![\"Very](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/Very-pale-gums-dog.jpg\")
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Se presenta en la consulta un perro galgo, macho, de 6 a\u00f1os de edad. Tras varios a\u00f1os como galgo de carreras, se retir\u00f3 hace 2 a\u00f1os y desde entonces vive en una zona industrial, haciendo las funciones de guarda para una de las propiedades.<\/p>\n
El propietario comenta que hasta el d\u00eda anterior sus niveles de actividad han sido muy elevados, e incluso menciona que es conocido por su habilidad cazando animales que se introducen en el complejo, desde gatos a ratas pasando por conejos y ocasionalmente alg\u00fan mapache.<\/p>\n
Cuando llegaron esta ma\u00f1ana, lo encontraron tumbado en el suelo, casi inconsciente, con una respiraci\u00f3n forzada y la boca abierta.<\/p>\n
La empresa donde vive el perro no almacena ni utiliza productos t\u00f3xicos, no obstante el perro tambi\u00e9n tiene acceso a otras \u00e1reas como una almacenadora de trigo, y una f\u00e1brica de pinturas para el hogar.<\/p>\n
Al llegar a la cl\u00ednica, el paciente est\u00e1 muy deprimido, apenas responde, sus sonidos pulmonares est\u00e1n amortiguados, as\u00ed como el latido card\u00edaco, sus membranas mucosas est\u00e1n muy p\u00e1lidas (ver foto), su frecuencia cardiaca es de 180 ppm, con pulsos muy d\u00e9biles, y su frecuencia respiratoria de 60 rpm. Es dif\u00edcil encontrar una vena para obtener muestras o insertar un cat\u00e9ter.<\/p>\n
No dispones de laboratorio en la cl\u00ednica, y los resultados de cualquier anal\u00edtica no los tendr\u00e1s disponibles hasta el d\u00eda siguiente.<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1les son tus diagn\u00f3sticos diferenciales, y cu\u00e1l tu diagn\u00f3stico presuntivo?
\n\u00bfCu\u00e1l ser\u00eda tu plan de acci\u00f3n y tratamiento inicial, y por qu\u00e9?
\n\u00bfEn ausencia de laboratorio, hay algo que puedas hacer para confirmar-descartar tus sospechas?<\/p>\n
a) Los signos cl\u00ednicos son caracter\u00edsticos de una cardiomiopat\u00eda con arritmia ventricular. El plan de acci\u00f3n inicial ser\u00eda administrar furosemida y bolos de lidoca\u00edna intravenosos hasta obtener una respuesta favorable. Si bien no podemos confirmar o descartar nuestro diagn\u00f3stico sin un electrocardiograma o idealmente ecocardiograf\u00eda, se deber\u00eda enviar una anal\u00edtica de sangre al laboratorio para evaluar funci\u00f3n renal, dada la incidencia de renopat\u00edas en insuficiencia card\u00edaca, y los efectos nefrot\u00f3xicos de muchos de los f\u00e1rmacos utilizados.<\/a><\/p>\n b) Los signos cl\u00ednicos son caracter\u00edsticos de hemorragia, dada la raza y edad lo m\u00e1s probable es un tumor espl\u00e9nico que se ha roto, y por tanto se deber\u00eda operar al paciente lo antes posible. En ausencia de ecograf\u00eda abdominal, el \u00fanico plan de acci\u00f3n posible es la laparotom\u00eda exploratoria.<\/a><\/p>\n c) Los signos cl\u00ednicos son caracter\u00edsticos de hipovolemia, y posiblemente efusi\u00f3n pleural. La historia cl\u00ednica es altamente sospechosa de intoxicaci\u00f3n por cumarinas (raticidas anticoagulantes). Ante una situaci\u00f3n de sangrado, se deber\u00eda conseguir plasma (fresco o fresco congelado), o sangre entera, para proporcionar factores de coagulaci\u00f3n, a la vez que se empieza a administrar vitamina K como ant\u00eddoto. En ausencia de pruebas diagn\u00f3sticas, se podr\u00eda obtener una muestra de sangre de vena perif\u00e9rica utilizando una aguja muy fina, depositar la sangre en un recipiente sin anticoagulante y comprobar si coagula. La ausencia de co\u00e1gulo en 3-5 minutos confirma coagulopat\u00eda. Por otra parte, se podr\u00eda hacer una toracocentesis (tambi\u00e9n con aguja muy fina), donde esperar\u00edamos encontrar hemorragia basado en los signos cl\u00ednicos. La efusi\u00f3n puede ser recogida en jeringuillas y auto-transfundida inmediatamente.<\/a><\/p>\n d) Realmente no hay mucho que se pueda hacer, y ser\u00eda indicado proceder a la eutanasia por razones humanitarias. Independientemente de la causa, este paciente est\u00e1 demasiado grave como para recuperarse. <\/a><\/p>\n Regresar al reto <\/a><\/p>\n
\na) Incorrecto.<\/strong> Si bien una alteraci\u00f3n card\u00edaca es posible, ser\u00eda muy improbable en estas circunstancias. Por una parte, no hay historia de ninguna intolerancia al ejercicio o tos, y la ausencia de crujidos en los pulmones no apoya la presencia de edema pulmonar. Por otra parte, la mayor\u00eda de arritmias que cursar\u00edan con colapso cardiovascular severo tendr\u00edan una frecuencia card\u00edaca mucho m\u00e1s elevada que 180, que es todav\u00eda fisiol\u00f3gica. Finalmente, no hay evidencia de congesti\u00f3n venosa.<\/p>\n
\nb) Incorrecto.<\/strong> Si bien los signos son en parte cl\u00e1sicos para hipovolemia, ni la raza ni la edad son caracter\u00edsticas para una neoplasia espl\u00e9nica o de h\u00edgado, que son las que con mayor frecuencia causan hemoabdomenes no traum\u00e1ticos. Tampoco se describen organomegalias en la palpaci\u00f3n abdominal, ni distensi\u00f3n o \u201colas\u201d, y en cambio los sonidos amortiguados est\u00e1n en el t\u00f3rax. Intentar anestesiar a este paciente en su estado ser\u00eda con toda probabilidad un fracaso.<\/p>\n