{"id":13997,"date":"2014-12-12T17:24:21","date_gmt":"2014-12-12T22:24:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=13997"},"modified":"2018-06-15T16:11:24","modified_gmt":"2018-06-15T16:11:24","slug":"urgencias-ambientales-i-golpe-de-calor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2014\/12\/12\/urgencias-ambientales-i-golpe-de-calor\/","title":{"rendered":"Urgencias Ambientales (I): Golpe de Calor"},"content":{"rendered":"

Sergi Serrano, LV DVM DACVECC<\/strong><\/p>\n

Los animales homeot\u00e9rmicos necesitan mantener su temperatura central dentro de un rango determinado para permitir que todos los sistemas y reacciones en el organismo funcionen de forma correcta y prevenir da\u00f1os importantes o incluso la muerte. Hay muchos mecanismos entrelazados, regulados por el centro termorregulador en el hipot\u00e1lamo, que aseguran el mantenimiento de una temperatura constante frente a condiciones ambientales e internas cambiantes. Cuando esos mecanismos compensatorios se ven superados, la temperatura corporal alcanza valores superiores o inferiores a los l\u00edmites marcados, y se producen varios efectos perjudiciales.<\/p>\n

Tanto el golpe de calor como la hipotermia son emergencias comunes, o pueden desarrollarse mientras el animal est\u00e1 en el hospital (principalmente hipotermia). Para comprender las diferentes opciones de tratamiento, monitorizaci\u00f3n requerida y las complicaciones, es importante comprender los mecanismos de preservaci\u00f3n de la temperatura y los cambios fisiopatol\u00f3gicos asociados con sobrecalentamiento e hipotermia, as\u00ed como con el recalentamiento y enfriamiento.<\/p>\n

Golpe de calor<\/strong>
\nEl golpe de calor es una condici\u00f3n de hipertermia extrema que resulta de la incapacidad del cuerpo para disipar el calor generado por el metabolismo, ejercicio, condiciones ambientales o una combinaci\u00f3n de algunos o todos ellos. La temperatura central debe ser superior a 41\u00baC y generalmente hay signos de disfunci\u00f3n org\u00e1nica, ya sea neurol\u00f3gica o de otro sistema. El golpe de calor se clasifica como cl\u00e1sico (por exposici\u00f3n a un ambiente h\u00famedo y c\u00e1lido) o por esfuerzo (asociado con actividad f\u00edsica intensa). A menudo se puede encontrar una combinaci\u00f3n de ambos, particularmente si no ha habido un proceso de aclimataci\u00f3n (por ejemplo en perros de trabajo al empezar estaci\u00f3n c\u00e1lida, o si se desplazan a una zona m\u00e1s c\u00e1lida, o en un perro que ha intentado desesperadamente salir de un coche cerrado al sol).<\/p>\n

No parece haber una correlaci\u00f3n directa entre la temperatura central y la severidad de los signos o el pron\u00f3stico, ni hay un valor de temperatura que permita determinar cu\u00e1ndo el pron\u00f3stico cambia. No obstante, el tiempo hasta la normalizaci\u00f3n de la temperatura s\u00ed que parece influir en el pron\u00f3stico, sugiriendo que periodos largos de tiempo a una temperatura no muy elevada pueden ser m\u00e1s perniciosos que periodos m\u00e1s cortos a temperaturas m\u00e1s elevadas.<\/p>\n

Debido a la escasez de informaci\u00f3n acerca del golpe de calor en animales, la mayor parte de informaci\u00f3n proviene de medicina humana y de modelos experimentales. Esta informaci\u00f3n, no obstante, deber\u00eda interpretarse con precauci\u00f3n. El cerebro canino, por ejemplo, tiene una resistencia termal mucho mayor que el humano, lo cual puede explicar por qu\u00e9 en humanos los signos neurol\u00f3gicos suelen ser los primeros en presentarse, y por qu\u00e9 la incidencia de da\u00f1o neurol\u00f3gico es mucho mayor en humanos que en nuestros pacientes.<\/p>\n

\"El
El jadeo, a menudo acompa\u00f1ado de salivaci\u00f3n excesiva, es uno de los signos m\u00e1s claros de que el paciente est\u00e1 intentando bajar su temperatura.<\/figcaption><\/figure>\n

En animales homeot\u00e9rmicos, se produce calor por metabolismo o bien se gana desde el ambiente, y de disipa por conducci\u00f3n, convecci\u00f3n, radiaci\u00f3n y evaporaci\u00f3n. La conducci\u00f3n ocurre cuando el cuerpo est\u00e1 en contacto con una superficie m\u00e1s fr\u00eda, y en nuestros pacientes juega un papel muy peque\u00f1o debido a las propiedades aislantes del manto. Convecci\u00f3n es la transferencia al aire cuando \u00e9ste pasa sobre el cuerpo, como ocurre con el viento (o un ventilador). La radiaci\u00f3n es la liberaci\u00f3n natural de calor del cuerpo al ambiente. Finalmente, la evaporaci\u00f3n es el cambio de l\u00edquido a vapor, un proceso endot\u00e9rmico. La evaporaci\u00f3n es el proceso m\u00e1s importante para disipar calor cuando la temperatura ambiental es superior a 32\u00baC. En humanos, se lleva a cabo principalmente por transpiraci\u00f3n (sudar). En perros y gatos, la transpiraci\u00f3n se limita las almohadillas plantares, lo que convierte este m\u00e9todo en uno fundamentalmente ineficiente para la disipaci\u00f3n de calor, y la evaporaci\u00f3n se lleva a cabo mediante el jadeo.<\/p>\n

Con incrementos en la temperatura corporal inferiores a 1\u00baC, el centro termorregulatorio en el hipot\u00e1lamo se activa, y hay una liberaci\u00f3n incrementada de sangre a la superficie corporal, as\u00ed como incrementos en gasto card\u00edaco y la ventilaci\u00f3n por minuto, as\u00ed como jadeo. Si el paciente se deshidrata, las p\u00e9rdidas por evaporaci\u00f3n, radiaci\u00f3n y convecci\u00f3n se reducen, y se dificulta la termorregulaci\u00f3n.<\/p>\n

Aunque es f\u00e1cil asumir que el golpe de calor es m\u00e1s frecuente en zonas con temperaturas y humedad elevadas, el cuerpo puede adaptarse a esas condiciones ambientales mediante el proceso de aclimataci\u00f3n, que se desarrolla entre 10 y 20 d\u00edas, aunque puede requerir hasta 60 d\u00edas para completarse. Los mecanismos adaptativos pretenden la conservaci\u00f3n de agua, la mejora de la funci\u00f3n cardiovascular, conservaci\u00f3n de sal, incremento del volumen plasm\u00e1tico y tasa de filtraci\u00f3n glomerular, as\u00ed como un aumento de la resistencia a la rhabdomiolisis. Durante el golpe de calor, se produce tambi\u00e9n la activaci\u00f3n de la Respuesta de Fase Aguda (RFA), que protege frente al da\u00f1o tisular y promueve la reparaci\u00f3n. En funci\u00f3n de los diferentes mediadores implicados, la RFA puede tener una combinaci\u00f3n de efectos protectores y destructivos, as\u00ed como efectos inflamatorios y\/o antiinflamatorios. La RFA debe ser exagerada e inflamatoria para estar implicada en el desarrollo del golpe de calor.<\/p>\n

Un grupo de factores descubiertos de forma relativamente reciente son los \u201cHeat Shock Proteins\u201d (HSPs), prote\u00ednas sintetizadas virtualmente por todas las c\u00e9lulas en respuesta a temperaturas incrementadas, y que tienen como funci\u00f3n ayudar a mantener la funci\u00f3n celular y la integridad estructural. El envejecimiento, la falta de aclimataci\u00f3n y caracter\u00edsticas gen\u00e9ticas se asocian con niveles m\u00e1s bajos de HSPs, y por tanto con un riesgo incrementado de golpe de calor. La predisposici\u00f3n gen\u00e9tica podr\u00eda ser una de las razones para la sobre-representaci\u00f3n de algunas razas como Golden y Labrador Retrievers, o Malinois Belga, aunque no la \u00fanica. Identificar individuos gen\u00e9ticamente predispuestos podr\u00eda permitir el tratamiento profil\u00e1ctico, as\u00ed como asegurar que los otros factores de riesgo se minimizaban. Los antiinflamatorios no esteroideos son potenciadores de los HSPs, y por tanto podr\u00edan jugar un papel en la prevenci\u00f3n del golpe de calor, aunque no se dispone de ninguna evidencia cl\u00ednica en este sentido.<\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda del golpe de calor, independientemente del tipo, tiene muchas similitudes con la sepsis, ya que la temperatura elevada provoca una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica que en \u00faltimo t\u00e9rmino lleva a fallo org\u00e1nico multisist\u00e9mico (MODS). En el golpe de calor, manifestaciones de MODS incluyen colapso circulatorio (con disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica), fallo renal, ARDS, CID, rhabdomiolisis, fallo hep\u00e1tico, pancreatitis e isquemia intestinal.<\/p>\n

En la presentaci\u00f3n, es importante recordar que el paciente puede tener la temperatura elevada, normal o baja, en particular si los propietarios empezaron a enfriar al paciente antes de traerlo al centro. Por tanto, no se puede descartar un golpe de calor en un paciente con temperatura normal o baja, si la historia revela ejercicio reciente o estar confinado en un espacio c\u00e1lido y h\u00famedo, y si los otros hallazgos cl\u00ednicos y\/o clinicopatol\u00f3gicos son compatibles. Los signos cl\u00ednicos de shock (hiperdin\u00e1mico o hipodin\u00e1mico), jadeo, signos neurol\u00f3gicos (incluyendo ataxia, ceguera, convulsiones y\/o coma), petequias, equimosis o diarrea hemorr\u00e1gica pueden ser obvios en el momento de la presentaci\u00f3n o desarrollarse durante las fases iniciales del tratamiento. De todos los signos cl\u00ednicos, convulsiones y coma se han asociado con riesgo de muerte. La obesidad no es s\u00f3lo un factor predisponente sino un indicador pron\u00f3stico negativo.<\/p>\n

\"En
En caso de mojar al animal para enfriarlo, es preferible hacerlo sobre todo el cuerpo y no s\u00f3lo en las zonas como patas o axilas, y es preferible usar agua templada que agua muy fr\u00eda.<\/figcaption><\/figure>\n

La patolog\u00eda cl\u00ednica normalmente revela cambios asociados con hemoconcentraci\u00f3n severa y\/o deshidrataci\u00f3n, as\u00ed como azotemia y a menudo hipoglucemia. La presencia de hipoglucemia en la presentaci\u00f3n, particularmente si es refractaria al tratamiento inicial, y una creatinina incrementada a las 24 horas (sugiriendo fallo renal) tambi\u00e9n son factores de riesgo para mortalidad. Otros factores considerados de riesgo para mortalidad incluyen trombocitopenia, prolongaci\u00f3n de PT y aPTT, as\u00ed como la presencia de eritrocitos nucleados. Si bien su presencia es com\u00fan, cantidades mayores de 18 por 100 leucocitos tienen un 91% sensibilidad y 88% de especificidad para muerte.<\/p>\n

\"El
El uso de aire corriente, como por ejemplo un ventilador, es m\u00e1s efectivo que el uso de aire muy fr\u00edo.<\/figcaption><\/figure>\n

El tratamiento debe incluir soporte respiratorio y\/o ventilatorio (puede requerirse oxigenoterapia incluyendo intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n), enfriamiento r\u00e1pido y fluidoterapia para reemplazar las p\u00e9rdidas de volumen y optimizar la perfusi\u00f3n. Las complicaciones secundarias, presentes o potenciales, deben tambi\u00e9n considerarse (hipoglucemia, coagulopat\u00edas, ARDS, fallo renal). Es importante recordar que no siempre un paciente convulsiones presentar\u00e1 hipoglucemia, y que algunos animales pueden estar hipogluc\u00e9micos y mostrar s\u00edntomas distintos a convulsiones, como por ejemplo depresi\u00f3n o coma. Por tanto, no se debe administrar glucosa de forma emp\u00edrica sino basada en la concentraci\u00f3n de glucosa. Idealmente, el enfriamiento deber\u00eda efectuarse por evaporaci\u00f3n. La mejor manera es mojar al animal con agua templada y utilizar un ventilador, ya que se utiliza evaporaci\u00f3n, conducci\u00f3n y convecci\u00f3n. El uso de agua muy fr\u00eda o hielo debe ser evitado ya que producen vasocontricci\u00f3n perif\u00e9rica con lo que la temperatura central puede aumentar. Tambi\u00e9n puede causar temblor, que aumentar\u00eda la temperatura. Procedimientos como los lavados g\u00e1stricos fr\u00edo, el lavado peritoneal o los enemas fr\u00edos son muy laboriosos y, si bien pueden ser efectivos reduciendo la temperatura, son poco pr\u00e1cticos, pueden interferir con la monitorizaci\u00f3n y aumentan el riesgo de hipotermia de rebote. Las t\u00e9cnicas de enfriamiento activas deben detenerse entre 39.5\u00baC y 40\u00baC para prevenir el temblor y la hipotermia de rebote.<\/p>\n

\"El
El uso de t\u00e9cnicas de enfriamento activo como los enemas de agua fr\u00eda no s\u00f3lo son inefectivos sino que por sus posibles complicaciones est\u00e1n contraindicados.<\/figcaption><\/figure>\n

Dado que normalmente hay un d\u00e9ficit de agua muy importante, el fluido inicial de elecci\u00f3n debe ser cristaloide. En casos en los que hay hipoalbuminemia severa, una vez la rehidrataci\u00f3n inicial se ha completado, se pueden utilizar coloides si la volemia no se est\u00e1 manteniendo. Algunos estudios experimentales sugieren el uso de hipert\u00f3nico salino e hidroxietilalmid\u00f3n en vol\u00famenes peque\u00f1os, aunque su aplicaci\u00f3n cl\u00ednica no estar\u00eda exenta de riesgos y no puede recomendarse.<\/p>\n

Los par\u00e1metros f\u00edsicos y laboratoriales relacionados a la perfusi\u00f3n y volemia (hematocrito, s\u00f3lidos totales, lactato) deber\u00edan evaluarse inicialmente y con frecuencia posteriormente para monitorizar la progresi\u00f3n y la respuesta a tratamiento. Se puede considerar un cat\u00e9ter urinario para permitir la determinaci\u00f3n de la cantidad de orina.<\/p>\n

Las arritmias card\u00edacas raramente necesitan tratamiento farmacol\u00f3gico, pero si lo hacen, normalmente responden a la lidoca\u00edna, ya sea en bolo o en infusi\u00f3n constante. Las arritmias post-golpe de calor en general son debidas a da\u00f1o mioc\u00e1rdico, y si bien en algunos estudios las han asociado con mortalidad, otros estudios no han confirmado esta relaci\u00f3n.<\/p>\n

Los antiinflamatorios no esteroideos, a pesar de sus beneficios te\u00f3ricos potenciando los HSPs, deber\u00edan ser evitados debido a sus efectos secundarios.<\/p>\n

El uso de ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico ha demostrado en algunos estudios una limitaci\u00f3n del da\u00f1o pulmonar y cerebral. Si bien estos \u00f3rganos son los m\u00e1s afectados en humanos, en perros parecen ser mucho m\u00e1s resistentes y la utilidad de este tratamiento no est\u00e1 clara.<\/p>\n

La mortalidad en golpe de calor en humanos oscila entre el 10-80%, en peque\u00f1os animales se considera alrededor del 50%. Si bien hay muchos factores de riesgo, no hay valores espec\u00edficos que determinen la mortalidad, y por tanto la fluidoterapia agresiva debe instaurarse lo antes posible para cualquier paciente con golpe de calor. M\u00e1s de la mitad de las mortalidades parecen ocurrir durante las primera 24 horas, y de acuerdo con un estudio, la mayor\u00eda de pacientes que sobreviven las primeras 48 horas se recuperar\u00e1n, sugiriendo que la mayor\u00eda de lesiones se pueden recuperar si el paciente sobrevive al periodo inicial.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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