Dra. Ver\u00f3nica Balazs<\/a><\/p>\nI. Introducci\u00f3n<\/h2>\n Los dermatofitos son hongos con afinidad por el epitelio cornificado y las estructuras anexas (queratina). La mayor\u00eda son par\u00e1sitos obligados; sin embargo, se pueden encontrar algunos en tierra rica en queratina o en otras tierras ricas en materia org\u00e1nica. Se pueden clasificar en antropof\u00edlicos, zoof\u00edlicos y geof\u00edsicos. La mayor\u00eda de los casos cl\u00ednicos en peque\u00f1os animales se deben a Microsporum canis, Microsporum gypseum y Trichophyton mentagrophytes. M. canis (hu\u00e9sped primario del gato) y T. mentagrophytes son dermatofitos zoof\u00edlicos, mientras que M. gypseum es geof\u00edlico. Las especies antropof\u00edlicas (por ejemplo, T. rubrum) pueden infectar de forma ocasional a los perros y gatos causando una zoonosis reversible. Se considera, de acuerdo a estudios llevados a cabo en EEUU, que el 70% de las infecciones en los perros ser\u00edan atribuibles a M. canis, el 20% a M. gypseum y el 10% a T. mentagrophytes. Existir\u00edan tambi\u00e9n variaciones estacionales y regionales relacionadas con condiciones de humedad y calor, favorables para el desarrollo de los dermatofitos. En Chile se public\u00f3 un trabajo seg\u00fan el cual el 98% de las dermatofitosis de los perros con lesiones visibles se deber\u00edan a M. canis (5). Es posible que este valor est\u00e9 sobredimensionado, ya que el estudio se bas\u00f3 en la presencia de eritema, descamaci\u00f3n, prurito y alopecia, caracter\u00edsticas que corresponden a la presentaci\u00f3n \u201ccl\u00e1sica\u201d de ti\u00f1a, m\u00e1s propia del M. canis. M. gypseum y T. mentagrophytes, en cambio, tienden a producir lesiones diferentes, como se describe m\u00e1s adelante. Por otra parte, esta investigaci\u00f3n fue hecha exclusivamente con perros del sureste de Santiago y no sabemos si esta situaci\u00f3n se repite en todo el pa\u00eds, m\u00e1s aun considerando que M. gypseum afecta a perros en contacto con tierra y T. mentagrophytes a perros en contacto con roedores o sus ambientes.<\/p>\n
II. Posibles Causas de Errores en el diagn\u00f3stico de la Ti\u00f1a<\/h2>\n1. Diagn\u00f3stico basado exclusivamente en signos cl\u00ednicos:<\/h3>\n Cuando el m\u00e9dico veterinario se basa exclusivamente en los signos cl\u00ednicos, el riesgo de sobrediagnosticar las dermatofitosis aumenta. Los dermatofitos atacan el fol\u00edculo piloso por lo que la lesi\u00f3n primaria es una p\u00e1pula folicular. La inflamaci\u00f3n o la ca\u00edda del pelo elimina eventualmente al hongo el cual invade fol\u00edculos adyacentes iniciando nuevamente el ciclo. Esto produce la lesi\u00f3n cl\u00e1sica circular alop\u00e9cica, con descamaci\u00f3n central, de la ti\u00f1a.<\/p>\nFoto 1 :Lesi\u00f3n circular alop\u00e9cica cl\u00e1sica de ti\u00f1a<\/figcaption><\/figure>\nSin embargo, la foliculitis por Demodex canis y la foliculitis estafiloc\u00f3cica (especialmente en razas de pelo corto) pueden producir lesiones similares induciendo a errores al cl\u00ednico (Fotos 2, 3). Seg\u00fan Scott et al (4) el siguiente dicho es adecuado para los perros: \u00abSi la lesi\u00f3n parece ti\u00f1a !es probable que no lo sea! Es m\u00e1s factible que se trate de una foliculitis estafiloc\u00f3cica.\u00bb<\/strong><\/p>\nFoto 2: lesi\u00f3n circular escamosa de sarna demod\u00e9cica<\/figcaption><\/figure>\nLos efectos secundarios, especialmente a nivel hep\u00e1tico, de las drogas antimic\u00f3ticas como la griseofulvina, el ketoconazol y el itraconazol hace absolutamente necesario que la instauraci\u00f3n de una terapia antimic\u00f3tica est\u00e9 basada en un diagn\u00f3stico seguro y no en una suposici\u00f3n cl\u00ednica, toda vez que el tiempo de tratamiento de las dermatofitosis es prolongado.<\/strong><\/p>\nFoto 3: Lesiones circulares de foliculitis estafiloc\u00f3cica en un perro<\/figcaption><\/figure>\nAdem\u00e1s de la presentaci\u00f3n \u201ccl\u00e1sica\u201d de alopecia circular focal o multifocal, la dermatofitosis puede tener otras formas de presentaci\u00f3n:<\/p>\nquerion<\/figcaption><\/figure>\n\nQueri\u00f3n:<\/strong> furunculosis nodular localizada causada generalmente por M. gypseum. Debido a que este dermatofito se encuentra en la tierra, el queri\u00f3n se localiza cl\u00e1sicamente en hocico o patas del perro y debe ser diferenciado de otras patolog\u00edas nodulares.<\/li>\nFoliculitis\/furunculosis nasal o facial sim\u00e9trica, que imita una enfermedad autoinmune (por ejemplo, p\u00e9nfigo foli\u00e1ceo); generalmente causada por T. mentagrophytes, que puede producir lesiones similares en una garra o un miembro.<\/li>\n Rara vez se presentan casos de dermatofitosis que afecten las u\u00f1as (onicomicosis) y al lecho ungueal (paroniquia) y \u00e9stos se suelen asociar con T. mentagrophytes.<\/li>\n Se han descrito casos aislados de dermatofitosis nodular granulomatosa<\/strong> causados por M. canis.<\/li>\n<\/ul>\n <\/p>\n
Resulta evidente que la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la ti\u00f1a en los perros es extremadamente variable y esto trae como consecuencia que muchas veces se subdiagnostique. Algunos pacientes pueden tener erupciones papulares con descamaci\u00f3n y costras. El prurito es tambi\u00e9n muy variable; algunos casos no cursan con prurito mientras que otros pueden ser muy pruriginosos. Esto puede llevar a un diagn\u00f3stico err\u00f3neo de un cuadro al\u00e9rgico y a un tratamiento con glucocorticoides que puede ser muy da\u00f1ino, puesto que la inmunosupresi\u00f3n puede agravar un cuadro de dermatofitosis.<\/p>\n
2. Anamnesis e historia cl\u00ednica incompletas:<\/h3>\n La informaci\u00f3n de que otros animales o humanos, en contacto con el paciente del cual se sospecha una dermatofitosis, presentan lesiones compatibles con esta infecci\u00f3n puede ser de gran utilidad para confirmar el diagn\u00f3stico. Sin embargo, si no existe zoonosis o si otros animales no se encuentran cl\u00ednicamente afectados, no se puede descartar la posibilidad de una dermatofitosis.<\/p>\nLesi\u00f3n de ti\u00f1a en el brazo de una persona.<\/figcaption><\/figure>\n3. No realizar los ex\u00e1menes complementarios para el diagn\u00f3stico de dermatofitos:<\/h3>\n T\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico:<\/p>\n
L\u00e1mpara de Wood<\/ul>\nMicroscop\u00eda: tricograma y raspado<\/ul>\nCultivo<\/ul>\nL\u00e1mpara de Wood:<\/strong>Microscop\u00eda: tricograma y raspado de piel<\/strong><\/p>\nPermite observar artrosporas e hifas en pelos infectados. Jam\u00e1s macroconidias.<\/strong> Las macroconidias de los dermatofitos, permiten identificar con exactitud el g\u00e9nero y la especie y no se encuentran en tejidos animales; solamente se pueden observar mediante el examen microsc\u00f3pico del cultivo del dermatofito. Si se observan macroconidias en el examen microsc\u00f3pico directo, \u00e9stas corresponden a alg\u00fan hongo saprofito, como Alternaria, que pueden encontrarse con relativa frecuencia en la piel del perro.<\/p>\nEs importante recordar que en el perro las infecciones dermatof\u00edticas del pelo son casi siempre de tipo ectotrix<\/strong>, es decir, las hifas crecen hacia fuera del tallo piloso y forman artroconidios con un patr\u00f3n en mosaico sobre<\/strong> la superficie del pelo.<\/p>\nLa infecci\u00f3n endotrix se caracteriza por la formaci\u00f3n de artroconidios dentro<\/strong> del tallo piloso y se presenta rara vez en los animales<\/strong>, siendo t\u00edpica de las infecciones por Tricophyton tonsurans en el ser humano.<\/p>\nEs dif\u00edcil observar las artrosporas e hifas en el examen directo, no solo porque se necesita mucha pr\u00e1ctica para ello, sino tambi\u00e9n porque no todos los pelos del animal se encuentran infectados. Es importante seleccionar pelos que rodeen las lesiones alop\u00e9cicas y que se encuentren alterados.<\/strong><\/p>\nLamentablemente, aun tomando las muestras de manera adecuada y haciendo la observaci\u00f3n microsc\u00f3pica un profesional \u201cexperto\u201d, las posibilidades de error en el diagn\u00f3stico de dermatofitosis (ti\u00f1as) mediante examen directo microsc\u00f3pico es elevado.<\/p>\n
Tabla 1
En este trabajo, se compararon los resultados de los ex\u00e1menes efectuados mediante EMD (examen microsc\u00f3pico directo) con el diagn\u00f3stico definitivo, determinado por el cultivo de las mismas muestras. El 85% de los perros positivos a dermatofitosis mediante EMD fueron confirmados como positivos mediante cultivo (15% de falsos negativos). De los perros negativos a dermatofitosis a trav\u00e9s del EMD hubo un 68% que fueron confirmados como negativos mediante cultivo (32% de falsos positivos).<\/p>\n
Si tomamos en consideraci\u00f3n que estos ex\u00e1menes fueron efectuados en el Laboratorio Especializado en Diagn\u00f3stico Micol\u00f3gico de la Universidad de Chile, LEDMI-U Chile, es factible suponer que estamos trabajando con valores de sensibilidad y especificidad mucho m\u00e1s bajos,<\/strong> puesto que basamos nuestros diagn\u00f3sticos de dermatofitos en el examen microsc\u00f3pico directo realizado en laboratorios no especializados o en nuestras cl\u00ednicas.<\/p>\nCultivo micol\u00f3gico<\/strong><\/p>\nSi tenemos una sospecha de dermatofitosis cl\u00ednica, no confirmada por EMD o de resultado dudoso, es importante recurrir a un cultivo micol\u00f3gico<\/strong>, sea mediante un medio selectivo como el DTM (dermatophyte test medium) o el agar sabouraud dextrosa. El primero tiene la ventaja de ser f\u00e1cilmente utilizable en las cl\u00ednicas y nos permite, mediante cambios de color del medio, determinar en pocos d\u00edas si se trata de un dermatofito o de un hongo sapr\u00f3fito.<\/p>\nSin embargo, el DTM, tambi\u00e9n tiene un cierto margen de error, ya que hay hongos contaminantes que pueden producir cambios de coloraci\u00f3n del medio similares a los que producen los dermatofitos. Es por ello que, finalmente, la \u00fanica t\u00e9cnica capaz de identificar con exactitud el g\u00e9nero y la especie de hongo involucrado, es el an\u00e1lisis microsc\u00f3pico de la colonia que crece en el medio de cultivo, sea este un medio selectivo o uno tradicional.<\/p>\n
4. No considerar factores predisponentes:<\/h3>\n Las dermatofitosis son generalmente infecciones oportunistas, la colonizaci\u00f3n de la piel y las lesiones se producen solamente si existen factores que permiten su desarrollo. Estos factores est\u00e1n relacionados con la barrera mec\u00e1nica de la piel y la actividad fungist\u00e1tica del sebo y con la respuesta inmune mediada por c\u00e9lulas, que es el principal mecanismo defensivo del organismo animal contra las infecciones mic\u00f3ticas que superan las primeras l\u00edneas defensivas (3).<\/p>\n
En definitiva, las ti\u00f1as suelen afectar a perros j\u00f3venes, menores de un a\u00f1o (4,5), perros viejos o adultos inmunosuprimidos (4). La dermatofitosis intensa o extensa es rara en perros adultos (2). Una excepci\u00f3n lo constituye el Yorkshire Terrier que es susceptible a M. canis a cualquiera edad (4), desconoci\u00e9ndose la raz\u00f3n de esto.<\/strong><\/p>\n5. No considerar la posibilidad de dermatofitos como contaminantes :<\/p>\n
Por lo general, se tiende a considerar a los felinos como posibles \u201cportadores \u201cde dermatofitos sin manifestaciones cl\u00ednicas. Sin embargo, existe bastante informaci\u00f3n que indica la posibilidad de aislar dermatofitos en los perros sin lesiones cl\u00ednicas. Scott et al (4) plantea que los dermatofitos tambi\u00e9n se aislan del pelaje y el tegumento de perros normales. Seg\u00fan estos autores es posible aislar con frecuencia M. gypseum de perros normales o de perros que llegan a la consulta por una pododermatitis. En estos casos es posible que el dermatofito aislado no sea el agente etiol\u00f3gico de la pododermatitis sino un contaminante de la tierra, que es donde este M. gypseum vive normalmente. En el trabajo de Silva et al (5), realizado en perros del \u00e1rea sureste de Santiago, se aisl\u00f3 un 5% de dermatofitos en perros sin lesiones cl\u00ednicas aparentes, todos los cuales correspond\u00edan a M. canis. Estos autores citan adem\u00e1s, una investigaci\u00f3n realizada en Valdivia el a\u00f1o 1988, donde se habr\u00eda encontrado cerca de un 20% de portadores de dermatofitos en animales sin lesiones cl\u00ednicas<\/strong> en esa ciudad (6). La colonizaci\u00f3n por dermatofitos en perros, estar\u00eda influenciada por factores como la raza, edad, h\u00e1bitos higi\u00e9nicos y ambientales como temperatura, humedad y pluviometr\u00eda y el entorno donde vive el animal (5).<\/p>\nIII. Conclusiones<\/h2>\n La gran variedad de formas de presentaci\u00f3n cl\u00ednica de las dermatofitosis no permite un diagn\u00f3stico cl\u00ednico fiable y hace indispensable realizar ex\u00e1menes complementarios<\/strong>. El examen microsc\u00f3pico del tricograma o del raspado de piel deber\u00eda ser confirmado por un cultivo en un medio selectivo o tradicional que permita eventualmente identificar con exactitud el dermatofito causante de la dermatopat\u00eda.<\/p>\nBibliograf\u00eda<\/strong>2. Lechowski R, Karas-Tecza J, Mieczkowska J. Clinical aspects of dermatophytosis in dogs. Pol J Vet Sci 7(4):333-6 2004.<\/p>\n
3. Rejas L\u00f3pez J. Manual de dermatolog\u00eda de animales de compa\u00f1\u00eda. Universidad de Le\u00f3n. 1997.<\/p>\n
4. Scott DW, Miller WH,Griffin CE. Small animal dermatology. 6th Ed.USA,W.B. Saunders Company. 2001.<\/p>\n
5. Silva V, Thomson P, Maier L, Anticevic S. Infecci\u00f3n y colonizaci\u00f3n por dermatofitos en c\u00e1nidos del \u00e1rea sur de Santiago, Chile.Rev Iberoam Micol 2003; 20(4): 145-8.<\/p>\n
6. Zaror L, Casas S, Martin R, Thibot J, Fischman O. Dermatofitos en perros y gatos sanos en Valdivia, Chile. Arch Med 1988; 20: 140-143.<\/p>\n
Agradecimientos:<\/strong>2. Al Dr. Victor Silva, Director del Laboratorio Especializado en Diagn\u00f3stico Micol\u00f3gico \u201cLEDMI-U Chile\u201d por su est\u00edmulo para la realizaci\u00f3n de este trabajo, LEDMI-U Chile tiene a su disposici\u00f3n el servicio de diagn\u00f3stico micol\u00f3gico para los m\u00e9dicos veterinarios que lo soliciten. Independencia 1027.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Por: Dra. Ver\u00f3nica Balazs I. Introducci\u00f3n Los dermatofitos son hongos con afinidad por el epitelio cornificado y las estructuras anexas (queratina). La mayor\u00eda son par\u00e1sitos\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":13241,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2,3,35,36,1],"tags":[64,287,288,121,289,63,290],"class_list":["post-13239","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-actualidad","category-articulos","category-dermatologia-articulos","category-novedades","category-sin-categoria","tag-canina","tag-dermatofitos","tag-dermatofitosis","tag-dermatologia","tag-hongos","tag-perros","tag-veronica-balazs-2"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13239","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13239"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13239\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":19444,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13239\/revisions\/19444"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media\/13241"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13239"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13239"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13239"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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