{"id":137,"date":"2009-05-22T09:17:44","date_gmt":"2009-05-22T16:17:44","guid":{"rendered":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/?p=137"},"modified":"2009-05-22T09:17:44","modified_gmt":"2009-05-22T16:17:44","slug":"paralisis-facial-en-pequenos-animales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2009\/05\/22\/paralisis-facial-en-pequenos-animales\/","title":{"rendered":"Par\u00e1lisis Facial en Peque\u00f1os Animales"},"content":{"rendered":"

Antecedentes<\/strong><\/p>\n

La par\u00e1lisis facial es un cuadro com\u00fan en el perro y en el gato estando a menudo relacionada con procesos traum\u00e1ticos e inflamatorios en o\u00eddo interno y con lesiones de la porci\u00f3n encef\u00e1lica de la m\u00e9dula que generan disfunci\u00f3n del VII par craneano. Desde hace alg\u00fan tiempo, se ha evidenciado su relaci\u00f3n con el hipotiroidismo y las neoplasias hipofisiarias en perros. La par\u00e1lisis facial bilateral pasajera ocurre con frecuencia al existir casos de miastenia gravis.<\/p>\n

Etiolog\u00eda y Signolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para facilitar la comprensi\u00f3n de esta patolog\u00eda, se describen primero los signos constituyentes luego indicar la o las causas responsables:<\/p>\n

A. Asimetr\u00eda facial. Se evidencia par\u00e1lisis y p\u00e9rdida de la expresi\u00f3n facial al observar la simetr\u00eda por comparaci\u00f3n de los hemisferios rostrales. Asimetr\u00eda auricular, palpebral, labial y nasal y ca\u00edda de los pabellones auriculares de animales con orejas parcialmente erectas (Schnauzers, Airedale Terriers, etc). Si el cart\u00edlago de la oreja es muy r\u00edgido, se mantiene normal a pesar de existir par\u00e1lisis.<\/p>\n

B. Sialorrea. Se detecta ca\u00edda labial ipsilateral a la lesi\u00f3n con una mayor exposici\u00f3n de la mucosa labial, cayendo saliva por el hemisferio afectado. Para aislar dudas, es recomendable extender la cabeza con un dedo entre las mand\u00edbulas y examinar las esquinas labiales buscando asimetr\u00eda.<\/p>\n

C. Desplazamiento del filtro nasal. Se produce desviaci\u00f3n de la nariz desde su posici\u00f3n vertical normal hacia el lado sano, es decir contralateral a la lesi\u00f3n debido a la falta de resistencia opositora de los m\u00fasculos afectados (es importante considerar que el hemisferio nasal contralateral est\u00e1 completamente \u00edntegro – en caso de ser unilateral en su presentaci\u00f3n- obedeciendo a compromiso de la musculatura del lado afectado).<\/p>\n

D. Arreflexia corneal y palpebral. Cabe considerar que la fisura palpebral en nuestros pacientes por lo general es algo m\u00e1s amplia de lo normal y no logra cerrarse ante la estimulaci\u00f3n corneal o palpebral debido a la par\u00e1lisis del m\u00fasculo orbicular ocular. En la par\u00e1lisis facial, este mecanismo de cierre es d\u00e9bil. Por lo que ante la prueba de la amenaza, el paciente puede retraer el globo (en presencia de funci\u00f3n completa del nervio abducens) y mover el tercer p\u00e1rpado en vez de parpadear como lo har\u00eda normalmente.<\/p>\n

E. Queratohelcosis. Se presenta en casos cr\u00f3nicos pudiendo convertirse en la dificultad m\u00e1s importante a la hora de hacer terapia.<\/p>\n

Los da\u00f1os individuales a las ramas del nervio facial producen par\u00e1lisis focalizadas a los m\u00fasculos que inerven. Por esta raz\u00f3n, lesiones de las ramas bucales del nervio facial que penetran en el m\u00fasculo masseter generan la ca\u00edda del labio y la desviaci\u00f3n nasal hacia el lado sano, caso que ocurre al practicarse cirug\u00eda de larga duraci\u00f3n en dec\u00fabito lateral en perros de gran tama\u00f1o que por el alto peso de su cabeza comprimen las ramas nerviosas lesion\u00e1ndolas.<\/p>\n

Es importante citar la estrecha relaci\u00f3n entre el nervio facial y el vest\u00edbulococlear (VIII par craneano). Ambos pueden da\u00f1arse por la misma lesi\u00f3n en o sobre la m\u00e9dula oblonga o en la porci\u00f3n petrosa del hueso temporal. A este respecto, se debe hacer un diagn\u00f3stico del lugar de la lesi\u00f3n debido al mal pron\u00f3stico de las lesiones de la m\u00e9dula oblonga. As\u00ed, una neoplasia de la m\u00e9dula oblonga y la otitis media o interna (en la que se presentar\u00e1 nistagmo, inclinaci\u00f3n de la cabeza y ataxia) pueden generar disfunci\u00f3n de este par de nervios craneanos. En todo caso, lesiones en la m\u00e9dula oblonga tienen que ver, m\u00e1s bien, con otras estructuras del tallo encef\u00e1lico vecinas al nervio facial, lo que ayuda a hallar el lugar generando cuadros bilaterales de paralizaci\u00f3n.<\/p>\n

La MNS puede afectarse por cuadros neopl\u00e1sicos generando tetraparesia esp\u00e1stica (si es bilateral) o hemiplejia esp\u00e1stica (si es unilateral). Con el compromiso del Sistema Reticular Activante Anterior, se gatilla compromiso de la conciencia produciendo depresi\u00f3n o en el peor de los casos, coma. En lesiones del nervio abducens, se genera esotrop\u00eda (estrabismo ventral ocular a ojo abierto). La ataxia como disfunci\u00f3n propioceptiva denota compromiso central. Adem\u00e1s, es pertinente indicar que la par\u00e1lisis facial debe diferenciarse de otro cuadro disfuncional facial conocido como espasmo hemifacial (que ocurre en el hemisferio contralateral a la lesi\u00f3n).<\/p>\n

En los perros y con menor prevalencia en los felinos, ocurre par\u00e1lisis facial espont\u00e1nea permanente o temporal y casi un 25% de tipo idiop\u00e1tico. En el grupo de mayor riesgo se hallan los Cocker Spaniels, los Welsh Corgi Pembroke, Boxer y Setter Ingleses en el grupo et\u00e1reo mayor a los 5 a\u00f1os de edad. En estos cuadros temporales, la resoluci\u00f3n de la patolog\u00eda es en 6 semanas y son candidatos a la corticoterapia.<\/p>\n

En los gatos, la par\u00e1lisis facial es m\u00e1s bien generada por procesos traum\u00e1ticos.<\/p>\n

En las especies peque\u00f1as, la otitis media parece afectar al nervio facial cuando atraviesa el canal facial en la porci\u00f3n petrosa del hueso temporal cerca de la bulla timp\u00e1nica. Toda el \u00e1rea de distribuci\u00f3n del nervio facial por lo com\u00fan presenta paresia o par\u00e1lisis. Los signos de ataxia vestibular son frecuentes por da\u00f1o asociado al VIII par craneano a nivel de o\u00eddo interno, sobre todo en gatos.<\/p>\n

El da\u00f1o al hueso temporal en su porci\u00f3n petrosa causa hemorragias en el o\u00eddo interno y\/o medio y salida de sangre desde el conducto auditivo externo a trav\u00e9s del t\u00edmpano seccionado, en asociaci\u00f3n a fractura del hueso basioccipital o al temporal a nivel petroso.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El tratamiento debe atender a la injuria primaria (tratamiento de los traumas, cuadros de otitis media, etc).<\/p>\n

Dependiendo de la gravedad de la lesi\u00f3n, el da\u00f1o nervioso por traumas y aquella de origen idiop\u00e1tica frecuentemente se recuperan de manera espont\u00e1nea a las 4 a 6 semanas. Se recomienda el uso de corticoides para el control del edema e inflamaci\u00f3n agudas, idealmente hasta 24 horas despu\u00e9s de ocurrida la lesi\u00f3n. Tambi\u00e9n investigadores coreanos han usado con \u00e9xito la acupuntura para estimular las ramas faciales en cuadros idiop\u00e1ticos.<\/p>\n

Para infecciones, se debe hacer un tratamiento agresivo con los antibi\u00f3ticos de elecci\u00f3n.<\/p>\n

Para el tratamiento de la queratitis y la ulceraci\u00f3n corneal en la paralizaci\u00f3n palpebral, se puede tratar quir\u00fargicamente por medio de la tarsorrafia, colgajo de tercer p\u00e1rpado y tratamiento medicamentoso t\u00f3pico (hacer uso de ung\u00fcentos para aplicaci\u00f3n local). La enucleaci\u00f3n es una t\u00e9cnica usada por ser necesaria en la par\u00e1lisis permanente.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

BRAUND, K. 2003. Neuropathic disorders. In: Braund’s clinical neurology in small animals: Localization, diagnosis and treatment. www.ivis.org\/advances\/Vite\/braund20b\/chapter_frm.asp?LA=1#Facial_Paralysis<\/p>\n

JEONG, S; KIM, H; LEE, C; KWEON, O; NAM, T. 2001. Use of acupuncture for the treatment of idiopathic facial nerve paralysis in a dog. Vet Rec, Vol 148, No 20, 632-633, 2001.<\/p>\n

MAYHEW, P; GLASS, E. 2002. Trigeminal neuropathy in dogs: a retrospective study of 29 cases (1991-2000). Journal of the American Animal Hospital Association 38: 262-270 (2002).<\/p>\n

PENDERIS, J. 2003. Common craneal nerve disorders in dogs and cats 2. CN V and CN VII. In Practice 25: 256-263 (2003).<\/p>\n

SLATTER. 1992. Fundamentos de oftalmolog\u00eda veterinaria Neurooftalmolog\u00eda. Editorial Interm\u00e9dica, Buenos Aires. P\u00e1gs. 526-528.<\/p>\n

Autores: Dr. Ricardo Past\u00e9n ,M\u00e9dico Veterinario, Medicina Interna y Diagn\u00f3stica<\/p>\n

Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnolog\u00eda<\/p>\n

Dr. Ariel Cort\u00e9z, M\u00e9dico Veterinario, Cirug\u00eda Traumatol\u00f3gica y Ortop\u00e9dica<\/p>\n

Universidad de Concepci\u00f3n<\/p>\n

Cl\u00ednica Veterinaria \u00abDr. Ariel Cort\u00e9z Aracena\u00bb. Curauma, Regi\u00f3n de Valpara\u00edso, Chile<\/p>\n

Fuente: Mevepa.cl<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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