{"id":13579,"date":"2014-11-13T18:59:30","date_gmt":"2014-11-13T23:59:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=13579"},"modified":"2022-12-23T00:06:27","modified_gmt":"2022-12-23T00:06:27","slug":"articulo-flujo-sanguineo-en-los-vasos-y-camaras-cardiacas-soplos-cardiacos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2014\/11\/13\/articulo-flujo-sanguineo-en-los-vasos-y-camaras-cardiacas-soplos-cardiacos\/","title":{"rendered":"[Art\u00edculo] Flujo sangu\u00edneo en los vasos y c\u00e1maras card\u00edacas: soplos card\u00edacos"},"content":{"rendered":"<p>Por. el Dr. Enrique Ynaraja<\/p>\n<figure id=\"attachment_13580\" aria-describedby=\"caption-attachment-13580\" style=\"width: 336px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13580\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.02.54.png\" alt=\"Flujo Lamina\" width=\"336\" height=\"90\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.02.54.png 336w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.02.54.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 336px) 100vw, 336px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-13580\" class=\"wp-caption-text\">Flujo Lamina<\/figcaption><\/figure>\n<p>En condiciones normales, el flujo de la sangre a trav\u00e9s de los vasos sangu\u00edneos y de las c\u00e1maras cardiacas, es un flujo LAMINAR. Te\u00f3ricamente, cada part\u00edcula de la sangre sigue una trayectoria rectil\u00ednea sin chocar con las part\u00edculas adyacentes que la acompa\u00f1an y sin chocar con las paredes vasculares ni encontrar obst\u00e1culo alguno que modifique esta trayectoria. Bajo ciertas circunstancias, el flujo laminar puede convertirse en un flujo turbulento:<\/p>\n<p>El flujo turbulento produce unas vibraciones que pueden detectarse con un estetoscopio y se aprecian como cambios en la intensidad del sonido y la aparici\u00f3n de \u201croces y <strong>soplos<\/strong>\u201d.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-13581\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.04.13.png\" alt=\"Captura de pantalla 2014-11-13 a las 17.04.13\" width=\"390\" height=\"262\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.04.13.png 390w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.04.13.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 390px) 100vw, 390px\" \/><\/p>\n<p><em>Es semejante al efecto de \u201csoplar\u201d: al hacer pasar un flujo de aire a una velocidad elevada a trav\u00e9s de un orificio peque\u00f1o, se produce un flujo turbulento que se detecta en forma de sonido; mientras que la respiraci\u00f3n normal no produce ruido, cuando \u201csoplamos\u201d se escucha una vibraci\u00f3n. Si, adem\u00e1s, aumentamos mucho la velocidad de flujo del aire y lo hacemos circular a trav\u00e9s de un orificio peque\u00f1o (cambio brusco del di\u00e1metro) entonces la vibraci\u00f3n ser\u00e1 m\u00e1xima y la detectaremos en forma de \u201csilbido\u201d.<\/em><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-13582\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.05.43.png\" alt=\"Captura de pantalla 2014-11-13 a las 17.05.43\" width=\"402\" height=\"163\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.05.43.png 402w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.05.43.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 402px) 100vw, 402px\" \/><\/p>\n<p>a.-\/ Flujo turbulento<\/p>\n<p>b.-\/ Flujo laminar<\/p>\n<p>Es posible que la sangre mantenga un flujo laminar pese a las curvas y giros que deben producirse en las c\u00e1maras cardiacas y grandes vasos; las diferentes constantes (velocidad, viscosidad, di\u00e1metro de los conductos, presencia de curvas y obst\u00e1culos, etc. debe mantenerse entre determinados valores).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-13583\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.07.20.png\" alt=\"Captura de pantalla 2014-11-13 a las 17.07.20\" width=\"398\" height=\"223\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.07.20.png 398w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.07.20.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 398px) 100vw, 398px\" \/><\/p>\n<p><em>En la imagen se aprecia que el flujo laminar solamente pasa a turbulento en la parte posterior- baja del coche pese a que el fluido (aire) no sigue trayectorias absolutamente rectas sino que acompa\u00f1a a las curvas del veh\u00edculo.<\/em><\/p>\n<p><em>El <strong>n\u00famero de Reynolds<\/strong> (Re) es un n\u00famero adimensional utilizado en mec\u00e1nica de fluidos, dise\u00f1o de reactores y fen\u00f3menos de transporte para caracterizar el movimiento de un fluido. El concepto fue introducido por George Gabriel Stokes en 1851, pero el n\u00famero de Reynolds fue nombrado por Osborne Reynolds (1842-1912), quien populariz\u00f3 su uso en 1883.<\/em><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-13584\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.19.14.png\" alt=\"Captura de pantalla 2014-11-13 a las 17.19.14\" width=\"643\" height=\"345\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.19.14.png 643w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.19.14.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 643px) 100vw, 643px\" \/><\/p>\n<p><em>El n\u00famero de Reynolds relaciona la <strong>densidad, viscosidad, velocidad y dimensi\u00f3n<\/strong> t\u00edpica de un flujo en una expresi\u00f3n adimensional, que interviene en numerosos problemas de din\u00e1mica de fluidos. Dicho n\u00famero o combinaci\u00f3n adimensional aparece en muchos casos relacionado con el hecho de que el flujo pueda considerarse<strong> laminar<\/strong> (n\u00famero de Reynolds peque\u00f1o) o <strong>turbulento<\/strong> (n\u00famero de Reynolds grande).<\/em><\/p>\n<p><em>Seg\u00fan algunos autores, se puede calcular el n\u00famero de Reynolds en un flujo de un fluido y en funci\u00f3n de dicho valor, predecir si el flujo ser\u00e1 turbulento o laminar.<\/em><\/p>\n<p><em>\u2022 Para valores de Re \u2264 2100 (para flujo interno en tuber\u00edas circulares) el flujo se mantiene estacionario y se comporta como si estuviera formado por l\u00e1minas delgadas, que interact\u00faan s\u00f3lo en funci\u00f3n de los esfuerzos tangenciales existentes. Por eso a este flujo se le llama flujo laminar. El colorante\u00a0\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffc\ufffcintroducido en el flujo se mueve siguiendo una delgada l\u00ednea paralela a las paredes del tubo.<\/em><em>\u2022 Para valores de 2100 \u2264 Re \u2264 3000\u00a0(para flujo interno en conductos circulares) la l\u00ednea del colorante pierde estabilidad formando peque\u00f1as ondulaciones variables en el tiempo, manteni\u00e9ndose sin embargo delgada. Este r\u00e9gimen se denomina de transici\u00f3n.<\/em><em>\u2022 Para valores de Re \u2265 3000 , (para flujo interno en tuber\u00edas circulares) despu\u00e9s de un peque\u00f1o tramo inicial con oscilaciones variables, el colorante tiende a difundirse en todo el flujo. Este r\u00e9gimen es llamado turbulento, es decir caracterizado por un movimiento desordenado, no estacionario y tridimensional.<\/em><\/p>\n<p>Estos cambios entre el flujo sangu\u00edneo laminar \u2013fisiol\u00f3gico- y el turbulento no siempre se producen por enfermedades cardiacas, hay varios factores que pueden producir esta variaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo:<\/p>\n<p>1. Cambios en la <strong>velocidad<\/strong> de circulaci\u00f3n de la sangre: un aumento de la velocidad produce \u2013puede producir- que se produzca un flujo turbulento.<\/p>\n<ul>1.a. Puede cambiar la velocidad sin modificarse la composici\u00f3n de la sangre; p.e. hipermotilidad ventricular en hipertiroidismo, cardiomiopat\u00eda hipertr\u00f3fica, etc.<\/ul>\n<ul>1.b. Puede modificarse la velocidad al cambiar la composici\u00f3n de la sangre; cambios en la viscosidad del fluido pueden producir el paso de un flujo laminar a uno turbulento; p.e. anemia severa.<\/ul>\n<p>2.- Obst\u00e1culos, obstrucciones locales ya sean totales (en una rama de un vaso sangu\u00edneo) o parciales.<\/p>\n<p>En t\u00e9rminos generales, este tipo de obst\u00e1culos u obstrucciones incluir\u00edan desde una valva con un movimiento anormal, una lesi\u00f3n de una cuerda tendinosa, la presencia de un trombo, un aneurisma, presencia de Dirofilaria, placas de colesterol, comunicaciones anormales entre c\u00e1maras cardiacas o vasos sangu\u00edneos, etc. en general, cualquier proceso que anule un conducto liso, de di\u00e1metro constante (o con una disminuci\u00f3n del mismo gradual y acompa\u00f1ada de bifurcaciones) y con una luz libre de obst\u00e1culos.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-13585 size-full\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.33.12.png\" alt=\"Captura de pantalla 2014-11-13 a las 17.33.12\" width=\"390\" height=\"302\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.33.12.png 390w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.33.12.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 390px) 100vw, 390px\" \/><\/p>\n<p><em>La presencia de un obst\u00e1culo (o varios) produce el paso de flujo laminar a turbulento.<\/em><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-13586\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.34.35.png\" alt=\"Captura de pantalla 2014-11-13 a las 17.34.35\" width=\"392\" height=\"362\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.34.35.png 392w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.34.35.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 392px) 100vw, 392px\" \/><\/p>\n<p><em>Una obstrucci\u00f3n parcial o un defecto anat\u00f3mico pueden conseguir modificar el flujo sangu\u00edneo y producir un flujo turbulento cuyas vibraciones se captan en forma de soplos.<\/em><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-13587\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.39.02.png\" alt=\"Captura de pantalla 2014-11-13 a las 17.39.02\" width=\"871\" height=\"280\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.39.02.png 871w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.39.02.png 300w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.39.02.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 871px) 100vw, 871px\" \/><\/p>\n<p><em>Aunque cada uno de los obst\u00e1culos no sea capaz de producir un flujo turbulento, la sucesi\u00f3n de los mismos a intervalos determinados, produce este flujo turbulento; muchas lesiones cong\u00e9nitas anat\u00f3micas, dirofilariosis o trombosis intracardiaca, pueden producir este efecto.<\/em><\/p>\n<p>3. Cambios significativos y bruscos del <strong>di\u00e1metro<\/strong> del conducto por el que circula la sangre.<\/p>\n<p>En muchas ocasiones se <strong>combinan varios factores<\/strong> para producir un flujo turbulento; p.e. una incompetencia valvular que supone un obst\u00e1culo parcial en el flujo se sangre, la p\u00e9rdida de un flujo unidireccional obligado y la aparici\u00f3n de un chorro de regurgitaci\u00f3n anormal de fluido, en otras ocasiones, el flujo turbulento se produce por el paso a trav\u00e9s de un orificio de tama\u00f1o anormalmente peque\u00f1o de un flujo se sangre con una presi\u00f3n anormalmente alta.<\/p>\n<p>No siempre que se escucha un <strong>soplo<\/strong> se debe sospechar de una enfermedad cardiaca ya que hay soplos INOCENTES o FISIOLOGICOS, muchos de ellos relacionados con un alto gasto cardiaco (en animales j\u00f3venes y en aquellos con un adecuado entrenamiento f\u00edsico y adaptaci\u00f3n a un alto rendimiento), algunos PATOLOGICOS relacionados con enfermedades no-cardiacas; anemia o hipertensi\u00f3n sangu\u00ednea y algunos PATOLOGICOS relacionados con enfermedades cardiacas o vasculares: desde lesiones degenerativas valvulares cardiacas hasta anomal\u00edas cardiacas cong\u00e9nitas o cuadros de tromboembolismo pulmonar o trombosis intracardiaca.<\/p>\n<h3>Localizaci\u00f3n de soplos dentro del ciclo cardiaco<\/h3>\n<p>El funcionamiento cardiaco se puede considerar dividido en dos fases; s\u00edstole y di\u00e1stole, referidas a los ventr\u00edculos; en la fase de s\u00edstole hay contracci\u00f3n ventricular (y relajaci\u00f3n atrial) y en la di\u00e1stole los ventr\u00edculos se relajan y se llenan de sangre.<\/p>\n<p>Los sonidos cardiacos S1 y S2 se producen al principio y al final de la s\u00edstole o S1 al principio de la s\u00edstole y S2 al principio de la di\u00e1stole, como quiera considerarse.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-13588\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.49.03.png\" alt=\"Captura de pantalla 2014-11-13 a las 17.49.03\" width=\"405\" height=\"348\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.49.03.png 405w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.49.03.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 405px) 100vw, 405px\" \/><\/p>\n<p>Cuando un soplo se produce despu\u00e9s de S1 y antes de S2 se considera un soplo SISTOLICO y cuando se produce despu\u00e9s de S2 y antes del S1 siguiente, se considera un soplo DIASTOLICO.<\/p>\n<p>Los <strong>soplos sist\u00f3licos<\/strong> pueden ser:<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td>1. Precoces<br \/>\n2. Medios<br \/>\n3. Tard\u00edos o telesist\u00f3licos<br \/>\n4. Holosist\u00f3licos<br \/>\n5. Pansist\u00f3licos<\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>1. Precoces; en el primer 1\/3 de las s\u00edstole<\/p>\n<p>2. Medios; en el 1\/3 medio de la s\u00edstole<\/p>\n<p>3. Tard\u00edos o telesist\u00f3licos; en el 1\/3 final de la s\u00edstole<\/p>\n<p>4. Holosist\u00f3licos; ocupan toda la s\u00edstole<\/p>\n<p>5. Pansist\u00f3licos; ocupan toda la s\u00edstole y se superponen a S1 y S2<\/p>\n<p>6. Un soplo <strong>presist\u00f3lico<\/strong> es un soplo que ocurre al final de la di\u00e1stole pero para diferenciarlo del telediast\u00f3lico, el presist\u00f3lico es aquel que comienza despu\u00e9s de S4 (cuando est\u00e1 presente el 4o ruido cardiaco) y acaba en S1. Esta diferenciaci\u00f3n es poco pr\u00e1ctica en cl\u00ednica, ni siquiera es sencillo diferenciar entre medio y telesist\u00f3lico en pacientes de consulta veterinaria con los equipos habituales de auscultaci\u00f3n cardiaca.<\/p>\n<p><strong>Esquema de la localizaci\u00f3n de cada tipo de soplo:<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_13589\" aria-describedby=\"caption-attachment-13589\" style=\"width: 268px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13589\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.59.09.png\" alt=\"Localizaci\u00f3n de un soplo sist\u00f3lico precoz\" width=\"268\" height=\"171\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-13589\" class=\"wp-caption-text\">Localizaci\u00f3n de un soplo sist\u00f3lico precoz<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_13590\" aria-describedby=\"caption-attachment-13590\" style=\"width: 288px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-13590 size-full\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-17.59.53.png\" alt=\"Captura de pantalla 2014-11-13 a las 17.59.53\" width=\"288\" height=\"189\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-13590\" class=\"wp-caption-text\">Localizaci\u00f3n de un soplo sist\u00f3lico medio<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_13591\" aria-describedby=\"caption-attachment-13591\" style=\"width: 313px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13591\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.01.30.png\" alt=\"Localizaci\u00f3n de un soplo sist\u00f3lico tard\u00edo\" width=\"313\" height=\"203\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.01.30.png 313w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.01.30.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 313px) 100vw, 313px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-13591\" class=\"wp-caption-text\">Localizaci\u00f3n de un soplo sist\u00f3lico tard\u00edo<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_13592\" aria-describedby=\"caption-attachment-13592\" style=\"width: 322px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13592\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.02.38.png\" alt=\"Localizaci\u00f3n de un soplo holosist\u00f3lico\" width=\"322\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.02.38.png 322w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.02.38.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 322px) 100vw, 322px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-13592\" class=\"wp-caption-text\">Localizaci\u00f3n de un soplo holosist\u00f3lico<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_13593\" aria-describedby=\"caption-attachment-13593\" style=\"width: 318px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-13593 size-full\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.03.37.png\" alt=\"Captura de pantalla 2014-11-13 a las 18.03.37\" width=\"318\" height=\"209\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.03.37.png 318w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.03.37.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 318px) 100vw, 318px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-13593\" class=\"wp-caption-text\">Localizaci\u00f3n de un soplo pansist\u00f3lico<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_13595\" aria-describedby=\"caption-attachment-13595\" style=\"width: 331px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13595\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.05.07.png\" alt=\"Localizaci\u00f3n de un soplo presist\u00f3lico\" width=\"331\" height=\"220\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.05.07.png 331w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.05.07.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 331px) 100vw, 331px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-13595\" class=\"wp-caption-text\">Localizaci\u00f3n de un soplo presist\u00f3lico<\/figcaption><\/figure>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><em>La duraci\u00f3n de la s\u00edstole es variable con la edad, la frecuencia cardiaca y el nivel de estr\u00e9s, miedo, dolor, etc. de cada paciente. Pese a estas diferencias, todos los factores influyen un poco m\u00e1s sobre la duraci\u00f3n de la di\u00e1stole que sobre la duraci\u00f3n de la s\u00edstole que tiende a mantenerse un poco m\u00e1s regular en cuanto a su duraci\u00f3n.<\/em><em>La s\u00edstole es el periodo entre S1 y S2 y tiene duraci\u00f3n de 0,3-0,6 segundos en caballos aunque los animales j\u00f3venes y los de peque\u00f1o tama\u00f1o (p\u00f3neys) tienden a tener s\u00edstoles m\u00e1s breves.<\/em><\/p>\n<p><em>La s\u00edstole del perro dura entre 0,15 y 0,28 segundos y en el gato entre 0,13 y 0,18 segundos.<\/em><\/p>\n<p><em>Conseguir diferenciar, mediante auscultaci\u00f3n, si un soplo que ocupa \u201cuna parte\u201d de esos 0,15 segundos del gato, se sit\u00faa en los primeros 0,05 segundos, en los 0,05 segundos centrales o en los 0,05 segundos finales, realmente es muy complicado: Especialmente complicado si el gato est\u00e1 asustado. Con una frecuencia cardiaca de 220 lpm (lo que acorta la s\u00edstole y la deja en, tan solo: 0,13 o 0,11 segundos) y, adem\u00e1s, estamos en la consulta con cierto nivel de ruido ambiental inevitable.<\/em><\/p>\n<p><em>Hay que saber fijar ciertos l\u00edmites a la prueba diagn\u00f3stica, diferenciar hallazgos<br \/>\n\u201ccl\u00ednicos\u201d de los \u201cacad\u00e9micos\u201d realizados en situaciones ideales con pacientes colaboradores y personal entrenado y entre hallazgos de \u201claboratorio de sonido\u201d y aquellos realizados en la consulta veterinaria habitual.<\/em><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Los <strong>soplos diast\u00f3licos<\/strong> pueden ser:<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td>1. Precoces<br \/>\n2. Medios<br \/>\n3. Tard\u00edos o telediast\u00f3licos<br \/>\n4. Holodiast\u00f3licos<br \/>\n5. Pandiast\u00f3licos<\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>1. Precoces; en el primer 1\/3 de las di\u00e1stole<\/p>\n<p>2. Medios; en el 1\/3 medio de la di\u00e1stole<\/p>\n<p>3. Tard\u00edos o telediast\u00f3licos; en el 1\/3 final de la di\u00e1stole. Son semejantes a los presist\u00f3licos pero se clasifican como telediast\u00f3licos si no hay S4 y se producen al final de la di\u00e1stole<\/p>\n<p>4. Holodiast\u00f3licos; ocupan toda la di\u00e1stole<\/p>\n<p>5. Pandiast\u00f3licos; ocupan toda la di\u00e1stole y se superponen a S2 y S1.<\/p>\n<p>Los soplos diast\u00f3licos son mucho menos frecuentes y son de baja frecuencia; se escuchan con la campana del estetoscopio, es muy t\u00edpico que con el diafragma no seamos capaces de escucharlos (o, al menos, se escuchan mucho m\u00e1s atenuados) en el mismo foco. Muchos autores solamente los consideran en una escala de 4 grados; 1-2-3- 4 ya que nunca tienen la intensidad que tendr\u00eda un soplo sist\u00f3lico de grados 5 o 6.<\/p>\n<p><strong>Esquema de la localizaci\u00f3n de soplos sist\u00f3licos con respecto al ECG:<\/strong><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft wp-image-13596 size-full\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.09.33.png\" alt=\"Captura de pantalla 2014-11-13 a las 18.09.33\" width=\"322\" height=\"297\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.09.33.png 322w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.09.33.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 322px) 100vw, 322px\" \/><\/p>\n<p>Si consideramos la presencia y localizaci\u00f3n de un soplo con respecto a un ECG, podemos comprobar la dificultad para identificar el punto preciso donde se produce un soplo.<\/p>\n<p>Hay que recordar que la capacidad del o\u00eddo humano no permite diferenciar dos sonidos \u201cseparados\u201d si su diferencia temporal no es superior a 0,02-0,03 s.<\/p>\n<p>En un ECG de un perro, que tiene un ritmo regular sinusal y una frecuencia de 180 lpm (debido al estr\u00e9s de la exploraci\u00f3n f\u00edsica y la propia presencia en la consulta), podemos trazar la localizaci\u00f3n de los dos principales ruidos cardiacos.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-13597\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.10.53.png\" alt=\"Captura de pantalla 2014-11-13 a las 18.10.53\" width=\"653\" height=\"248\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.10.53.png 653w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.10.53.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 653px) 100vw, 653px\" \/><\/p>\n<p>En este ejemplo, un soplo sist\u00f3lico precoz, medio o tard\u00edo queda representado por los gr\u00e1ficos azul, rojo o verde; asegurar que, en esta frecuencia cardiaca, un sonido que dura 0,02-0,04 s. se sit\u00faa en el primer tercio (los primeros 0,025 s) de un intervalo de 0,07 s, en el tercio medio o en el tercio final (soplo telesist\u00f3lico).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft size-full wp-image-13598\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.11.29.png\" alt=\"Captura de pantalla 2014-11-13 a las 18.11.29\" width=\"325\" height=\"244\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.11.29.png 325w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.11.29.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 325px) 100vw, 325px\" \/><\/p>\n<p>No hay duda de que si la frecuencia cardiaca estuviera en 60 lpm, las separaciones temporales ser\u00edan mayores y resultar\u00eda m\u00e1s sencillo detectar, identificar y tipificar cada soplo pero es m\u00e1s frecuente que un paciente (canino) con un soplo y una lesi\u00f3n cardiaca tenga una frecuencia de 140-180 lpm a que la tenga en 50-70 lpm.<\/p>\n<p>La auscultaci\u00f3n puede ser m\u00e1s reveladora en humanos (frecuencia cardiaca normal de 75 lpm) o en caballos (35 lpm) que en perros y, sin duda, mucho m\u00e1s compleja de interpretar y valorar en gatos (200 lpm en la consulta veterinaria) o en hurones (220 lpm en la consulta).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-13599\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.12.15.png\" alt=\"Captura de pantalla 2014-11-13 a las 18.12.15\" width=\"647\" height=\"240\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.12.15.png 647w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.12.15.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 647px) 100vw, 647px\" \/><\/p>\n<p>Soplo holosist\u00f3lico (esquema en color verde: no se superpone a S1 y S2) y soplo pansist\u00f3lico (esquema de color azul; el soplo incluye S1 y S2 pero no se percibe como un soplo constante; hay algunas fases de \u201csilencio\u201d auscultatorio.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft size-full wp-image-13600\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.13.02.png\" alt=\"Captura de pantalla 2014-11-13 a las 18.13.02\" width=\"324\" height=\"246\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.13.02.png 324w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-13-a-las-18.13.02.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 324px) 100vw, 324px\" \/><\/p>\n<p>En el soplo continuo, de forma permanente, se percibe un soplo; la intensidad del sonido sube y baja (relacionado con la superposici\u00f3n de S1 o de S2) pero no hay ninguna fracci\u00f3n de tiempo en la cual tengamos un \u201csilencio auscultatorio\u201d.<\/p>\n<p><strong>Gradaci\u00f3n de soplos cardiacos<\/strong><\/p>\n<p><strong>Grado de soplo<\/strong> (intensidad); se trata de una valoraci\u00f3n personal y subjetiva de la intensidad con la que escuchamos un soplo en un paciente determinado, se consideran 6 categor\u00edas posibles:<br \/>\n\u0001<br \/>\n<strong>GRADO I:<\/strong> muy tenue, tardas minutos en detectarlos, se escuchan en condiciones perfectas con diafragma y con calma y algo de tiempo de auscultaci\u00f3n. Solamente se detectan sobre un \u00e1rea concreta de auscultaci\u00f3n que es donde se forma el flujo turbulento.<\/p>\n<p>\u0001<strong>GRADO II:<\/strong> apagados pero se escuchan pr\u00e1cticamente nada m\u00e1s colocar el estetoscopio sobre el punto de m\u00e1xima intensidad de soplo en el paciente. Si colocamos el estetoscopio en otra zona, no lo percibimos o lo hacemos con gran dificultad y baja intensidad.<br \/>\n\u0001<br \/>\n<strong>GRADO III:<\/strong> m\u00e1s acentuados que el grado II, se escuchan con facilidad y todos los significativos hemodin\u00e1micamente son, al menos, de grado III.<br \/>\n\u0001<br \/>\n<strong>GRADO IV:<\/strong> intensos, f\u00e1ciles de escuchar, no se asocian a fr\u00e9mito (sensaci\u00f3n palpable de vibraci\u00f3n). Se escuchan en varios focos auscultatorios del paciente.<\/p>\n<p><strong>GRADO V:<\/strong> muy evidentes, pero al menos el borde del estetoscopio debe tocar el t\u00f3rax. Se asocian a fr\u00e9mito (sensaci\u00f3n palpable de vibraci\u00f3n).<br \/>\n\u0001<br \/>\n<strong>GRADO VI:<\/strong> se escuchan incluso sin APOYAR el estetoscopio sobre el t\u00f3rax, adem\u00e1s existe fr\u00e9mito y sensaci\u00f3n de vibraci\u00f3n precordial muy evidente.<\/p>\n<p>Siempre se denominan con n\u00fameros romanos e indicando el grado subjetivo y el m\u00e1ximo; p.e. III\/VI. Es interesante destacar que incluso en esta clasificaci\u00f3n, algunos autores discrepan en ciertos conceptos y podemos encontrar referencias con Grado IV y fr\u00e9mito o \u201ctrill\u201d (como indica: Smith, F.W.K., Tilley, L.P. Interpretaci\u00f3n r\u00e1pida de los ruidos cardiacos, soplos y arr\u00edtmias. Interm\u00e9dica, Buenos Aires, Argentina, 1995 \u2013pag. 28-) o en otras referencias el grado IV no admite presencia de fr\u00e9mito que es caracter\u00edstico del grado V (como recoge: Kvart, C., H\u00e4ggstr\u00f6m, J. Cardiac auscultation and phonocardiography in dog, horses and cats. TK i Uppsala AB, Uppsala, Sweden, 2002, pag. 16-).<\/p>\n<p>Algunos autores intentan simplificar la clasificaci\u00f3n seg\u00fan un criterio de relaci\u00f3n con S1 y S2: los soplos 2-3-4 que ser\u00edan las intensidades medias m\u00e1s complejas de tipificar, se comparan con los sonidos cardiacos normales del paciente; los soplos de grado 2 tienen menos intensidad que los sonidos cardiacos, los soplos de grado 3 tienen una intensidad similar a los sonidos cardiacos y los de grado 4 tienen m\u00e1s intensidad que S1 y S2.<\/p>\n<p><strong>Otras caracter\u00edsticas de los soplos cardiacos<\/strong><\/p>\n<p><strong>Calidad y frecuencia<\/strong>; es una clasificaci\u00f3n subjetiva y personal acerca de aspectos<br \/>\ndetectados en un soplo cardiaco: podemos considerar 3 categor\u00edas:<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td>&#8211; Suaves<br \/>\n&#8211; \u00c1speros o roncos<br \/>\n&#8211; Musicales, agudos<\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Que un veterinario considerar un soplo \u201csuave\u201d o \u201cmusical\u201d y otro lo clasifique de otro modo es frecuente e inevitable, incluso el mismo veterinario, en el mismo paciente, puede dar dos caracter\u00edsticas diferentes en momentos diferentes de la exploraci\u00f3n y debido a m\u00ednimas diferencias en frecuencia cardiaca, respiratoria, en el estetoscopio, etc.<\/p>\n<p>Entre las frecuencias, encontramos tambi\u00e9n 3 categor\u00edas:<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td>&#8211; Baja frecuencia: 50-100 Hz<br \/>\n&#8211; Media: 100-200 Hz<br \/>\n&#8211; Alta: 400-500 Hz<\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Esta caracter\u00edstica ayuda a comprobar si el soplo se escucha mejor con la campana del estetoscopio (frecuencias bajas) o con el diafragma (membrana) del estetoscopio (frecuencias altas).<\/p>\n<p>Es importante destacar este aspecto de los soplos: por ejemplo, muchos auriculares de reproducci\u00f3n de m\u00fasica (y tambi\u00e9n muchos altavoces) tienen una capacidad de reproducci\u00f3n que comienza en 160-180 Hz (cps) lo cual impide que podamos escuchar soplos de baja (y de media) frecuencia en esos auriculares; si los acoplamos a un estetoscopio electr\u00f3nico, los usamos para escuchar sonidos en p\u00e1ginas web, los usamos para reproducir sonidos grabados, etc. es muy probable que no escuchemos \u201clo mismo\u201d que escucha otro compa\u00f1ero que use unos aud\u00edfonos de mejor calidad y cuyas frecuencias abarquen desde, por ejemplo, los 80 Hz.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/programas\/medicina-interna\/oxigenoterapia-y-reanimacion-cardiopulmonar\/\"><span style=\"color: #000080;\"><strong>\u00bfQuieres aprender m\u00e1s sobre Reanimaci\u00f3n Cardiopulmonar<\/strong><\/span><span style=\"color: #000080;\"><strong>?<\/strong><\/span><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Adquiere el Curso OnLine Reanimaci\u00f3n Cardiopulmonar y Oxigenoterapia. 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