![\"Yorkie](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/Yorkie-caqu\u00e9tico-colapsado-1.jpeg\")
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Perro macho de 15 a\u00f1os de edad, el propietario lo trae a la consulta con v\u00f3mito profuso y depresi\u00f3n de 36 horas de duraci\u00f3n. Durante este tiempo, el perro ha estado tumbado en un rinc\u00f3n de la casa, no ha orinado ni defecado.
\nEl propietario comenta que es posible que haya tenido acceso a anticongelante para el auto, y vive en una zona donde hay muchas ratas y ratones.
\nDurante el ultimo a\u00f1o, ha estado recibiendo tratamiento con antiinflamatorios (en ocasiones recetados por un colega, en otras ocasiones \u201crecetados\u201d por el propietario, por dolores articulares.<\/p>\n
El paciente se presenta extremadamente deprimido, con membranas ligeramente hiper\u00e9micas, taquicardia a 140 latidos por minuto, auscultaci\u00f3n normal. Hay hipersalivaci\u00f3n, con olor a urea en la boca y la saliva parece mezclada con sangre en algunas zonas, donde hay posibles \u00falceras. Delgado, con una condici\u00f3n corporal de 3\/10, y el pliegue de la piel no retorna a su posici\u00f3n.
\nNo se puede palpar vejiga, los ri\u00f1ones no parecen doler y son regulares en la palpaci\u00f3n.
\nHay gas y contenido l\u00edquido en las asas intestinales.<\/p>\n
No dispones de laboratorio en la cl\u00ednica, o el que tienes est\u00e1 averiado, as\u00ed como el aparato de radiograf\u00edas y el ec\u00f3grafo, por lo que te ser\u00e1 imposible tener ning\u00fan resultado de pruebas hasta ma\u00f1ana.<\/p>\n
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a) Con 15 a\u00f1os, lo mejor que se puede hacer es eutanasiar al pobre perro. <\/a><\/p>\n b) La edad y la pobre condici\u00f3n corporal seguramente apuntan a que este paciente tiene alg\u00fan tipo de c\u00e1ncer. Intentar\u00eda administrarle un antiem\u00e9tico para ver si controlamos los v\u00f3mitos hasta que tengamos resultados ma\u00f1ana. Si no deja de vomitar, considerar\u00eda administrar suero subcut\u00e1neo para mantenerlo hidratado. <\/a><\/p>\n c) La presencia de lesiones en la boca y olor a urea me hacen sospechar un problema renal. Me preocupa que el perro no haya orinado en como m\u00ednimo 24 horas y por tanto le administrar\u00eda una dosis de 2 mg\/kg de furosemida intravenosa, y la repetir\u00eda a los 30 minutos y a las 2 horas si no obten\u00eda resultado. Al mismo tiempo, iniciar fluidoterapia para recuperar la posible deshidrataci\u00f3n en 24 horas.<\/a><\/p>\n d) En base a la historia y los hallazgos f\u00edsicos, sospecho una enfermedad renal. e) Administrar\u00eda bolos de un fluido cristaloide isot\u00f3nico (10 ml\/kg durante 15 minutos), probablemente entre 4 y 6 bolos, y lo seguir\u00eda con una fluidoterapia de entre 6 y 10 ml\/kg\/h. Insertar\u00eda un cat\u00e9ter urinario que me permitiera determinar la producci\u00f3n de orina. Administrar\u00eda antiem\u00e9ticos y una penicilina o enrofloxacina. No administrar\u00eda diur\u00e9ticos, a no ser que haya signos de sobrecarga de volumen (distensi\u00f3n venosa severa, dificultad respiratoria, tos h\u00fameda\u2026) y el perro no est\u00e9 produciendo orina. <\/a><\/p>\n <\/p>\n a) Incorrecto<\/strong> (en mi opini\u00f3n). La edad nunca deber\u00eda ser el \u00fanico motivo para no tratar a un paciente. S\u00ed que debe tenerse en cuenta a la hora de valorar las opciones, y a menudo es un factor determinante, pero un animal muy anciano con una enfermedad curable puede beneficiarse del tratamiento adecuado y vivir con calidad hasta ser mucho m\u00e1s anciano.<\/p>\n << Regresar al reto<\/a><\/p>\n <\/p>\n b) Incorrecto.<\/strong> Si bien el c\u00e1ncer tiene que considerarse dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales, los signos cl\u00ednicos y la historia sugieren muchas otras posibilidades. En un paciente que puede tener un fallo renal y est\u00e1 deshidratado, no intentar recuperar la hidrataci\u00f3n de forma activa y parenteral es un error y una p\u00e9rdida de tiempo que puede tener consecuencias fatales.<\/p>\n << Regresar al reto<\/a><\/p>\n <\/p>\n c) Incorrecto.<\/strong> Este es uno de los errores m\u00e1s comunes en el manejo de fallos renales. Si bien restablecer la producci\u00f3n de orina es una de las prioridades, el uso de diur\u00e9ticos debe estar reservado para situaciones en las que la hidrataci\u00f3n adecuada no la restablece. En particular, la furosemida es altamente nefrot\u00f3xica y estar\u00eda contraindicada en este caso.<\/p>\n
\nInserto un cat\u00e9ter en el abdomen y procedo a hacer di\u00e1lisis peritoneal instilando ringer lactato en el abdomen y volv\u00edendolo a absorber. Procedo a hacer un lavado cada 6 horas hasta que ma\u00f1ana pueda obtener resultados. <\/a><\/p>\n
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