria los pacientes recibir\u00e1n medicaci\u00f3n antihipertensiva o no. Los gatos con HTA y enfermedad renal concurrente, requerir\u00e1n medicaci\u00f3n para controlar la HTA.<\/p>\n

La droga que mostr\u00f3 la mejor efectividad como agente antihipertensivo en felinos, es la Amlodipina (bloqueante de los canales de calcio), a dosis de 0,18 mg\/kg cada 24 hs. Esta droga tambi\u00e9n se mostr\u00f3 segura en casos de falla renal o hipertiroidismo, aunque en un peque\u00f1o porcentaje de gatos, provoc\u00f3 un aumento de la azotemia. Es por lo tanto fundamental la determinaci\u00f3n de urea y creatinina en pacientes que reciben medicaci\u00f3n antihipertensiva. Otras drogas tambi\u00e9n utilizadas, son el enalapril y benazepril (inhibidores de la ECA), los bloqueantes beta-adren\u00e9rgicos (atenolol, propranolol), como as\u00ed tambi\u00e9n los diur\u00e9ticos.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La determinaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial a dejado de ser un m\u00e9todo experimental, y hoy puede ser determinada f\u00e1cilmente y en nuestras cl\u00ednicas, brindando una informaci\u00f3n muy valiosa. En el caso de los felinos, la hipertensi\u00f3n arterial se presenta en una frecuencia muy superior a la de los caninos, por lo que debemos estar muy atentos a los da\u00f1os que ella produce en nuestros pacientes.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

\u00b7 Mucha, C.J.; Camacho, A.A. Capitulo 7: Determinaci\u00f3n de la Presi\u00f3n Arterial. En Belerenian, Mucha & Camacho. Afecciones Cardiovasculares en Peque\u00f1os Animales. Ed. Interm\u00e9dica. 2001. pp. 59-64.<\/p>\n

\u00b7 Kittleson M., Olivier B. Measurement of systemic arterial blood pressure. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. Vol.13 No.2. 1983.(Pag.321-336).<\/p>\n

\u00b7 Binns S., Sisson D., Buoscio D., Schaeffer D. Doppler ultrosonographic, oscillometric and photoplesthymographic techniques for non invasive pressure measurements in anesthezies cats. Journal of Veterinary Internal Medicine. Vol. 9 No.6 . 1995. (Pag. 405-414).<\/p>\n

\u00b7 Hansen B. Medici\u00f3n de la Presi\u00f3n Arterial. Kirk-Bonagura XII. Ed Mc Graw Hill. 1997.(Pag.122-129).<\/p>\n

\u00b7 Kallet, AJ., Cowgill, LD.,Kass, PH. Comparison of blood pressure measurements obtained in dogs by use of indirect oscilometry in a veterinary clinic versus at home. JAVMA. Vol.210, No.5. 1997, pp. 651 – 654.<\/p>\n

\u00b7 Mucha, C.J.; Camacho, A.A. Capitulo 27: Hipertensi\u00f3n Arterial. En Belerenian, Mucha & Camacho. Afecciones Cardiovasculares en Peque\u00f1os Animales. Ed. Intermedica. 2001. pp. 239-244.<\/p>\n

\u00b7 Brown S., Henik R. Diagnostic and treatment of systemic hypertension. Veterinary Clinics of North America. Ed. W. Saunders. Vol. 28 No.6. 1998. (Pag.1481-1494).<\/p>\n

\u00b7 Littman M., Fox P. Systemic Hypertension: Recognition and treatment in Fox, Sisson, Moise Textbook of Canine and Feline Cardiology. 2nd Ed. W.B.Saunders. 1999. (Pag.795-817)<\/p>\n

\u00b7 Littman M. Spontaneous systemic hypertension in 24 cats. Journal of Veterinary Internal Medicine. Vol.8, No.2.1994. (Pag.79-86).<\/p>\n

Autores: Mucha, C.J.(1,2); Belerenian, G.(3); Camacho, A.A.(4)<\/p>\n

(1) Alumno de Posgraduaci\u00f3n. Nivel Maestr\u00eda. Facultad de Cs. Agrarias y Veterinarias. UNESP. Campo de Jaboticabal. San Pablo. Brasil.<\/p>\n

(2) C\u00e1tedra de Fisiolog\u00eda. L\u00ednea de Investigaci\u00f3n Cardiovascular. UNLP. Argentina.<\/p>\n

(3) Director del Grupo de Cirug\u00eda Cardiovascular de Buenos Aires. Argentina.<\/p>\n

(4) Prof. Adjunto de Cl\u00ednica M\u00e9dica. Jefe del Servicio de Cardiolog\u00eda. Fac. de Cs. Agrarias y Veterinaria. UNESP. Campo de Jaboticabal. San Pablo. Brasil.<\/p>\n

Fuente: www.portalveterinaria.com<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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