{"id":14264,"date":"2015-01-21T12:09:29","date_gmt":"2015-01-21T17:09:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=14264"},"modified":"2015-01-21T12:09:29","modified_gmt":"2015-01-21T17:09:29","slug":"reto-veterinario-eleccion-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2015\/01\/21\/reto-veterinario-eleccion-terapeutica\/","title":{"rendered":"Reto Veterinario: Elecci\u00f3n terap\u00e9utica"},"content":{"rendered":"

Mestizo, 11 a\u00f1os, macho, 11,5 kg.<\/p>\n

Acude a la consulta el paciente descrito con disnea, taquipnea, taquicardia, pulso irregular y d\u00e9bil, mucosas discretamente cian\u00f3ticas y pulso yugular ocasional.<\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico se present\u00f3 hace 2 semanas y otro veterinario prescribi\u00f3 corticoesteroides (prednisolona), antibi\u00f3tico (cefadroxilo) y mucol\u00edtico (acetil-ciste\u00edna) por infecci\u00f3n respiratoria severa. No tuvo ninguna respuesta al tratamiento y el cuadro cl\u00ednico se ha agravado progresivamente hasta el momento actual.<\/p>\n

El paciente presenta anorexia, p\u00e9rdida de peso, bebe agua con normalidad, la orina es muy \u00abconcentrada\u00bb seg\u00fan el criterio de los propietarios y las heces son escasas, oscuras y f\u00e9tidas. Est\u00e1 muy deca\u00eddo y desde hace 3 d\u00edas no se quiere tumbar, est\u00e1 por la noche paseando por la casa, tiene tos pero no hay mucosidad ni expectoraci\u00f3n y cada vez respira m\u00e1s r\u00e1pido.<\/p>\n

La auscultaci\u00f3n cardiaca revela una severa arritmia con taquicardia, soplo sist\u00f3lico pansist\u00f3lico V\/VI y estertores h\u00famedos en l\u00f3bulos pulmonares caudales.<\/p>\n

No est\u00e1 deshidratado, la temperatura rectal es de 38,1\u00baC y est\u00e1 alerta.<\/p>\n

Se toma el ECG adjunto y la radiograf\u00eda lateral derecha adjunta, no se dispone, por el momento, de m\u00e1s pruebas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

Dec\u00fabito lateral derecho<\/strong>
\n 25 mm\/segundo<\/strong>
\n 10 mm\/mV<\/strong>
\n\"ECG<\/p>\n

\"reto<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l ser\u00eda su actitud terap\u00e9utica en este caso?<\/strong><\/p>\n

A) El cuadro es de neumon\u00eda severa con hipoxia mioc\u00e1rdica secundaria al cuadro respiratorio. El paciente debe recibir fluidoterapia intensiva, una combinaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos de amplio espectro por v\u00eda IV, oxigenoterapia y cuidados generales de enfermer\u00eda. Una vez estabilizado, puede pasar a un tratamiento ambulatorio por v\u00eda oral con una combinaci\u00f3n adecuada de antibi\u00f3ticos, mucol\u00edticos y broncodilatadores.<\/p>\n

B) Se trata de un cuadro de insuficiencia cardiaca congestiva y no se deben usar corticoesteroides, adem\u00e1s, los antibi\u00f3ticos no tienen ning\u00fan efecto positivo y la acetil-ciste\u00edna puede contribuir a la anorexia y provocar diarrea. Usaremos enalapril, espironolactona y digit\u00e1licos y revisaremos al paciente con frecuencia (cada 24-48 horas) hasta estabilizar el cuadro cl\u00ednico. Ser\u00eda conveniente comprobar las funciones hep\u00e1tica y renal lo antes posible para evitar medicamentos o dosis inadecuados si estuvieran comprometidas estas funciones.<\/p>\n

C) El paciente tiene una severa arritmia cardiaca adem\u00e1s del problema neum\u00f3nico y debe recibir digit\u00e1licos, dada la situaci\u00f3n inestable, preferiblemente por v\u00eda IV. El cefadroxilo no es la mejor elecci\u00f3n en este caso y ser\u00eda preferible cambiarlo por una combinaci\u00f3n de amoxiciclina y \u00e1cido clavul\u00e1nico y un amionogluc\u00f3sido (gentamicina o amikacina, por ejemplo), adem\u00e1s, no se deben mantener los corticoesteroides que no tienen ning\u00fan beneficio en este caso.<\/p>\n

D) Es un cuadro de edema pulmonar cardiog\u00e9nico debido a la lesi\u00f3n cardiaca, probablemente relacionada con una dilataci\u00f3n cardiaca severa secundaria a una degeneraci\u00f3n valvular aur\u00edculo-ventricular cr\u00f3nica, adem\u00e1s, hay una fibrilaci\u00f3n auricular con una respuesta ventricular muy r\u00e1pida. El tratamiento debe ser del edema pulmonar (furosemida, oxigenoterapia, morfina y reposo) y de la disfunci\u00f3n cardiaca; pimobendan. Cuando se estabilice la situaci\u00f3n cl\u00ednica, debe mantenerse un tratamiento con furosemida, iECA (ramipril u otro derivado), pimobendan y espironolactona. Como antiarr\u00edtmico debe usarse amiodarona o sotalol (beta-bloqueante) aunque los digit\u00e1licos pueden ser de ayuda en algunos casos al reducir la frecuencia cardiaca en la fibrilaci\u00f3n auricular.<\/p>\n\n\n\n\n
Marque su respuesta:<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
A<\/a><\/td>\nB<\/a><\/td>\nC<\/a><\/td>\nD<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

<\/p>\n

Incorrecto.<\/strong> La imagen radiol\u00f3gica es de un edema pulmonar, muestra una severa cardiomegalia y congesti\u00f3n respiratoria y, combinada con un ECG que muestra una fibrilaci\u00f3n auricular con una respuesta ventricular muy elevada indica que el caso es un problema de edema pulmonar cardiog\u00e9nico y no una neumon\u00eda. Los tratamientos de la neumon\u00eda no solo no tendr\u00e1n ninguna respuesta positiva en este paciente sino que tienen efectos indeseables debido a la severa congesti\u00f3n respiratoria que padece, en t\u00e9rminos generales, deben considerarse contraindicados en este caso.<\/p>\n

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Incorrecto.<\/strong> Es un cuadro de insuficiencia cardiaca congestiva pero est\u00e1 acompa\u00f1ado de un edema pulmonar cardiog\u00e9nico y en esta situaci\u00f3n inestable no puede establecerse un tratamiento ambulatorio por v\u00eda oral y con vasodilatadores ya que el efecto de estos es moderado, lento y existe la posibilidad de que la situaci\u00f3n sea irreversible y terminal antes de poder estabilizarla. En este caso, los digit\u00e1licos no tendr\u00e1n un efecto positivo en un tratamiento inicial ya que tardar\u00e1n varios d\u00edas en hacer efecto, los iECA tardar\u00e1n hasta 3 semanas en hacer efecto y la espironolactona entre 1 y 2 semanas; es probable que se desencadene una crisis cardio-respiratoria aguda antes de pocas horas dada la situaci\u00f3n cl\u00ednica de este paciente.<\/p>\n

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Incorrecto.<\/strong> No hay problema neum\u00f3nico sino un edema pulmonar cardiog\u00e9nico. Los digit\u00e1licos, aunque puedan ser de ayuda en una fibrilaci\u00f3n auricular, no ser\u00e1n tratamiento suficiente como para estabilizar la situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y su combinaci\u00f3n con un tratamiento de neumon\u00eda no puede mejorar el gasto cardiaco, la funci\u00f3n pulmonar, la capacidad ventilatoria o disminuir la severa congesti\u00f3n que padece el paciente. Los tratamientos de neumon\u00eda deben considerarse contraindicados en casos de edema pulmonar cardiog\u00e9nico.<\/p>\n

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Correcto.<\/strong> Se trata de un edema pulmonar cardiog\u00e9nico; en una primera instancia hay que manejarlo de forma directa, inmediata y completa; furosemida IV en dosis altas y repetidas (4 mg\/kg cada 1-2 horas), oxigenoterpia y reposo (hospitalizaci\u00f3n en jaula), puede acompa\u00f1arse de una sedaci\u00f3n ligera con benzodiacepinas (diazepam\/midazolam) y con dosis de morfina SC cada 2 horas como vasodilatador perif\u00e9rico y ansiol\u00edtico. Puede usarse un tratamiento con pimobendan IV o con un goteo a velocidad controlada de dopamina\/dobutamina o bien usar solamente el tratamiento del edema pulmonar y esperar hasta estabilizar el cuadro circulatorio.
\nDespu\u00e9s del tratamiento inicial, empezamos con pimobendan oral y a\u00f1adir furosemida oral (2 mg\/kg\/8 horas), ramiprilo (0,1 mg\/kg\/24 horas) y espironolactona (2 mg\/kg\/24 horas PO).
\nEl tratamiento antiarr\u00edtmico de la fibrilaci\u00f3n auricular debe valorarse cuando es preferible instaurarlo y, en general, es posible esperar hasta estabilizar la congesti\u00f3n pulmonar y el edema y despu\u00e9s, una vez controlada la insuficiencia cardiaca congestiva, a\u00f1adir al tratamiento amiodarona o sotalol, tambi\u00e9n puede usarse digit\u00e1licos o bien una combinaci\u00f3n de digit\u00e1licos y beta-bloqueantes o digit\u00e1licos y bloqueantes del calcio.<\/p>\n

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Mestizo, 11 a\u00f1os, macho, 11,5 kg. Acude a la consulta el paciente descrito con disnea, taquipnea, taquicardia, pulso irregular y d\u00e9bil, mucosas discretamente cian\u00f3ticas y\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":14271,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2,96,1],"tags":[],"class_list":["post-14264","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-actualidad","category-retoveterinario","category-sin-categoria"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14264","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14264"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14264\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media\/14271"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14264"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=14264"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14264"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}