![\"Captura](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-18-a-las-16.39.30-300x225.png\")
Las piodermas profundas son menos frecuentes que las superficiales, m\u00e1s f\u00e1ciles de diagnosticar cl\u00ednicamente, pero m\u00e1s dif\u00edciles de controlar. Como todas las piodermas en el canino, generalmente existe alguna causa subyacente, tales como demodicosis, alergias, endocrinopat\u00edas, enfermedades metab\u00f3licas, inmunodeficiencias y traumas.<\/p>\n
a. Foliculitis y furunculosis bacteriana profunda b. Foliculitis piotraum\u00e1tica
\nc. Pioderma profunda del pastor alem\u00e1n
\nd. Piodermas profundas localizadas<\/p>\n
<\/p>\n
a. Foliculitis y furunculosis bacteriana profunda<\/strong><\/p>\n Muchas veces se originan de una foliculitis superficial preexistente. Si la inflamaci\u00f3n del fol\u00edculo avanza hacia la porci\u00f3n distal, la ruptura del fol\u00edculo puede llevar a una reacci\u00f3n a cuerpo extra\u00f1o, por la liberaci\u00f3n de queratina y a una furunculosis con una reacci\u00f3n d\u00e9rmica piogranulomatosa. Esto puede llevar a una destrucci\u00f3n del fol\u00edculo piloso y sus anexos, que son reemplazados por tejido fibroso, resultando en una alopecia irreversible.<\/p>\n Puede producirse una celulitis que se caracteriza por una inflamaci\u00f3n difusa con diseminaci\u00f3n de pus a trav\u00e9s de los planos tisulares, afectando dermis y subcut\u00e1neo. Al igual que en el caso de la foliculitis superficial, la foliculitis bacteriana profunda se desencadena por factores predisponentes o enfermedades subyacentes. Una de las causas m\u00e1s frecuentes de foliculitis profunda, especialmente en perros menores de 18 meses, es la demodicosis.<\/p>\n Alteraciones de la inmunidad por causa de hipotiroidismo o de hiperadrenocorticismo, natural o iatrog\u00e9nico, son factores subyacentes frecuentes en perros adultos. El principal pat\u00f3geno es el Staphylococcus pseudointermedius, sin embargo, frecuentemente se pueden aislar bacterias gram negativas como Proteus sp. Pseudomonas sp. y Escherichia coli.<\/p>\n Ocasionalmente, un trauma folicular directo puede ocasionar una furunculosis debido a la implantaci\u00f3n traum\u00e1tica de trozos pilosos fuera del fol\u00edculo, en la dermis que lo rodea. Es frecuente la furunculosis traum\u00e1tica causada al rasurar el perro \u201ca contrapelo\u201d o al cepillarlo con demasiada agresividad. Tambi\u00e9n es posible que el perro se ocasione una furunculosis traum\u00e1tica autoinducida por excesivo lamido, en el caso de la dermatitis acral por lamido, por ejemplo. Otro caso de furunculosis traum\u00e1tica localizada es el pioderma del callo, en el cual la presi\u00f3n aplicada en las prominencias \u00f3seas por el apoyo en superficies duras, puede iniciar una ruptura folicular.<\/p>\n Al igual que en el caso de la foliculitis superficial, las p\u00fastulas se centran alrededor de los fol\u00edculos pilosos, sin embargo, las p\u00fastulas de la foliculitis\/furunculosis profunda tienden a ser m\u00e1s grandes.<\/p>\n Se pueden observar n\u00f3dulos firmes, f\u00edstulas drenantes y, en algunos casos, el pus, que puede ser blanquecino a amarillo gris\u00e1ceo, puede tornarse rosado o rojo, indicando hemorragia por un da\u00f1o d\u00e9rmico m\u00e1s profundo. Puede haber zonas con necrosis de la superficie y alopecia de diferentes grados, que son m\u00e1s evidentes en perros de pelo corto. En casos cr\u00f3nicos, se va a producir hiperpigmentaci\u00f3n y liquenificaci\u00f3n que, al igual que en el caso del pioderma superficial, pueden enmascarar las lesiones primarias. Una lesi\u00f3n muy t\u00edpica del pioderma profundo en los perros son las bullas hemorr\u00e1gicas, que son placas o n\u00f3dulos, levemente solevantados, con un \ufffccolor que var\u00eda de rojo a azul oscuro o violeta. La t\u00e9cnica de la diascop\u00eda, que consiste en aplicar un portaobjeto de vidrio sobre la lesi\u00f3n, demuestra que se trata de hemorragia (la lesi\u00f3n no se blanquea con la presi\u00f3n del vidrio).<\/p>\n Lo dicho hasta el momento sobre foliculitis\/ furunculosis profunda se aplica a todos los subtipos de pioderma profundo que veremos a continuaci\u00f3n. Solamente se mostrar\u00e1n por separado con el objeto de indicar algunos aspectos propios o distintivos que los caractericen.<\/p>\n b. Foliculitis piotraum\u00e1tica:<\/strong><\/p>\n Es una pioderma profunda focal o multifocal, que imita cl\u00ednicamente las lesiones observadas en la dermatitis piotraum\u00e1tica que, como se indic\u00f3 anteriormente, es una seudopioderma o pioderma de superficie. La patog\u00e9nesis exacta no se conoce. En un comienzo se hipotetiz\u00f3 que se trataba de una pioderma profunda que se produc\u00eda secundariamente a una dermatitis piotraum\u00e1tica preexistente. Sin embargo, lo m\u00e1s probable es que se trate de un s\u00edndrome que comienza con \u00e1reas focales de pioderma profunda, pruriginosas y dolorosas, que por autotraumatismo, generan lesiones en la superficie que se semejan cl\u00ednicamente a la dermatitis piotraum\u00e1tica, sin que exista aparentemente, una pioderma superficial preexistente. Se sospecha de un componente gen\u00e9tico, por la mayor incidencia de presentaci\u00f3n en el retriever dorado y el san bernardo. Tambi\u00e9n se presenta con cierta frecuencia en el boyero de Berna, el terranova y el labrador retriever. Es posible que las alergias constituyan un factor de riesgo adicional y las recurrencias son frecuentes. Las lesiones de la foliculitis piotraum\u00e1tica son muy similares a las de la dermatitis piotraum\u00e1tica. A continuaci\u00f3n se presenta una tabla con los principales criterios de diferenciaci\u00f3n entre ambas piodermas.<\/p>\n Importante. Diferenciar una dermatitis piotraum\u00e1tica de una foliculitis piotraum\u00e1tica porque pueden ser muy similares cl\u00ednicamente y el tratamiento y pron\u00f3stico son diferentes.<\/p><\/blockquote>\n c. Pioderma profunda del pastor alem\u00e1n <\/strong>(foliculitis, furunculosis y celulitis del pastor alem\u00e1n)<\/p>\n Se trata de una infecci\u00f3n bacteriana profunda, muy agresiva, que afecta principalmente al pastor alem\u00e1n y a sus cruzas. Se han descrito lesiones similares en el d\u00e1lmata y el bull terrier. Se ha documentado una predisposici\u00f3n familiar y sugerido una herencia de tipo autos\u00f3mica recesiva, aunque algunos estudios han documentado una posible alteraci\u00f3n inmunol\u00f3gica c\u00e9lulomediada.<\/p>\n Esta anomal\u00eda afectar\u00eda a los linfocitos B y T y ser\u00eda la causa de una respuesta exagerada en estos perros a los est\u00edmulos alerg\u00e9nicos. En algunos perros se ha podido identificar una causa al\u00e9rgica subyacente, como la atopia y\/o la alergia alimentaria. Sin embargo, el patr\u00f3n de distribuci\u00f3n del pioderma del pastor alem\u00e1n es compatible con la dermatitis al\u00e9rgica a las pulgas y algunos autores sugieren que la alergia a pulgas podr\u00eda ser un factor desencadenante importante en el inicio y recurrencia de este s\u00edndrome. En algunos casos se ha diagnosticado hipotiroidismo en estos perros y tambi\u00e9n se ha sugerido que la ehrlichiosis podr\u00eda estar asociada con el pioderma del ovejero alem\u00e1n. En muchos casos, se considera una patolog\u00eda idiop\u00e1tica, sin causa conocida (Denerolle et al 1998). Las lesiones suelen aparecer en forma predominante en la parte lateral de los muslos, el lomo, la grupa y ventral del abdomen. En casos m\u00e1s cr\u00f3nicos, las lesiones pueden generalizarse y afectar el resto del cuerpo. Los hallazgos cl\u00ednicos consisten en p\u00e1pulas y p\u00fastulas eritematosas, que r\u00e1pidamente progresan a fur\u00fanculos con tractos fistulosos que forman placas confluentes de tejido ulcerado, erosionado y necr\u00f3tico. En algunos casos se puede producir una celulitis. Con la cronicidad puede aparecer hiperpigmentaci\u00f3n, alopecia y formaci\u00f3n de tejido cicatrizal. Muchas veces, el pelo apelmazado y las costras dificultan al propietario identificar las lesiones y suele ser una sorpresa para ellos cuando el m\u00e9dico veterinario las evidencia al rasurar al perro. Es frecuente que exista una linfoadenopat\u00eda, aunque los perros no suelen presentar signos sist\u00e9micos. Solo ocasionalmente se ha reportado anorexia, decaimiento y pirexia. La bacteria aislada m\u00e1s frecuentemente es el Staphylococcus pseudointermedius<\/em>, el cual puede estar en combinaci\u00f3n con otras bacterias como estreptococos hemol\u00edticos, Proteus mirabilis o Corynebacterium sp.<\/em> El principal diagn\u00f3stico diferencial es la pioderma profunda, secundaria a demodicosis.<\/p>\n Ocasionalmente, infecciones con bacterias anaerobias y micosis profundas o subcut\u00e1neas pueden manifestarse de manera similar a la pioderma del pastor alem\u00e1n.<\/p>\n d. Piodermas profundas localizadas<\/strong><\/p>\n Posible predisposici\u00f3n hereditaria, afecta a perros j\u00f3venes de razas de pelo corto, como bulldog ingl\u00e9s, boxer, doberman pinscher, weimaraner, mastiff, rottweiler y gran dan\u00e9s. Se hipotetiza que se originar\u00eda por acci\u00f3n traum\u00e1tica, al frotar el cachorro el hocico y el ment\u00f3n sobre superficies duras, lo que producir\u00eda foliculitis y furunculosis profunda.<\/p>\n Si bien la presentaci\u00f3n cl\u00ednica es bastante t\u00edpica, ocasionalmente puede ser necesario diferenciar este cuadro de la demodicosis localizada y de la celulitis juvenil. En ocasiones, la dermatofitosis puede ser un diagn\u00f3stico diferencial adicional. El raspado profundo,el cultivo f\u00fangico,la ausencia de signos cl\u00ednicos sist\u00e9micos y la respuesta al tratamiento, confirma el diagn\u00f3stico. El tratamiento es a base de champ\u00fas antibacterianos y geles(per\u00f3xido de benzoilo) y aplicaci\u00f3n local de ung\u00fcento de mupirocina 2%. Puede ser necesaria, en algunos casos, una terapia con corticoides t\u00f3picos, como el valerato de betametasona, aplicado 3 o 4 veces al d\u00eda, para reducir la inflamaci\u00f3n folicular y luego ir disminuyendo gradualmente la frecuencia de aplicaci\u00f3n hasta la interrupci\u00f3n completa. En casos muy avanzados se requiere el uso de antibi\u00f3ticos orales (ver tratamiento piodermas) y, en ocasiones, el uso de retinoides sint\u00e9ticos puede ser efectivo.<\/p>\n Est\u00e1n predispuestas las razas grandes y gigantes y se produce por el trauma debido a la presi\u00f3n continua de las prominencias \u00f3seas sobre superficies duras,con la consiguente ruptura folicular, reacci\u00f3n piogranulomatosa a cuerpo extra\u00f1o e infecci\u00f3n bacteriana secundaria. Es necesario limpiar y rasurar la zona afectada y dar antibi\u00f3ticos por 6 a 8 semanas, dos m\u00e1s all\u00e1 de curaci\u00f3n visible de lesiones. La escisi\u00f3n quir\u00fargica generalmente trae complicaciones secundarias. Existen en el mercado, o se pueden fabricar en forma artesanal, acolchados protectores que amortiguan la zona. El pron\u00f3stico es reservado, si no se soluciona el factor predisponente.<\/p>\n Patolog\u00eda multifactorial que afecta las \u00e1reas digitales e interdigitales de los pies. Existen muchas causas primarias que pueden producir pododermatitis con pioderma profundo. Las alergias (at\u00f3pica y alimentaria)son frecuente causa de pododermatitis que, debido al autotraumatismo, pueden llegar a producir una pioderma profunda. En algunas razas de pelo corto y pelos duros y tiesos como el bulldog ingl\u00e9s,el bull terrier y el b\u00f3xer existir\u00eda una predisposici\u00f3n a formar quistes interdigitales y\/o plantares, que Hilton (2011) denomina sindrome qu\u00edstico interdigital o furunculosis interdigital. El microtrauma ser\u00eda la causa primaria y otros factores incluyen el peso corporal (perros mayores de 30 kgs estar\u00edan predispuestos) y otras formas de dermatitis que lleven a ruptura folicular(Duclos et al 2008). La queratina libre producir\u00eda granulomas est\u00e9riles que se infectar\u00edan secundariamente.El trauma tambi\u00e9n puede ser un factor que contribuya a causar lesiones interdigitales en la superficie palmar de las patas y, en esos casos, pueden existir infecciones con bacterias at\u00edpicas como Actinomyces y Nocardia sp.<\/p>\n Adem\u00e1s de las alergias, el trauma y los factores anat\u00f3micos,las endocrinopat\u00edas, como el hipotiroidismo y la enfermedad de Cushing tambi\u00e9n pueden predisponer a la foliculitis y furunculosis podal. Una de las causas m\u00e1s frecuentes de pododermatitis es la demodicosis y se habla, entonces, de pododemodicosis.<\/p>\n Es muy importante saber reconocer las pododermatitis y tratarlas precozmente y eficazmente ya que las furunculosis podales estan frecuentemente asociadas a exacerbaciones y recidivas. Para ello es indispensable identificar el factor subyacente y tratarlo. La terapia con antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos debe ser bastante prologada (ver terapia pioderma profundo) y en algunos casos se recomienda tratar con antibi\u00f3ticos a pulso.<\/p>\n Es recomendable realizar pediluvios (remojos de los pies afectados) durante 10 a 15 minutos, usando antis\u00e9pticos como el per\u00f3xido de benzoilo, la povidona yodada, el permanganato de potasio y la clorhexidina. El sulfato de magnesio sobresaturado (2 cucharadas soperas en 250 ml de agua calentada) a mostrado ser bastante eficaz.<\/p>\n Sin embargo, una vez excluidas las causas conocidas de pododermatitis, existir\u00eda una subpoblaci\u00f3n de perros con pododermatitis, de etiolog\u00eda no definida o idiop\u00e1tica, que generalmente tiene un pron\u00f3stico reservado a malo.Muchos de estos perros no responden adecuadamente a la terapia de antibi\u00f3ticos y, en cambio , las lesiones suelen responder a terapia antiinflamatoria e inmunoreguladora con glucocorticoides o ciclosporina. La presencia a nivel histopatol\u00f3gico, en estos casos, de infiltrados perivasculares de linfocitos y plasmocitos a llevado a que se denomine a esta forma de presentaci\u00f3n: pododermatitis linfoplasmocitaria que responde a inmunomoduladores (Breathnach et al 2005), entidad que aun no estar\u00eda bien definida en t\u00e9rminos de patog\u00e9nesis.<\/p>\n La formaci\u00f3n de tejido cicatrizal fibroso es frecuente, si el tratamiento no fue realizado a tiempo, y esto puede perpetuar las lesiones, dificultando la difusion in situ de los antibi\u00f3ticos. Existen publicaciones que recomiendan, en estos casos, medidas bastante dr\u00e1sticas como el uso de laser de di\u00f3xido de carbono para remover quir\u00fargicamente las lesiones (Duclos et al, 2008); Tambi\u00e9n se ha recomendado la podoplast\u00eda de fusi\u00f3n (Swaim et al, 1991), que elimina todos los tejidos afectados y se completa con la fusi\u00f3n de los dedos.<\/p>\n Importante: El diagn\u00f3stico de la pioderma debe dirigirse hacia la identificaci\u00f3n y control de las causas subyacentes o predisponentes.<\/p><\/blockquote>\n Ya comentamos anteriormente que, en el perro, son muy raros los casos de piodermas primarias y que, en general, las piodermas son secundarias a patolog\u00edas subyacentes (alergias, ectopar\u00e1sitos, endocrinopat\u00edas, autoinmunes, distrofias foliculares, etc), o el resultado de factores predisponentes como los pliegues cut\u00e1neos.<\/p>\n En relaci\u00f3n a los ex\u00e1menes complementarios, la citolog\u00eda es primordial, mucho m\u00e1s importante, al inicio, que el cultivo y antibiograma. \u00c9sto, porque el agente causal de la mayor\u00eda de las piodermas en caninos es el Staphylococcus pseudointermedius, sensible habitualmente a muchos antibi\u00f3ticos, por lo que, en piodermas no complicados, no suele ser necesario realizar un cultivo y antibiograma. La citolog\u00eda nos permite determinar si se trata de una pioderma aguda o cr\u00f3nica y si hay bacilos, adem\u00e1s de cocos, en el frotis.Los bacilos suelen ser gram negativos como E. coli, Pseudomonas o Proteus y complicar la respuesta a la terapia. Por ello, si se observan bacilos en el frotis, puede estar indicado el realizar un cultivo y antibiograma, al igual que en casos cr\u00f3nicos o recidivantes. La presencia de eosin\u00f3filos en el frotis, puede ser indicativo de un cuadro ectoparasitario o una hipersensibilidad a picadura de insectos. La presencia de Malassezia, adem\u00e1s de bacterias en el frotis, es una informaci\u00f3n relevante para la terapia. En algunos casos, la identificaci\u00f3n en el frotis de p\u00fastulas, de neutr\u00f3filos no degenerados y de c\u00e9lulas acantol\u00edticas puede ser diagn\u00f3stico de un p\u00e9nfigo. Existen algunas patolog\u00edas cut\u00e1neas que se clasificaban antes como piodermas y que actualmente se sabe que tienen una base inmunomediada. Entre ellas tenemos por ejemplo, la celulitis juvenil y el piogranuloma est\u00e9ril. Cl\u00ednicamente estas patolog\u00edas se ven como piodermas, sin embargo, en la citolog\u00eda, es posible evidenciar la presencia de neutr\u00f3filos no degenerados, macr\u00f3fagos y ausencia de microorganismos fagocitados, en lo que se denomina pus est\u00e9ril.<\/p>\n Importante: La citolog\u00eda es el examen complementario de mayor importancia en el diagn\u00f3stico de la pioderma en el perro. El cultivo y antibiograma pueden ser necesarios en casos cr\u00f3nicos, recidivantes o cuando la citolog\u00eda indica la presencia de bacilos gran negativos.<\/p><\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Las piodermas profundas son menos frecuentes que las superficiales, m\u00e1s f\u00e1ciles de diagnosticar cl\u00ednicamente, pero m\u00e1s dif\u00edciles de controlar. 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Afecta la porci\u00f3n distal del fol\u00edculo piloso, comprometiendo dermis y\/o subcut\u00e1neo.<\/p>\n![\"P\u00fastulas](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-18-a-las-16.49.03.png\")
![\"Foliculitis](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-18-a-las-16.50.15.png\")
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\n <\/td>\n<\/tr>\n \n Principales diferencias entre la Dermatitis Piotraum\u00e1tica y la Foliculitis Piotraum\u00e1tica<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n <\/td>\n Dermatitis piotraum\u00e1tica (seudopioderma o pioderma de superficie)<\/strong><\/td>\n Foliculitis piotraum\u00e1tica (Pioderma profunda)<\/strong><\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n <\/td>\n Mayor frecuencia en regi\u00f3n lumbosacra y muslos (pulgas)<\/td>\n Generalmente en mejillas y cuello<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n <\/td>\n Lesiones generalmente solitarias con bordes bien delimitados, sin lesiones satelitales<\/td>\n En general en sitios m\u00faltiples. Existen lesiones satelitales en la periferia de la lesi\u00f3n primaria<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n <\/td>\n Mayor riesgo en razas de pelo largo, con un submanto denso, como el pastor alem\u00e1n, retriever dorado, collie, san bernardo y otros. Causada por autotraumatismo debido a una causa al\u00e9rgica subyacente.<\/td>\n Posible componente hereditario por marcada predilecci\u00f3n racial del labrador dorado. Alergias, factor de riesgo adicional.<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n <\/td>\n Buena respuesta cl\u00ednica al tratamiento t\u00f3pico y al control de factores predisponentes.<\/td>\n Mala respuesta a terapia t\u00f3pica, frecuentes recidivas con terapia sist\u00e9mica, a veces incluso con control de factores predisponentes.<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n <\/td>\n ![\"Captura](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-18-a-las-17.44.36-150x150.png\")
Dermatitis piotraum\u00e1tica en el muslo de un labrador dorado causado por alergia a las pulgas. Observar bordes bien delimitados.<\/td>\n![\"Captura](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-18-a-las-17.46.05-150x150.png\")
Foliculitis piotraum\u00e1tica en la mejilla de un mestizo de labrador dorado. Se aprecia lesi\u00f3n exudativa, de mayor profundidad, con lesiones satelitales.<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n \n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n ![\"Pioderma](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-19-a-las-15.20.45.png\")
![\"Vista](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-19-a-las-15.21.31.png\")
![\"Placas](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-19-a-las-15.22.48.png\")
![\"Caso](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-19-a-las-15.25.22.png\")
\n
![\"Foliculitis\/furunculosis](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-19-a-las-15.33.46.png\")
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![\"Pioderma](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-19-a-las-15.37.37.png\")
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![\"Inflamaci\u00f3n](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-19-a-las-15.46.39.png\")
![\"Tractos](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-19-a-las-15.47.58.png\")
![\"Vista](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Captura-de-pantalla-2014-11-19-a-las-15.49.39.png\")