{"id":110,"date":"2009-05-21T14:47:25","date_gmt":"2009-05-21T21:47:25","guid":{"rendered":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/?p=110"},"modified":"2009-05-21T14:47:25","modified_gmt":"2009-05-21T21:47:25","slug":"endocarditis-infecciosa-en-un-gato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2009\/05\/21\/endocarditis-infecciosa-en-un-gato\/","title":{"rendered":"Endocarditis Infecciosa en un Gato"},"content":{"rendered":"

Antecedentes generales del paciente:<\/strong><\/p>\n

Felino hembra, entera, DSH, 1 a\u00f1o de edad, peso 3 Kg. Test FeLV negativo, vacuna Triple y antirr\u00e1bica al d\u00eda. Desparasitada. Dieta comercial pelletizada. Vive en casa con m\u00ednimo contacto con otros gatos.<\/p>\n

Motivo de consulta<\/strong><\/p>\n

Distress respiratorio severo<\/p>\n

Anamnesis remota<\/strong><\/p>\n

Hace 3 d\u00edas fu\u00e9 llevada a otra cl\u00ednica veterinaria donde se le diagnostic\u00f3 neumonia. Qued\u00f3 con tratamiento ambulatorio con Amoxicilina 20 mg\/Kg cada 12 horas y Salbutamol 1 puff cada 12 horas.<\/p>\n

Ananmnesis actual<\/strong><\/p>\n

Distress respiratorio en aumento que cede momentaneamente a la inhalaci\u00f3n con Salbutamol. Anorexia selectiva hace 3 d\u00edas, reulle a caricias y permanece escondida.<\/p>\n

Examen cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Peso 3 Kg, Temperatura 37,9\u00bac; mucosas p\u00e1lidas, TLLC 2 segundos; 8% deshidrataci\u00f3n; posici\u00f3n ortopn\u00e9ica; disnea mixta y respiraci\u00f3n asincr\u00f3nica. Condici\u00f3n corporal 2,5 de 5. A la auscultaci\u00f3n se detecta un soplo 3\/6 sist\u00f3lico y eventuales arritmias con presencia de tercer tono cardiaco de galope.<\/p>\n

La paciente fue hospitalizada con fluidoterapia (NaCL 0,9%), aminofilina 10 mg\/Kg c\/12 hrs EV, dexametasona 1 mg\/Kg; cefradina 20 mg\/Kg EV cada 8 hrs, metronidazol 7.5 mg\/Kg cada 12 hrs EV lento, Tiamina 30 mg IM y Ketamina a dosis\/efecto para minimizar el estres.<\/p>\n

Se mantuvo en incubadora (foto N\u00ba1) con oxigenoterapia, monitoreo ECG y sondaje urinario.<\/p>\n

\"1\"<\/p>\n

Foto N\u00ba 1<\/p>\n

El informe radiogr\u00e1fico de\u00bbBlanquita\u00bb concluye neumon\u00eda intersticial y cardiomegalia de predominio izquierdo (foto N\u00ba 2 y 3) Tambi\u00e9n se le hab\u00eda realizado previamente una ecograf\u00eda abdominal concluyendo nefropat\u00eda glomerular infiltrativa bilateral.<\/p>\n

Debido al r\u00e1pido progreso de la signolog\u00eda, se le repitieron las im\u00e1genes y adem\u00e1s se realiz\u00f3 una ecocardiograf\u00eda Doppler (fotos 4,5, 6 y 7).<\/p>\n

\"2\"<\/p>\n

Foto N\u00ba 2<\/p>\n

\"3\"<\/p>\n

Foto N\u00ba 3<\/p>\n

\"4\"<\/p>\n

Foto N\u00ba 4<\/p>\n

\"5\"<\/p>\n

Foto N\u00ba 5<\/p>\n

\"6\"<\/p>\n

Foto N\u00ba6<\/p>\n

\"7\"<\/p>\n

Foto N\u00ba7<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

La ecocardiograf\u00eda\/doppler fu\u00e9 determinante; se evidenciaron vegetaciones en el endocardio del ventr\u00edculo izquierdo, principalmente a la salida de la aorta, y en la v\u00e1lvula mitral. La fracci\u00f3n de acortamiento se encontraba en el l\u00edmite inferior haciendo suponer una cardiomiopat\u00eda dilatada.<\/p>\n

En la ecograf\u00eda abdominal se reitera la nefropat\u00eda bilateral con la existencia de relaci\u00f3n cortico-medular disminu\u00edda. Como hallazgo se detecta liquido sanguinolento libre en abdomen. Se punciona la cavidad abdominal extrayendo 11 ml de liquido sanguinolento denso y celular. Al frotis se observan gl\u00f3bulos rojos en su mayor\u00eda.<\/p>\n

Adem\u00e1s se realiza un hematocrito r\u00e1pido que result\u00f3 ser 11%.<\/p>\n

Se informa al due\u00f1o sobre la necesidad de realizar transfusi\u00f3n sangu\u00ednea e intentar obtener muestras para hemocultivo.<\/p>\n

En las siguientes 12 horas el paciente respondi\u00f3 favorablemente, mejorando algunos valores del examen f\u00edsico, incluso manifest\u00f3 apetito al ofrecerle at\u00fan. Se agreg\u00f3 Ampicilina EV y Enalapril P.O. Tras 1 d\u00eda de hospitalizaci\u00f3n comenz\u00f3 a disminuir su nivel de conciencia y fueron exacerb\u00e1ndose sus fallas multiorg\u00e1nicas. Finalmente fallece luego de 2 paros cardiorespiratorios.<\/p>\n

ENDOCARDITIS INFECCIOSA (Bacteriana)<\/strong><\/p>\n

La endocarditis infecciosa o bacteriana es la infecci\u00f3n del endocardio valvular o mural. Las v\u00e1lvulas mitral y a\u00f3rtica son los lugares m\u00e1s frecuentes de infecci\u00f3n card\u00edaca en el perro y el gato. El establecimiento de una infecci\u00f3n card\u00edaca precisa de una puerta de entrada bacteriana a la circulaci\u00f3n, bacteremia subsiguiente y colonizaci\u00f3n del endocardio (esquema N\u00ba1)<\/p>\n

\"8\"<\/p>\n

Esquema N\u00ba1<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se han identificado un grupo diverso de bacterias pat\u00f3genas, como Estreptococos, Estafilococos, Corine bacterias, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes y Pseudomonas, Pausterella, Erysipelothrix y Bartonella spp. Muchas de ella son habitantes normales de la piel, cavidad oral, aparato respiratorio e intestinal.<\/p>\n

Las bacterias pueden penetrar a la circulaci\u00f3n a trav\u00e9s de heridas externas, infecciones establecidas e intervenciones quir\u00fargicas y m\u00e9dicas invasivas; sin embargo en muchos casos no existe evidencia de estas fuentes de ingreso al organismo. La endocarditis puede tambi\u00e9n ser secuela de artritis s\u00e9pticas, osteomelitis y cat\u00e9teres infectados.<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos inmunosupresores predispones a la infecci\u00f3n. Tambi\u00e9n lo hace el abuso de antibi\u00f3ticos predisponiendo a infecciones por g\u00e9rmenes resistentes o virulentos.<\/p>\n

Patog\u00e9nesis<\/strong><\/p>\n

– las bacterias virulentas pueden fijarse a la superficie valvular y ulcerar agresivamente el endocardio, invadiendo el estroma valvular.<\/p>\n

– V\u00e1lvulas previamente enfermas son m\u00e1s sensibles, por ejemplo frente a estenosis suba\u00f3rticas existe mayor riesgo de endocarditis, probablemente por lesiones en chorro de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica.<\/p>\n

– Algunas formas de endocarditis se acompa\u00f1an de altos t\u00edtulos de anticuerpos aglutinantes, favoreciendo la acumulaci\u00f3n de bacterias y aumentando as\u00ed el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n (esquema N\u00ba2).<\/p>\n

– Se forman vegetaciones que parecen trombos en la superficie valvular. Var\u00edan de color desde rojo amarillento a gris y quedan cubiertas por una fina capa de sangre coagulada.<\/p>\n

– Las lesiones generalmente se localizan en la v\u00e1lvula, pero pueden prolongarse hasta el endocardio mural, las cuerdas tendinosas o los senos de vasalva.<\/p>\n

– Las infecciones valvulares cr\u00f3nicas se establecen cuando se depositan repetidamente capas de fibrina en el lugar de la infecci\u00f3n.<\/p>\n

– La deformaci\u00f3n de la v\u00e1lvula generalmente produce una insuficiencia valvular. La vegetaci\u00f3n exuberante puede formarse de tal modo que produsca una estenosis valvular.<\/p>\n

– Partes de la vegetaci\u00f3n pueden desprenderse, sembrando las diversas ramas de la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n

– La bacteremia intermitente provoca fiebre persistente.<\/p>\n

– La formaci\u00f3n de inmunocomplejos es una respuesta importante del hu\u00e9sped; pueden filtrarse a las articulaciones, ri\u00f1ones u otros tejidos, atraen al complemento y leucocitos y provocan gran inflamaci\u00f3n en estos tejidos (esquema N\u00ba2).<\/p>\n

La endocarditis es m\u00e1s frecuente en perros machos de razas grandes (O.A) y en perros con estenosis suba\u00f3rtica cong\u00e9nita. Su incidencia en gatos es mucho menor.<\/p>\n

\"9\"<\/p>\n

Esquema N\u00ba2<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: no existe ning\u00fan hallazgo cl\u00ednico, aparte de la demostraci\u00f3n histol\u00f3gica directa de las bacterias en las lesiones vegetativas, que permita un diagn\u00f3stico antemortem definitivo de endocarditis. Los signos cl\u00ednicos se pueden agrupar en 3 categor\u00edas: signos de infecci\u00f3n o septicemia, signos de afecci\u00f3n card\u00edaca y signos de complicaciones sist\u00e9micas debidas a embolias o fen\u00f3menos inmunitarios.<\/p>\n

Dentro de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas m\u00e1s comunes de la endocarditis infecciosa estan las siguientes:<\/strong><\/p>\n

\u2022 Fiebre, frecuentemente intermitente o c\u00edclica; depresi\u00f3n, anorexia<\/p>\n

\u2022 poliartritis (cojera cambiante)<\/p>\n

\u2022 signos de vasculitis con hemorragias (en piel, ojo y mucosas)<\/p>\n

\u2022 deficiencias neurol\u00f3gicas multifocales por encefalitis o meningitis<\/p>\n

\u2022 Signos de insuficiencia card\u00edaca: suele existir disnea, taquipnea, tos, fatiga, letargo y p\u00e9rdida de peso. Con frecuencia la EB destruye partes de la v\u00e1lvula, por lo que los soplos card\u00edacos son principalmente por regurgitaci\u00f3n. Un soplo sist\u00f3lico de eyecci\u00f3n frecuentemente acompa\u00f1a al soplo diast\u00f3lico de insuficiencia a\u00f3rtica debido a un aumento de volumen sist\u00f3lico del VI. Una gran vegetaci\u00f3n de la v\u00e1lvula tambi\u00e9n contribuye a los soplos por estenosis valvular.<\/p>\n

Las arritmias son muy comunes, especialmente si existe infecci\u00f3n en la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Los latidos prematuros y los bloqueos auriculoventriculares pueden ser causa de s\u00edncope.<\/p>\n

La presi\u00f3n de pulso aumenta frente a insuficiencia a\u00f3rtica, lo que provoca pulsos femorales hipercin\u00e9ticos con descenso r\u00e1pido de la presi\u00f3n diast\u00f3lica.<\/p>\n

A partir de la lesi\u00f3n card\u00edaca pueden presentarse signos francos de insuficiencia cardiaca izquiera o arritmias, especialmente complejos ventriculares prematuros.<\/p>\n

En las fases iniciales de la endocarditis los ECG y radiograf\u00edas tor\u00e1xicas suelen ser normales. Las arritmias y transtornos de la conducci\u00f3n son m\u00e1s frecuentes en perros.<\/p>\n

La ecocardiograf\u00eda evidencia multiples ecos en las lesiones vegetativas de la(s) v\u00e1lvulas afectadas, generalmente durante la diastole. Se produce una dilataci\u00f3n secundaria de la aur\u00edcula, del ventr\u00edculo o de ambos, asociadda con la an\u00f3mala carga de volumen provocada por la v\u00e1lvula regurgitante.<\/p>\n

Hematolog\u00eda y Bioqu\u00edmica s\u00e9rica<\/strong><\/p>\n

Anemia leve y leococitosis con neutrofilia y monocitosis. Pueden existir fragmentos de gl\u00f3bulos rojos que evidencian la vasculitis.<\/p>\n

Al perfil bioqu\u00edmico generalmente se evidencian signos de lesi\u00f3n org\u00e1nica, debido a la infecci\u00f3n, trombosis o infarto y por lo tanto mala perfusi\u00f3n.<\/p>\n

Hemocultivos<\/strong><\/p>\n

Dos o m\u00e1s hemocultivos posistivos obtenidos de un paciente con signos cl\u00ednicos sugerentes de EB. Son muestras de sangre tomadas con intervalos de 1 a 2 hrs y de puntos distintos.<\/p>\n

Los cultivos preferentemente deben obtenerse cerca de los brotes febriles.<\/p>\n

La mayor dificultad que se nos presenta en la realizaci\u00f3n de este examen es el elevado volumen de sangre a extraer (5 a 10 ml) en un plazo de 2 a 24 hrs.<\/p>\n

Analisis de orina<\/strong><\/p>\n

Cuando existan signos de pielonefritis o glomerulonefritis.<\/p>\n

Estudios cardiacos<\/strong><\/p>\n

Pueden corrovorar el diagn\u00f3stico e indicar el grado de alteraci\u00f3n card\u00edaca<\/p>\n

– La radiograf\u00edas pueden evidencioar una cardiomegalia, calcificaci\u00f3n valvular, ICC o neumon\u00eda emb\u00f3lica.<\/p>\n

– Los ECG pueden indicar aumento de tama\u00f1o de las cavidades o arritmias (frecuentemente extras\u00edstoles ventriculares).<\/p>\n

– La ecocardiograf\u00eda puede demostrar la presencia de vegetaciones y signos de sobrecarga hemodin\u00e1mica.<\/p>\n

– Los estudios con Doppler pueden demostrar tanto la regurgitaci\u00f3n valvular anormal como la estenosis.<\/p>\n

Otros estudios<\/strong><\/p>\n

Citolog\u00eda y cultivo del Fluido Cerebro espinal y del l\u00edquido articular pueden evidenciar signos de inflamaci\u00f3n supurativa s\u00e9ptica o as\u00e9ptica (inmunocomplejos).<\/p>\n

\"10\"<\/p>\n

Mucha, C.J; Belerenian, G; Artese, J.M; Camacho.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

– Antibi\u00f3ticos bactericidas<\/p>\n

– Tratamiento prolongado (2 a 3 meses). Idealmente v\u00eda p\u00e0renteral durante 10 d\u00edas y luego continuar por v\u00eda oral durante al menos 6 semanas.<\/p>\n

– El tratamiento emp\u00edrico con antibi\u00f3ticos (previo resultado del hemocultivo) generalmente utiliza penicilinas en altas dosis, combinadas con cefalosporinas.<\/p>\n

Pronostico<\/strong><\/p>\n

Depende de la virulencia del microorganismo y de la suseptibilidad a antibi\u00f3ticos disponibles, de la localizaci\u00f3n y gravedad de la lesi\u00f3n valvular y sus efectos hemodin\u00e1micos, adem\u00e1s de las complicaciones extracard\u00edacas. En todos los casos el pron\u00f3stico es reservado.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

BIRCHARD, S; SHERDING, R. 2000. Manual Cl\u00ednico De Procedimiento en Peque\u00f1as Especies. Vol 1. 2da ed. 618-622 pp.
\nDE FRANSESCO, T.C. Infectious Endocarditis. En: Kirk Current Veterinary Theraphy. 13th. Ed. W.B.Saunders. 2000, pp.567-580.
\nMUCHA, C.J. Capitulo 17: Endocarditis Bacteriana Valvular. En: Belerenian, G.; Mucha, C.J.; Camacho, A.A. Afecciones Cardiovasculares en Peque\u00f1os Animales. Ed. Intermedica. 2001, pp. 169-171.<\/p>\n

Autor: Dra.Valentina Ib\u00e1\u00f1ez Negr\u00f3n
\nHospital Cl\u00ednico Veterinario VET’S
\nMedicina Felina
\nvetschile@vtr.net<\/p>\n

Fuente: Mevepa.cl<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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