![\"460563216_79345c1681_z\"](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/460563216_79345c1681_z.jpg\")
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Es interesante un test muy simple: vamos a hacer juntos un ejercicio inventado e imaginario: tienes una radiograf\u00eda de t\u00f3rax de un paciente o bien tienes un electrocardiograma de otro perro diferente, incluso tienes un an\u00e1lisis completo de sangre de otro paciente… est\u00e1s intentando interpretar cada una de estas pruebas y te surgen ciertas dudas.<\/p>\n
Hablamos por tel\u00e9fono: \u201chola, mira tengo esta radiograf\u00eda de t\u00f3rax (o este ECG, o este an\u00e1lisis, escoge el ejemplo que prefieras) y no acabo de interpretarlos bien, \u00bfme ayudas?\u201d, yo encantado de colaborar, empiezo pidiendo la imagen, los resultados o lo que sea, luego hablamos y te pregunto: \u00bfqu\u00e9 frecuencia cardiaca ten\u00eda?, \u00bfqu\u00e9 frecuencia respiratoria ten\u00eda?, \u00bfcu\u00e1nto pesaba?, \u00bfqu\u00e9 edad tiene el perro?, \u00bfqu\u00e9 temperatura rectal?, \u00bftiempo de relleno capilar?, \u00bfcolor de mucosas?, \u00bfhay alguna anomal\u00eda auscultatoria?…<\/p>\n
Han sido 8 preguntas, sencillas, simples, que todos sabemos c\u00f3mo buscar la respuesta, que las respuestas suponen 5 minutos de trabajo y solamente exigen una linterna (o ni siquiera), un term\u00f3metro y un estetoscopio.<\/p>\n
Despu\u00e9s de hacer el test m\u00e1s de 1.000 veces, en m\u00e1s de 1.000 casos y con m\u00e1s de 1.000 veterinarios… ninguno, nunca, en ning\u00fan caso, ha sido capaz de responderme a las 8 preguntas de forma completa y precisa.<\/p>\n
Eso si, no sabemos la frecuencia cardiaca o respiratoria del paciente pero tenemos su ECG y una duda sobre una peque\u00f1a onda que sale no-se-donde.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 es esta historia del PASEO<\/strong>?<\/p>\n Es solamente una forma de recordar nuestro trabajo cl\u00ednico:<\/p>\n 1. P: paciente:<\/strong> considera tu paciente; un perro no suele tener peritonitis infecciosa felina, los casos de dirofilariosis o de leishmaniasis, aunque se presentan en gatos, son muy ocasionales, la \u201ctos de las perreras\u201d se suele contagiar en \u201cperreras\u201d; adultos sanos con vida en un domicilio particular y que no van a residencias, cl\u00ednicas, peluquer\u00edas, escuelas de entrenamiento, etc. son pocas veces pacientes que realmente sufran esta tos de las perreras que necesita un n\u00famero significativo de animales para mantenerse y transmitirse; es una patolog\u00eda de colectividades y no de individuos aunque todo es posible, en medicina, como en el cine, siempre hay que considerar que alguien pueda escalar edificios, subir por las paredes, viajar en el tiempo o… tener alguna enfermedad que realmente es poco habitual en ese tipo de paciente.<\/p>\n La primera parte del trabajo cl\u00ednico es estudiar a tu paciente; especie, raza, edad, sexo, condici\u00f3n f\u00edsica, condiciones de vida, h\u00e1bitos de vida, etc. Simplemente esta consideraci\u00f3n ya nos va a ayudar a considerar como m\u00e1s probables o menos probables algunas de las enfermedades que revisaremos poco despu\u00e9s.<\/p>\n 2. A: antecedentes:<\/strong> hay que conocer siempre que sea posible y con cierto nivel de detalle los antecedentes del paciente; donde viv\u00eda, cuales eran sus h\u00e1bitos de vida, alimentaci\u00f3n, cambios recientes, patolog\u00edas previas con diagn\u00f3sticos, tratamientos y evoluci\u00f3n, datos diagn\u00f3sticos previos; si hab\u00eda electrocardiogramas, an\u00e1lisis, radiograf\u00edas, biopsias, etc.<\/p>\n Es muy probable que el trabajo cl\u00ednico sea diferente en una perra de 8 a\u00f1os que ha sido operada de una neoplasia mamaria hace 1 a\u00f1o, con biopsia de carcinoma inflamatorio y que ahora viene con \u201ctos\u201d que el trabajo que haremos en un perro de 6 a\u00f1os sin patolog\u00edas previas y que empez\u00f3 a toser el domingo despu\u00e9s de regresar de una excursi\u00f3n por la monta\u00f1a. Incluso de ambos perros est\u00e1n en la sala de espera con un aspecto similar y tienen \u201cla misma tos\u201d.<\/p>\n 3. S: s\u00edntoma:<\/strong> es la referencia subjetiva que da un enfermo de la percepci\u00f3n que reconoce como an\u00f3mala o causada por un estado patol\u00f3gico o una enfermedad (lo que \u00e9l\/ella personalmente \u201csienten\u201d o notan).<\/p>\n En nuestro caso, los propietarios nos explican (ya sabemos todos que a veces lo hacen mal, a veces de forma contradictoria y a veces son demasiado generosos con sus explicaciones, todos trabajamos en cl\u00ednicas veterinarias, nadie es una excepci\u00f3n) qu\u00e9 le ocurre a su mascota.<\/p>\n Adem\u00e1s de los s\u00edntomas, debemos a\u00f1adir los signos cl\u00ednicos. Los signos cl\u00ednicos son las manifestaciones objetivas, cl\u00ednicamente fiables, y observadas en la exploraci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n Es decir, en nuestro caso, unimos lo que dice el propietario: \u201cvomita todas las ma\u00f1anas un l\u00edquido amarillo-verdoso con espuma\u201d con lo que encontramos en el paciente: \u201cdolor abdominal, aumento de borborigmos intestinales, temperatura rectal de 38,2oC, etc.\u201d<\/p>\n Esta tercera S que realmente son 2; s\u00edntomas+signos, se basa en el di\u00e1logo con los propietarios, un di\u00e1logo conducido\/dirigido y restringido siempre que es posible y el uso de nuestros sentidos para una exploraci\u00f3n cl\u00ednica completa, ordenada y sistem\u00e1tica. Ver, tocar, o\u00edr, a\u00f1adiendo algo tan simple como \u201ccontar\u201d y \u201ccronometrar\u201d. En algunas ocasiones, podemos a\u00f1adir \u201coler\u201d y, actualmente ya no usamos el sentido del gusto como fuente de informaci\u00f3n m\u00e9dica pero hubo un momento que el 5o sentido, tambi\u00e9n completaba tal exploraci\u00f3n.<\/p>\n Esta primera parte del PASEO es imprescindible realizarla siempre, en todos los casos, en todos los pacientes, en todas las circunstancias, debe ser ordenada, completa y cuidadosa y suele ser la base que nos permite seguir avanzando en nuestro trabajo y, en este caso, en nuestro camino hacia la respuesta esperada; \u00bfcu\u00e1ndo hago qu\u00e9 pruebas a qu\u00e9 paciente?<\/p>\n 4. E: enfermedades:<\/strong> una vez que sabemos qu\u00e9 paciente tenemos delante, cual es su historia cl\u00ednica, qu\u00e9 dicen los propietarios que notan o aprecian que le ocurre y que nos dicen nuestros sentidos y nuestra exploraci\u00f3n que es normal o anormal en el sujeto, empezamos a pensar en posibles problemas: \u201cenfermedades\u201d.<\/p>\n Se trata de hacer una lista (tan larga como seamos capaces de hacerla) que incluya todas las enfermedades que es posible que produzcan el cuadro que tenemos delante. Por supuesto que \u201ctodo es posible\u201d en medicina, como en el cine, adem\u00e1s de considerar este \u201ctodo\u201d y de incluirlo en nuestra lista, vamos a ordenar la lista en orden decreciente de probabilidades; un poodle, macho, de 10 a\u00f1os, que empez\u00f3 a toser un poco hace un a\u00f1o, que tose mucho m\u00e1s, en especial por las noches, con frecuencia respiratoria de 35 rpm, cardiaca de 170 lpm, con un soplo mitral sist\u00f3lico V\/VI, se cansa al caminar, tose cuando hace ejercicio y cuando se pone nervioso, est\u00e1 perdiendo peso, etc. es posible que tenga un carcinoma bronquial primario, que tenga una met\u00e1stasis pulmonar de un adenocarcinoma hep\u00e1tico o que tenga \u201ctos de las perreras\u201d pero es indiscutible que las probabilidades de que tenga una insuficiencia cardiaca congestiva por una lesi\u00f3n degenerativa de la v\u00e1lvula mitral debe colocarse por delante de estas otras opciones en nuestra lista de posibles enfermedades.<\/p>\n 5. O: orden:<\/strong> ahora vamos a poner un poco de orden en nuestro trabajo; vamos a organizar las pruebas diagn\u00f3sticas que son las que nos dar\u00e1n respuesta a si el paciente padece o no las distintas enfermedades que hemos incluido en nuestra lista anterior y las haremos para confirmar o descartar las enfermedades en el mismo orden en que las hemos colocado de m\u00e1s a menos probables.<\/p>\n Sin duda, se puede trabajar de otro modo: OESAP; empezando por ordenar pruebas diagn\u00f3sticas, muy televisivo y cinematogr\u00e1fico: \u201cDoctor, tenemos a un poodle en la sala de espera que tose desde hace 1 a\u00f1o y cada vez m\u00e1s, es un macho de 10 a\u00f1os\u201d.<\/p>\n \u201cTomarle sangre y orina, pedir perfil anal\u00edtico general completo incluyendo filarias, erhlichia, babesia y leishmania, anormales y sedimento en orina, tomar un EKG \u2013ser\u00eda un EKG como dicen los americanos y no un ECG como decimos los latinos porque esta No se trata de que sea una forma correcta o no de trabajar ni de que sea mejor o peor que el PASEO, se trata de una forma de trabajar cuando hay una escasa o inexistente limitaci\u00f3n econ\u00f3mica a las pruebas de diagn\u00f3stico y\/o cuando se trata de trabajar en un \u00e1mbito en el que hay una enormes responsabilidades legales que afrontar en caso de cometer el m\u00e1s m\u00ednimo error. Es una forma de \u201cmedicina defensiva\u201d porque incluso si hay un error de alg\u00fan tipo, no puede concluirse que el error es del doctor por no haber hecho uno u otro procedimiento.<\/p>\n La situaci\u00f3n real y actual es que en nuestro trabajo, en la mayor\u00eda de los casos, bajo la mayor\u00eda de las circunstancias, no podemos empezar el trabajo cl\u00ednico esperando 48 horas a tener resultados si no dispones de laboratorio e instalaciones propias y con una factura por encima de los 1.500 USD ($). No es que \u201cest\u00e9 mal\u201d, es simplemente que no podemos manejar as\u00ed a la inmensa mayor\u00eda de nuestros clientes. Si no trabajas en el hospital universitario de Ohio y est\u00e1s recibiendo a un cliente remitido de una cl\u00ednica privada, es posible que debas volver al cl\u00e1sico PASEO para poder empezar a manejar el caso.<\/p>\n La S cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n Cuando estamos en la fase S de este trabajo cl\u00ednico (s\u00edntomas y signos; lo que nos dicen y lo que apreciamos), hemos visto que usamos nuestros sentidos aunque en ocasiones ampliemos su capacidad de exploraci\u00f3n; una linterna o una lupa nos ampl\u00edan la capacidad visual, un martillo de exploraci\u00f3n la capacidad de percibir anomal\u00edas en la percusi\u00f3n o en la percusi\u00f3n\/auscultaci\u00f3n y un estetoscopio la capacidad de escuchar sonidos normales o anormales.<\/p>\n En este cursos nos centraremos en la S; en la versi\u00f3n \u201csonora\u201d de los signos; la exploraci\u00f3n mediante auscultaci\u00f3n de la funci\u00f3n cardiaca. Vamos a revisar las condiciones para poder auscultar bien a un paciente, los equipos (estetoscopios) adecuados y que nos facilitan la exploraci\u00f3n, veremos c\u00f3mo usarlos correctamente, la t\u00e9cnica de exploraci\u00f3n auscultatoria, tendremos ocasi\u00f3n de revisar qu\u00e9 se puede escuchar, cuando y porque y aprenderemos las bases para poder saber qu\u00e9 estamos escuchando en un paciente determinado.<\/p>\n La auscultaci\u00f3n no es la prueba definitiva en cardiolog\u00eda ni responde las preguntas habituales de qu\u00e9 ocurre en el paciente, c\u00f3mo le ha ocurrido, porqu\u00e9, cuando, c\u00f3mo tratar el problema, cual va a ser la evoluci\u00f3n, etc. pero es el primer escal\u00f3n para llegar al final y responder estas preguntas.<\/p>\n En un paciente en el cual la auscultaci\u00f3n es normal: la frecuencia cardiaca es normal, no se escucha un soplo, no hay un click de eyecci\u00f3n, no hay un desdoblamiento de los ruidos cardiacos, no hay ruidos a\u00f1adidos, no hay alternancia en la intensidad de los sonidos ni se detectan arritmias, es altamente improbable que tengamos un problema cardiaco, en medicina \u201ctodo es posible\u201d pero en este caso podemos colocar los problemas cardiacos muy, muy… MUY abajo en la lista de posibles enfermedades de este paciente y, por ejemplo, un ECG o un estudio cardiaco por ultrasonidos, probablemente no ser\u00e1n las pruebas diagn\u00f3sticas que nos den m\u00e1s informaci\u00f3n relevante sobre el caso.<\/p>\n Nuestro estetoscopio no nos ha resuelto el problema pero nos deja saber que es mejor (por ejemplo) empezar con una radiograf\u00eda de t\u00f3rax que con un ECG; no sabemos qu\u00e9 hacer en cada caso pero si nos ayuda a saber que es m\u00e1s probable que nos ayude en este caso concreto.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Es interesante un test muy simple: vamos a hacer juntos un ejercicio inventado e imaginario: tienes una radiograf\u00eda de t\u00f3rax de un paciente o bien\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":13711,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2,3,297,1],"tags":[],"class_list":["post-13709","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-actualidad","category-articulos","category-cardiologia-articulos","category-sin-categoria"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13709","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13709"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13709\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":18532,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13709\/revisions\/18532"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media\/13711"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13709"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13709"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13709"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nconversaci\u00f3n es poco probable que tenga lugar en Lima, Per\u00fa, por poner un ejemplo- tomar radiograf\u00edas de t\u00f3rax en dos posiciones y cuando teng\u00e1is todo eso me lo pas\u00e1is a ver qu\u00e9 encontramos\u201d… \u201cdisculpa, adem\u00e1s, por favor, pedir cita en tomograf\u00eda y resonancia magn\u00e9tica por si acaso decidimos seguir con una de esas dos pruebas que no quisiera que nos hicieran esperar despu\u00e9s\u201d…<\/p>\n