{"id":141,"date":"2009-05-22T09:27:30","date_gmt":"2009-05-22T16:27:30","guid":{"rendered":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/?p=141"},"modified":"2009-05-22T09:27:30","modified_gmt":"2009-05-22T16:27:30","slug":"evaluacion-de-las-diferencias-macroscopicas-de-la-cicatrizacion-en-hembras-felinas-sometidas-a-ovariohisterectomia-programada-con-o-sin-sutura-del-tejido-subcutaneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2009\/05\/22\/evaluacion-de-las-diferencias-macroscopicas-de-la-cicatrizacion-en-hembras-felinas-sometidas-a-ovariohisterectomia-programada-con-o-sin-sutura-del-tejido-subcutaneo\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de las Diferencias Macrosc\u00f3picas de la Cicatrizaci\u00f3n en Hembras Felinas Sometidas a Ovariohisterectom\u00eda Programada, con o sin Sutura del Tejido Subcut\u00e1neo"},"content":{"rendered":"

RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

El estudio evalu\u00f3 la respuesta macrosc\u00f3pica de la cicatrizaci\u00f3n en 16 felinos hembras de edad media, con condici\u00f3n corporal de 3 a 4, sometidas a una cirug\u00eda est\u00e1ndar. El total de la muestra se dividi\u00f3 en dos grupos: al primer grupo no se le realiz\u00f3 sutura del tejido subcut\u00e1neo y al segundo grupo se le practic\u00f3 sutura del subcut\u00e1neo. Los pacientes fueron controlados los d\u00edas 1, 5 y 10 postcirug\u00eda.<\/p>\n

Las alteraciones identificadas fueron: costra sobre la herida en un 50% de los pacientes con cierre del tejido subcut\u00e1neo, presencia de calor local en el 75% de los pacientes con cierre del tejidos subcut\u00e1neo, inflamaci\u00f3n de la piel e el 75% de los pacientes de ambos grupos e inflamaci\u00f3n del tejido subcut\u00e1neo en el 100% de los pacientes con cierre del tejido subcut\u00e1neo, siendo esta la diferencia m\u00e1s significativa.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODO.<\/strong><\/p>\n

La muestra consisti\u00f3 en 16 hembras felinas sanas y de edad media; con una condici\u00f3n corporal entre 3 y 4, sin distinci\u00f3n de raza. Esta fue dividida en dos grupos al azar.<\/p>\n

A ambos grupos se les practic\u00f3 ovoriohisterectom\u00eda por el mismo cirujano, seg\u00fan la t\u00e9cnica descrita por Fossum (2002), cuidando de cumplir con los principios universales de la cirug\u00eda moderna. Ambos grupos fueron premedicados con una mezcla comercial de Tiletamina y Zolazepam (Zoletil \u00ae, virbac) en dosis de 5mg\/kg. Con el paciente inmovilizado, se ejecut\u00f3 el manejo preoperatorio consistente en tricotom\u00eda y lavados con clorhexidina jabonosa al 4%. Se realiz\u00f3 la inducci\u00f3n anest\u00e9sica utilizando Propofol en dosis de 4 mg\/Kg, hasta lograr la endotubaci\u00f3n del paciente. La mantenci\u00f3n se realiz\u00f3 mediante circuito anest\u00e9sico abierto, con una mezcla de ox\u00edgeno al 100% a raz\u00f3n de 3 L\/min e isofluorano al 2%, aproximadamente.<\/p>\n

Luego, se realiz\u00f3 la aspersi\u00f3n de alcohol isoprop\u00edlico al 70% sobre la piel a incindir.\u00a0<\/p>\n

La incisi\u00f3n de piel, tejido subcut\u00e1neo y fascia muscular se estandariz\u00f3 en 6cm de longitud, realizada en el tercio medio de la distacia entre la cicatriz umbilical y el borde anterior del Pubis.<\/p>\n

Tras realizar la extracci\u00f3n de ovarios y cuernos uterinos, se procedi\u00f3 al cierre de la pared abdominal con un patr\u00f3n de sutura continuo simple, utilizando polidioxanona (PDS) calibre 3-0.<\/p>\n

En el grupo con sutura del tejido subcut\u00e1neo, se aplic\u00f3 un patr\u00f3n continuo de sutura simple con PDS calibre 3-0, cuidando de no manipular innecesariamente el tejido graso. El cierre de piel, en ambos grupos, se realiz\u00f3 utilizando Nylon calibre 3-0, con un patr\u00f3n de sutura colchonero horizontal continuo.<\/p>\n

Controles postquir\u00fargicos se realizaron los d\u00edas 1, 5 y 10. En estos controles, se evaluaron los siguientes puntos:<\/p>\n

Presencia de costra sobre la herida, presencia de secreci\u00f3n purulenta, presencia de seroma, presencia de necrosis grasa, presencia de necrosis de piel, presencia de calor local, porcentaje lineal de adhesi\u00f3n, grado de inflamaci\u00f3n de la piel, grado de inflamaci\u00f3n del tejido subcut\u00e1neo y aspecto general de la herida.<\/p>\n

Durante el tiempo de valuaci\u00f3n postquirurgico, los pacientes permanecieron en reposo, utilizando collar\u00f3n isabelino en sus respectivos hogares.<\/p>\n

RESULTADOS.<\/strong><\/p>\n

De las alteraciones macrosc\u00f3picas de la cicatrizaci\u00f3n evaluadas en este estudio, se identificaron diferencias en: (resultados comparativos m\u00e1s relevantes):<\/p>\n

Presencia de costra sobre la herida: Al d\u00eda 5 postcirug\u00eda, el 50% de los pacientes con cierre del tejido subcut\u00e1neo presentaron costra sobre la herida, a diferencia de un 37.5% de los pacientes sin cierre de este.<\/p>\n

Presencia de calor local: El d\u00eda 5 postcirug\u00eda, el 75% del grupo con cierre del subcut\u00e1neo present\u00f3 calor local sobre la herida, a diferencia de un 50% de los pacientes sin cierre del tejido subcut\u00e1neo.<\/p>\n

Inflamaci\u00f3n de la piel: El 75% de los pacientes evaluados de ambos grupos, present\u00f3 inflamaci\u00f3n de la piel el d\u00eda 5 postquirurgico. El 25% del grupo con cierre del tejido subcut\u00e1neo mantuvo la inflamaci\u00f3n hasta el d\u00eda 10 postcirug\u00eda, a diferencia del 12.5 % de los paciente sin cierre del subcut\u00e1neo.<\/p>\n

Inflamaci\u00f3n del tejido subcut\u00e1neo:<\/strong><\/p>\n

Se evalu\u00f3 la inflamaci\u00f3n del tejido subcut\u00e1neo en mil\u00edmetros y se clasific\u00f3 como: leve \u2264 5 mm, moderada > 5 mm y \u2264 12 mm y marcada > 12 mm.<\/p>\n

El 75% de los pacientes con cierre del tejido subcut\u00e1neo, present\u00f3 una inflamaci\u00f3n del tejido subcut\u00e1neo de tipo leve el d\u00eda 1 postcirug\u00eda y el 100 % una inflamaci\u00f3n moderada en los d\u00edas 5 y 10 postcirug\u00eda.\u00a0<\/p>\n

El 37.5% del grupo sin cierre de subcut\u00e1neo, present\u00f3 inflamaci\u00f3n de tipo leve los d\u00edas 5 y 10 postcirug\u00eda.<\/p>\n

Aspecto general de la herida: los pacientes evaluados con cierre del tejido subcut\u00e1neo presentaron un aspecto general de la herida bueno el d\u00eda 10 postcirug\u00eda, en comparaci\u00f3n los pacientes sin cierre del tejido subcut\u00e1neo los que presentaron un aspecto excelente de la herida operatoria el d\u00eda 10 postcirug\u00eda.<\/p>\n

Las otras alteraciones evaluadas como: presencia de secreci\u00f3n purulenta, presencia de seroma, presencia de necrosis grasa y presencia de necrosis de piel no se presentaron en ninguno de los pacientes evaluados, sin importar el cierre o no del tejido subcut\u00e1neo.<\/p>\n

La adhesi\u00f3n lineal de la piel no se alter\u00f3, ya que los pacientes de ambos grupos presentaron 100% de adhesi\u00f3n el d\u00eda 10 postquir\u00fargico.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

La presencia de costra sobre la herida se present\u00f3 en el 50% de los pacientes con cierre del tejido subcut\u00e1neo el d\u00eda 5 postquir\u00fargico, en comparaci\u00f3n al 37.5% de los pacientes sin cierre del tejido subcut\u00e1neo. Esta diferencia en el porcentaje no puede ser atribuido a la sutura o no del tejido subcut\u00e1neo, ya que este es un factor que puede ser alterado en los cuidados posquir\u00fargicos.<\/p>\n

Seg\u00fan Boothe y Boothe (1996), la presencia de calor local en los pacientes es una manifestaci\u00f3n de las secuelas del proceso inflamatorio como: vasodilataci\u00f3n, hiperpermeabilidad vascular e infiltraci\u00f3n leucocitaria. Este proceso depender\u00e1 del da\u00f1o inicial, infecciones o materiales extra\u00f1os. Fossum (2004), agrega que esta respuesta parte pocos segundos despu\u00e9s de iniciada la injuria y son los d\u00edas 3 a 5 donde predominan los mecanismos de la inflamaci\u00f3n, provocando un retardo en el inicio del proceso de la cicatrizaci\u00f3n. Lo descrito por Boothe y Boothe (1996) y Fossum (2004), concuerda con lo encontrado en \u00e9ste estudio, ya que al control del d\u00eda 5 postcirug\u00eda, el 75% de los pacientes con cierre del tejido subcut\u00e1neo present\u00f3 calor local, a diferencia de los pacientes sin cierre del tejido subcut\u00e1neo donde el 50% present\u00f3 calor local. Esta diferencia en el porcentaje, se debe a una mayor inflamaci\u00f3n en el grupo con cierre del tejido subcut\u00e1neo, como respuesta al material de sutura que act\u00faa como cuerpo extra\u00f1o.<\/p>\n

Todos los pacientes, sin considerar el cierre o no del tejido subcut\u00e1neo, presentaron inflamaci\u00f3n de la piel. El porcentaje m\u00e1s alto fue de un 75% el d\u00eda 5 post cirug\u00eda. Al d\u00eda 10 post cirug\u00eda, este porcentaje disminuy\u00f3 sin considerar el grupo al que pertenec\u00eda. Esto, tiene concordancia con lo descrito por Maldonado et al (2006), los que dicen que existe una reacci\u00f3n inflamatoria local de la piel, asociada con el uso de materiales de sutura. Esta, tambi\u00e9n se debe al trauma de la inserci\u00f3n de la aguja y las propiedades f\u00edsicas y qu\u00edmicas del material de sutura. Esta inflamaci\u00f3n perdura aproximadamente 5 d\u00edas, con la formaci\u00f3n de una costra microsc\u00f3pica que permanece por 10 a 15 d\u00edas.\u00a0<\/p>\n

En el grupo de pacientes con sutura del tejido subcut\u00e1neo, se present\u00f3 inflamaci\u00f3n leve de este tejido (\u2264 5 mm) en el 75% de los pacientes el d\u00eda 1 post cirug\u00eda, aumentando a un 100% con una inflamaci\u00f3n de tipo moderada (> 5 mm y \u2264 12 mm) en los d\u00eda 5 y 10 post cirug\u00eda. A diferencia de los pacientes sin cierre del tejido subcut\u00e1neo, donde el 37.5% present\u00f3 inflamaci\u00f3n del tejido subcut\u00e1neo de tipo leve. Este porcentaje y tipo de inflamaci\u00f3n se mantuvieron los d\u00edas 5 y 10 post cirug\u00eda.<\/p>\n

Estos resultados concuerdan con lo descrito por Fossum (2004), ya que se describe que el material extra\u00f1o en las heridas, tal como suciedad, detritos, suturas e implantes quir\u00fargicos pueden ocasionar una reacci\u00f3n inflamatoria intensa. Seg\u00fan Boothe y Boothe (1996), la permanencia de la respuesta inflamatoria sobre los 10 d\u00edas post cirug\u00eda, se debe a que el proceso inflamatorio agudo es perpetuado por macr\u00f3fagos que responden a una presencia continua del material extra\u00f1o, que no puede ser eliminado por granulocitos. Esa respuesta a material extra\u00f1o est\u00e1 condicionada al material de sutura (PDS) usado en los pacientes con cierre del tejido subcut\u00e1neo.<\/p>\n

En relaci\u00f3n al aspecto general de la herida, el 100% de los pacientes con cierre del tejido subcut\u00e1neo present\u00f3 un aspecto calificado como bueno, al d\u00eda 10 postcirug\u00eda. A diferencia de los pacientes sin cierre del tejido subcut\u00e1neo, donde el 100% present\u00f3 un aspecto general calificado como excelente. La diferencia en la calificaci\u00f3n, est\u00e1 dada por el aumento de vol\u00famen causado por la reacci\u00f3n inflamatoria de los pacientes con cierre del tejido subcut\u00e1neo. El aspecto final de la herida operatoria debe ser considerado por el cirujano. Por esto, Smeak (2001) recomienda no utilizar suturas que ocasionen excesiva reacci\u00f3n en las \u00e1reas donde la formaci\u00f3n cicatrizal exuberante puede ocasionar un problema cosm\u00e9tico, como es el caso de la piel.<\/p>\n

El resto de las alteraciones evaluadas: presencia de secreci\u00f3n purulenta, presencia de seroma, presencia de necrosis grasa y presencia de necrosis de piel, no se presentaron en ninguno de los pacientes evaluados, sin importar el cierre o no del tejido subcut\u00e1neo. Esto es esperable ya que en este estudio se cumpli\u00f3 con lo recomendado en literatura de autores como Bojrab, (2001), FOSUM (2004) y Slatter (2003), los que mencionan que, siguiendo los principios quir\u00fargicos instaurados por Halsted, con una manipulaci\u00f3n tisular delicada, hemostasis precisa, preservaci\u00f3n de la irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea apropiada, asepsia estricta, ausencia de tensi\u00f3n en los tejidos, aproximaci\u00f3n cuidadosa de los tejidos y obliteraci\u00f3n de espacios muertos, se logra minimizar la presencia de alteraciones post quir\u00fargicas.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

A la luz de los resultados obtenidos, se puede concluir que la consideraci\u00f3n de no utilizar cierre del tejido subcut\u00e1neo, en pacientes felinos de edad media y con condici\u00f3n corporal entre 3 y 4, gener\u00f3 menores alteraciones de la cicatrizaci\u00f3n, en especial una menor reacci\u00f3n del tejido subcut\u00e1neo y un aspecto final de la herida operatoria superior, en comparaci\u00f3n a los pacientes a los que s\u00ed se les realiz\u00f3 el cierre del tejido subcut\u00e1neo.<\/p>\n

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Autores:<\/strong><\/p>\n

Casanueva, R. (\uf031,3). & Fa\u00fandez, R. (1,2,4,5).<\/p>\n

(1).- M\u00e9dico Veterinario. Santiago, Chile
\n(2).- Diplomado en imagenolog\u00eda. Diplomado en medicina de peque\u00f1os animales.
\n(3).- Cl\u00ednica Veterinaria Top Cat
\n(4).- Centro de Referencia M\u00e9dico Felino Moggie Cat\u00b4s (www.medicinafelina.cl)
\n(5).- Hospital Veterinario de Santiago (www.hvs.cl)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

RESUMEN. El estudio evalu\u00f3 la respuesta macrosc\u00f3pica de la cicatrizaci\u00f3n en 16 felinos hembras de edad media, con condici\u00f3n corporal de 3 a 4, sometidas\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3,1],"tags":[8],"class_list":["post-141","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-articulos","category-sin-categoria","tag-cirugia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/141","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=141"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/141\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=141"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=141"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=141"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}