{"id":143,"date":"2009-05-22T09:51:43","date_gmt":"2009-05-22T14:51:43","guid":{"rendered":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/?p=143"},"modified":"2009-05-22T09:51:43","modified_gmt":"2009-05-22T14:51:43","slug":"enfermedades-vestibulares-en-el-gato-fisiopatologia-y-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2009\/05\/22\/enfermedades-vestibulares-en-el-gato-fisiopatologia-y-diagnostico\/","title":{"rendered":"Enfermedades Vestibulares en el Gato: Fisiopatolog\u00eda y Diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

EL SENTIDO DEL EQUILIBRIO: Conceptos introductorios<\/strong><\/p>\n

La locomoci\u00f3n es una funci\u00f3n b\u00e1sica en los organismos heter\u00f3trofos superiores. El hecho de tener que desplazarse para conseguir el alimento justifica ampliamente esta necesidad. Esto, a su vez, condiciona otras situaciones relacionadas, como la hu\u00edda de enemigos naturales o las migraciones en busca de mejores condiciones clim\u00e1ticas.<\/p>\n

Todos los seres vivos est\u00e1n inmersos en un ambiente f\u00edsico y es por ello que, si se mueven, deben ser capaces de orientarse. En los organismos s\u00e9siles, como una tenia fijada al intestino de su hospedador, el simple contacto con el medio resulta suficiente. Pero en los organismos m\u00e1s activos las relaciones con su ambiente son cambiantes y necesitan de sistemas de orientaci\u00f3n m\u00e1s eficaces.<\/p>\n

Esta necesidad surge muy abajo en la escala filogen\u00e9tica y ya que se aprecia, por ejemplo, en los celenterados. Como regla general, cuanto m\u00e1s activo es un organismo, m\u00e1s le es necesario obtener informaci\u00f3n puntual acerca de determinados aspectos de la estaci\u00f3n y el movimiento; toda esa informaci\u00f3n es la base para una modalidad sensorial especial: el equilibrio.<\/p>\n

Los est\u00edmulos propioceptivos originados en la intimidad del sistema locomotor son una fuente importante de informaci\u00f3n. De igual modo contribuyen los est\u00edmulos cut\u00e1neos y visuales. Sin embargo, todos ellos en conjunto no aportan suficiente informaci\u00f3n. Es por ello que la mayor\u00eda de los organismos han desarrollado mecanismos especialmente adaptados a captar las variaciones de la orientaci\u00f3n espacial e informar al SNC para lograr los ajustes necesarios.<\/p>\n

Estos dispositivos pueden dividirse globalmente en dos variantes: los estatocistos y los canales.<\/p>\n

El estatocisto consiste en una peque\u00f1a ves\u00edcula llena de l\u00edquido; en un segmento de su pared existe una capa de c\u00e9lulas sensitivas (m\u00e1cula) portadoras de prolongaciones sobre las que descansan peque\u00f1as concreciones minerales aglutinadas en un material gelatinoso (Figura 1).<\/p>\n

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Figura 1: Complejo estatocisto-m\u00e1cula, especializado para percibir\u00a0la fuerza de gravedad y la aceleraci\u00f3n lineal.<\/p>\n

Cuando el estatocisto se inclina, los peque\u00f1os cristales pesan sobre los cilios y los desplazan, lo que se transduce en un impulso nervioso. Este mecanismo es sensible a la velocidad y a la aceleraci\u00f3n lineal; como es estimulado por la fuerza de gravedad se trata de un gravirreceptor. Dada su eficiencia, los estatocitos est\u00e1n presentes en la mayor\u00eda de los philla de metazoarios. En los vertebrados se presentan bajo la forma de un \u00f3rgano otol\u00edtico, dividido en dos c\u00e1maras (el utr\u00edculo y el s\u00e1culo) que poseen cada una de ellas una agrupaci\u00f3n de c\u00e9lulas receptoras formando una m\u00e1cula. En el curso de la evoluci\u00f3n este \u00f3rgano origin\u00f3 una cavidad que se ha convertido en el \u00f3rgano de la audici\u00f3n, la c\u00f3clea. Todo el conjunto forma una figura geom\u00e9trica compleja que los primeros anatomistas (posiblemente debido a su perplejidad) denominaron laberinto; como todo esto est\u00e1 encerrado por membranas, la estructura completa se denomin\u00f3 laberinto membranoso (Figura 2).<\/p>\n

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Figura 2: Corte sagital esquem\u00e1tico del hueso petroso del temporal mostrando el laberinto \u00f3seo y el membranoso.<\/p>\n

El canal es un dispositivo de forma tubular. Tambi\u00e9n se encuentra lleno de l\u00edquido y posee c\u00e9lulas sensitivas en su pared. En este caso, las prolongaciones de las mismas se proyectan al lumen dentro de un material gelatinoso constituyendo una cresta (Figura 3).<\/p>\n

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Figura 3: Complejo canal-cresta, especializado para percibir la aceleraci\u00f3n lineal de los movimientos.<\/p>\n

Cuando el l\u00edquido circula, la cresta se desplaza y esto origina una descarga de impulsos. B\u00e1sicamente se trata de un receptor adaptado a captar la aceleraci\u00f3n rotacional. Es un \u00f3rgano caracter\u00edstico y constante de los vertebrados en los que se denomina, debido a su forma, canales semicirculares.<\/p>\n

El sistema vestibular y otros sistemas que contribuyen al equilibrio se desarrollaron durante millones de a\u00f1os para adaptarse en funci\u00f3n de mantener una posici\u00f3n corporal estable contra las condiciones normales de gravedad de la tierra. Muchos s\u00edndromes vestibulares de comienzo agudo provocan un grado de desorientaci\u00f3n gravitacional y din\u00e1mica tan intensos que los animales pierden por completo la relaci\u00f3n entre distintos aspectos de su posici\u00f3n corporal y de sus movimientos con el ambiente. En este sentido, es interesante conocer la experiencia sobre el efecto de la ausencia de gravedad sobre el sentido del equilibrio que provoca, por ejemplo, un viaje espacial. El doctor Joseph Kerwin, que estuvo en el Skylab 2 en 1973 como el primer m\u00e9dico astronauta de los Estados Unidos en el espacio, describe la experiencia de la siguiente forma:<\/p>\n

\u00ab(…) Dir\u00eda que no exist\u00eda el sentido vestibular de estar derecho. Ciertamente, no ten\u00eda ni idea de d\u00f3nde estaba la Tierra en ning\u00fan momento, a menos que la estuviera mirando. No ten\u00eda ni idea de la relaci\u00f3n entre un compartimiento de la nave espacial y otro en t\u00e9rminos de saber si estaba \u00abarriba o abajo\u00bb. (…) Lo que uno cree que est\u00e1 arriba, est\u00e1 arriba. (…) Despu\u00e9s de unos d\u00edas de acostumbrarse a esto, jugaba con ello todo el tiempo. (…) Es un sentimiento maravilloso de poder sobre el espacio que le rodea a uno. Y ahora el cuerpo es como todo un planeta para \u00e9l mismo, y uno realmente no sabe d\u00f3nde se encuentra el mundo externo.\u00bb<\/p>\n

Por desgracia, las patolog\u00edas vestibulares est\u00e1n muy lejanas de provocar esta sensaci\u00f3n placentera ya que, sumado a la desorientaci\u00f3n gravitacional en un ambiente donde s\u00ed existen condiciones normales de gravedad y que provoca entonces alteraciones de la postura y de la marcha, se suma la sensaci\u00f3n de v\u00e9rtigo, es decir, una ilusi\u00f3n de movimiento de la cabeza, que produce a su vez movimientos anormales e incontrolables de los ojos.<\/p>\n

CONSIDERACIONES ANAT\u00d3MICAS Y FISIOPATOL\u00d3GICAS DEL SISTEMA VESTIBULAR<\/strong><\/p>\n

La funci\u00f3n del sistema vestibular (SV) es transducir las fuerzas de gravedad y movimiento en se\u00f1ales neurol\u00f3gicas que el cerebro utiliza para conocer la posici\u00f3n de la cabeza en el espacio, y para coordinar sus movimientos con los reflejos motores responsables de la postura, y de la estabilidad de los ojos. Debido a sus funciones, las lesiones en el SV resultan habitualmente en posiciones anormales de la cabeza y del cuerpo, alteraciones de la marcha y movimientos oculares anormales.<\/p>\n

Los componentes funcionales del SV est\u00e1n constituidos por una porci\u00f3n perif\u00e9rica, situada en el o\u00eddo interno, y una porci\u00f3n central, localizada en el tronco encef\u00e1lico y el cerebelo.<\/p>\n

El laberinto membranoso y la porci\u00f3n vestibular del VIII nervio craneano (vest\u00edbulococlear) forman las estructuras vestibulares perif\u00e9ricas. El laberinto membranoso consiste en una serie de tubitos repletos de l\u00edquido y un conjunto de c\u00e1maras constituidos por la c\u00f3clea, involucrada en la audici\u00f3n; y el utr\u00edculo, el s\u00e1culo y los canales semicirculares, involucrados en las funciones vestibulares. Todas estas estructuras se encuentran encerradas en la porci\u00f3n petrosa del hueso temporal, en estrecha relaci\u00f3n al VII par craneano y a las fibras simp\u00e1ticas encargadas de la inervaci\u00f3n del ojo. El s\u00e1culo y el utr\u00edculo son primariamente responsables de la detecci\u00f3n de la gravedad y la aceleraci\u00f3n lineal, mientras que los canales semicirculares detectan fuerzas rotacionales.<\/p>\n

La porci\u00f3n vestibular del VIII nervio craneano establece relevos sin\u00e1pticos con los n\u00facleos vestibulares situados en la m\u00e9dula oblonga, y con neuronas localizadas en la porci\u00f3n rostral del cerebelo. Los n\u00facleos vestibulares se conectan por medio del fasc\u00edculo longitudinal medial con los n\u00facleos del III, IV y VI nervios craneanos, consiguiendo por medio de esta conexi\u00f3n el control de los movimientos oculares. Este sistema contribuye en los movimientos conjugados de los ojos cuando la cabeza se mueve. Los n\u00facleos vestibulares tambi\u00e9n est\u00e1n conectados por medio de v\u00edas descendentes con neuronas de la m\u00e9dula espinal que proveen tono a los m\u00fasculos del cuello, del tronco y de los miembros, oponi\u00e9ndose a las fuerzas de gravedad para mantener una postura vertical (Figura 4).<\/p>\n

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Figura 4: Divisiones del complejo nuclear vestibular y sus conexiones\u00a0eferentes hacia distintas partes del enc\u00e9falo.<\/p>\n

Algunos axones conectan los n\u00facleos vestibulares con neuronas pertenecientes a la formaci\u00f3n reticular donde establecen relaciones sin\u00e1pticas, por ejemplo, con el centro del v\u00f3mito. Estas conexiones explican las n\u00e1useas y v\u00f3mitos asociadas con el mareo.<\/p>\n

Un peque\u00f1o n\u00famero de fibras ascienden desde los n\u00facleos vestibulares para finalizar en una peque\u00f1a parte del n\u00facleo posterior ventral del t\u00e1lamo. Desde aqu\u00ed se proyectan hacia una peque\u00f1a regi\u00f3n cortical dentro del \u00e1rea correspondiente a la cara, de la corteza somatosensitiva. Es atractivo suponer que esta corteza vestibular interviene en la percepci\u00f3n consciente del equilibrio y del movimiento que se produce a partir de la informaci\u00f3n vestibular.<\/p>\n

2.1. El utr\u00edculo y el s\u00e1culo: detecci\u00f3n de la gravedad y la aceleraci\u00f3n lineal<\/strong><\/p>\n

En el interior del s\u00e1culo y del utr\u00edculo se encuentra un \u00e1rea sensorial denominada m\u00e1cula, que contiene c\u00e9lulas ciliadas especializadas cuya funci\u00f3n es generar impulsos nerviosos involucrados en la funci\u00f3n vestibular. Las cilias se proyectan sobre una sustancia gelatinosa que contiene cristales de carbonato de calcio denominados estatoconias u otolitos. El s\u00e1culo est\u00e1 orientado en una posici\u00f3n vertical, mientras que el utr\u00edculo est\u00e1 dispuesto en posici\u00f3n horizontal.<\/p>\n

En condiciones de reposo, las fibras nerviosas provenientes de las c\u00e9lulas ciliadas transmiten continuamente impulsos a una frecuencia constante. Cuando cambia la orientaci\u00f3n de la cabeza, el peso de los otolitos inclina las cilias, y de este modo los impulsos nerviosos se ven alterados. Cuando las cilias se inclinan en una direcci\u00f3n, la frecuencia de descarga de impulsos nerviosos se incrementa, mientras que si la inclinaci\u00f3n se produce en la direcci\u00f3n opuesta, la frecuencia de descarga disminuye. En cada m\u00e1cula hay diferentes c\u00e9lulas ciliadas orientadas en distintas direcciones, de modo que existen diferentes patrones de estimulaci\u00f3n de acuerdo a las distintas posiciones que asume la cabeza. Los patrones espec\u00edficos de estimulaci\u00f3n informan al cerebro acerca de su posici\u00f3n con respecto a la gravedad.<\/p>\n

Las neuronas vestibulares del tronco encef\u00e1lico utilizan los impulsos nerviosos para contribuir al mantenimiento de la postura normal vertical. Por ejemplo, cuando la cabeza se encuentra en posici\u00f3n horizontal, los impulsos provenientes de cada lado son id\u00e9nticos. Cuando la cabeza tuerce hacia la izquierda, las c\u00e9lulas ciliadas del o\u00eddo izquierdo son estimuladas y las del o\u00eddo derecho son inhibidas. Estos impulsos estimulan las v\u00edas vest\u00edbuloespinales que activan los m\u00fasculos antigravitatorios del lado izquierdo del tronco y de los miembros y los de ambos lados del cuello, cuya acci\u00f3n combinada devuelve la cabeza y el cuerpo a la posici\u00f3n inicial. Una lesi\u00f3n en el o\u00eddo interno izquierdo impide la descarga neuronal normal del lado izquierdo, aunque la actividad de base del lado derecho permanezca normal. El resultado es la estimulaci\u00f3n del tracto vest\u00edbuloespinal derecho, con el consecuente incremento del tono de los m\u00fasculos antigravitatorios del lado derecho. Esto provoca la inclinaci\u00f3n de la cabeza y del cuerpo hacia la izquierda, es decir, en direcci\u00f3n hacia el sitio de la lesi\u00f3n perif\u00e9rica.<\/p>\n

El cerebelo tambi\u00e9n es importante en la funci\u00f3n vestibular; recibe fibras de los n\u00facleos vestibulares a trav\u00e9s del ped\u00fanculo cerebeloso caudal, que finalizan en el l\u00f3bulo floculonodular y en el n\u00facleo cerebeloso medial (fastigio). Ciertas de sus porciones proveen inhibici\u00f3n t\u00f3nica de los n\u00facleos vestibulares por v\u00eda de los ped\u00fanculos cerebelosos caudales. Una lesi\u00f3n en los ped\u00fanculos cerebelosos izquierdos, por ejemplo, provoca disminuci\u00f3n de la inhibici\u00f3n de los n\u00facleos vestibulares del lado izquierdo, cuyo exceso de actividad activa el tracto vest\u00edbuloespinal izquierdo, provocando la inclinaci\u00f3n de la cabeza y del cuerpo hacia el lado derecho. Esto se denomina s\u00edndrome vestibular parad\u00f3jico, debido a que la inclinaci\u00f3n de la cabeza se produce hacia el lado opuesto de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

Cuando la cabeza se mueve s\u00fabitamente los otolitos, que tienen una inercia mayor que el fluido que los rodea, inclinan las cilias en un determinado patr\u00f3n que depende de la direcci\u00f3n del movimiento. Este patr\u00f3n es retransmitido hacia el cerebro, aportando una sensaci\u00f3n de aceleraci\u00f3n de la cabeza (aceleraci\u00f3n lineal). Esto provoca que los tractos vest\u00edbuloespinales activen los m\u00fasculos necesarios para mantener la postura normal de la cabeza y del cuerpo durante la aceleraci\u00f3n lineal.<\/p>\n

2.2. Los canales semicirculares: detecci\u00f3n de la rotaci\u00f3n de la cabeza<\/strong><\/p>\n

Hay tres canales semicirculares en cada o\u00eddo, dentro de la porci\u00f3n petrosa del hueso temporal (Figura 5-A), que se denominan de acuerdo a su posici\u00f3n en el espacio (lateral, de orientaci\u00f3n horizontal; anterior, de orientaci\u00f3n rostro-vertical; y posterior, de orientaci\u00f3n caudo-vertical); cada uno de ellos se orienta aproximadamente en un \u00e1ngulo recto respecto a los otros, correspondiendo uno para cada plano del cuerpo.<\/p>\n

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Figura 5- A: Representaci\u00f3n radiol\u00f3gica del laberinto membranoso en el cr\u00e1neo de un gato.\u00a0<\/p>\n

Incidencia ventrodorsal. (Tomado de K\u00f6nig HE, Liebig HG. Anatom\u00eda de los animales dom\u00e9sticos, Tomo 2. Edit. Panamericana. Madrid, Espa\u00f1a, 2005)<\/p>\n

Los canales anterior y posterior forman con el plano rostrocaudal un \u00e1ngulo de 25\u00b0 (Figura 5-B).<\/p>\n

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Figura 5-B: Esquema de la disposici\u00f3n espacial de los conductos semicirculares, que forman \u00e1ngulos rectos entre ellos.\u00a0<\/p>\n

Los canales verticales anterior y posterior forman un \u00e1ngulo de 25\u00ba con el plano rostrocaudal. Se puede observar que el canal anterior es paralelo al posterior del lado opuesto.<\/p>\n

El conjunto constituye un sistema coplanar, ya que los canales de ambos lados se encuentran en un mismo plano, de modo que cuando el canal de un lado se estimula, el correspondiente contralateral es inhibido. Los canales est\u00e1n llenos de un flu\u00eddo llamada endolinfa. Hacia la parte distal de cada canal hay una dilataci\u00f3n (ampolla) que contiene la cresta ampular. Esta estructura contiene c\u00e9lulas ciliadas especializadas, responsables de transducir los movimientos rotacionales en impulsos nerviosos. Las cilias se proyectan directamente sobre la endolinfa que se encuentra en los canales. En condiciones normales de reposo, las c\u00e9lulas ciliadas emiten descargas neuronales a una frecuencia constante.<\/p>\n

Cuando la cabeza comienza a rotar en alguna direcci\u00f3n (aceleraci\u00f3n angular) la endolinfa de los canales semicirculares, a causa de su inercia, tiende a permanecer estacionaria, a pesar de que los canales est\u00e1n rotando. El resultado es un flujo relativo de l\u00edquido en direcci\u00f3n opuesta a la rotaci\u00f3n de la cabeza. Este flujo inclina las cilias de las c\u00e9lulas, cambiando la frecuencia de la descarga neuronal. El flujo de l\u00edquido en una direcci\u00f3n determinada incrementa la actividad neuronal, estimulando su frecuencia de descarga, mientras que el flujo en la direcci\u00f3n opuesta disminuye la actividad neuronal, inhibiendo su frecuencia de descarga. Luego de unos pocos segundos de iniciado el movimiento de rotaci\u00f3n, el l\u00edquido interrumpe su movimiento dentro de los canales en movimiento, las cilias de las c\u00e9lulas retornan a su posici\u00f3n de reposo y las descargas neuronales retoman su actividad basal. Sucede lo opuesto si se detiene la rotaci\u00f3n de la cabeza. La endolinfa tiende a continuar fluyendo, a pesar de que los canales detienen su movimiento. En este momento las cilias se inclinan en direcci\u00f3n opuesta, provocando un patr\u00f3n de descarga neuronal exactamente opuesto. Luego de otros pocos segundos, la endolinfa tambi\u00e9n se detiene y todo el sistema regresa a su estado de reposo.<\/p>\n

El est\u00edmulo m\u00e1s efectivo para cada uno de los canales semicirculares es la rotaci\u00f3n de la cabeza en el mismo plano del canal. Debido a que cada canal est\u00e1 orientado en un plano diferente, la rotaci\u00f3n de la cabeza en cualquier direcci\u00f3n estimula siempre al menos a uno de los canales. Por otra parte, cada canal semicircular est\u00e1 pareado funcionalmente con uno de los canales del lado opuesto por su posici\u00f3n com\u00fan en un plano paralelo. Los movimientos en cualquiera de los planos estimulan las c\u00e9lulas ciliadas del canal correspondiente e inhiben a las del canal del otro lado. El cerebro utiliza estos patrones de estimulaci\u00f3n para detectar el momento en que la cabeza est\u00e1 comenzando a rotar. Si bien la m\u00e1cula y el s\u00e1culo pueden detectar una posici\u00f3n anormal de la cabeza una vez que \u00e9sta ha ocurrido, los canales semicirculares est\u00e1n dise\u00f1ados para detectar el inicio mismo del movimiento rotacional. Esto permite al cerebro la activaci\u00f3n de los m\u00fasculos antigravitatorios apropiados como para prevenir una postura anormal antes de que ocurra.<\/p>\n

2.3. El sistema vestibular como coordinador de los movimientos oculares<\/strong><\/p>\n

El sistema visual funciona en forma \u00f3ptima cuando las im\u00e1genes permanecen estables sobre la retina. A\u00fan los m\u00e1s peque\u00f1os movimientos de la cabeza deben ser compensados para permitir que las im\u00e1genes no se muevan sobre la retina. Normalmente, la rotaci\u00f3n de la cabeza induce un movimiento compensatorio de los ojos en direcci\u00f3n opuesta al movimiento de la cabeza. Este mecanismo sirve para estabilizar las im\u00e1genes sobre la retina. El est\u00edmulo para estos movimientos oculares es informaci\u00f3n vestibular que proviene de los canales semicirculares. Las se\u00f1ales desde las neuronas vestibulares son retransmitidas a los n\u00facleos motores de los nervios craneanos III, IV y VI, que controlan los m\u00fasculos extraoculares. La respuesta originada se denomina reflejo vest\u00edbuloocular.<\/p>\n

Por ejemplo, la rotaci\u00f3n de la cabeza hacia la izquierda provoca movimiento de la endolinfa en el canal horizontal izquierdo en esa direcci\u00f3n, estimulando la actividad de las c\u00e9lulas ciliadas, mientras que en el canal horizontal derecho la endolinfa se mueve en direcci\u00f3n opuesta, provocando inhibici\u00f3n de la actividad el\u00e9ctrica. Esto provoca la contracci\u00f3n de los m\u00fasculos recto lateral derecho y recto medial izquierdo, provocando un movimiento de los ojos hacia la derecha. Esta es la \u00abfase lenta\u00bb del reflejo vest\u00edbuloocular y se denomina com\u00fanmente \u00abmovimiento de ojos de mu\u00f1eca\u00bb. La presencia de este movimento ocular lento, de car\u00e1cter compensatorio e inducido por la rotaci\u00f3n de la cabeza, implica un normal funcionamiento de las v\u00edas vest\u00edbulooculares.<\/p>\n

Con la persistencia del movimiento de rotaci\u00f3n de la cabeza, la tensi\u00f3n en los m\u00fasculos extraoculares aumenta como para permitir movimientos m\u00e1s amplios del ojo, y la fase lenta del reflejo vest\u00edbuloocular se ve interrumpida por un movimiento r\u00e1pido, de tipo correctivo, en la misma direcci\u00f3n hacia la que la cabeza est\u00e1 rotando (la \u00abfase r\u00e1pida\u00bb del reflejo vest\u00edbuloocular). Este movimiento es de tipo sac\u00e1dico, se induce por est\u00edmulos visuales (usualmente una imagen en la periferia visual), y es controlado por centros cerebrales superiores, no por el sistema vestibular. Al final de esta fase correctiva, se reanuda el movimiento compensatorio lento, de modo que los ojos se colocan en una nueva posici\u00f3n.<\/p>\n

La alternancia de movimientos compensatorios lentos con otros bruscos en direcci\u00f3n a la posici\u00f3n central se denomina nistagmo. Es costumbre denominar al nistagmo de acuerdo a la direcci\u00f3n de la fase r\u00e1pida del movimiento de los ojos. De este modo, la rotaci\u00f3n de la cabeza hacia la izquierda produce un nistagmo horizontal hacia la izquierda.<\/p>\n

El da\u00f1o en un solo canal semicircular puede resultar en la p\u00e9rdida de la actividad neural basal en el canal afectado. Debido a que el canal pareado del o\u00eddo contralateral permanece funcional, se produce un desbalance de las se\u00f1ales provenientes de ambos canales; este patr\u00f3n de actividad es interpretado como una rotaci\u00f3n de la cabeza en direcci\u00f3n hacia el lado sano, a pesar de que la cabeza est\u00e9 quieta. La consecuencia es un nistagmo caracterizado por movimientos de los ojos en el plano del canal lesionado, con la fase lenta en direcci\u00f3n al sitio da\u00f1ado y la fase r\u00e1pida en la direcci\u00f3n opuesta. Como una lesi\u00f3n que afecte selectivamente a un solo canal es muy rara de observar, los movimientos oculares anormales por una afecci\u00f3n del o\u00eddo interno poseen habitualmente componentes horizontales, verticales y rotatorios debido a los efectos combinados de las se\u00f1ales alteradas que provienen de todos los canales afectados. Los componentes horizontal y rotatorio son los m\u00e1s prominentes, ya que los componentes provenientes de los dos canales verticales tienden a cancelarse mutuamente.<\/p>\n

Como se ha dicho, en pacientes normales en estado de alerta la rotaci\u00f3n de la cabeza induce inicialmente un nistagmo fisiol\u00f3gico en el mismo plano de la rotaci\u00f3n. Este es el reflejo vest\u00edbuloocular normal caracterizado por una fase lenta en direcci\u00f3n opuesta a la de la rotaci\u00f3n de la cabeza, y una fase r\u00e1pida en el mismo sentido que la rotaci\u00f3n cef\u00e1lica. Existen otros dos tipos de nistagmo fisiol\u00f3gico. El nistagmo inducido por temperatura se produce debido al flujo de endolinfa en los canales semicirculares por la creaci\u00f3n de un gradiente t\u00e9rmico entre los canales laterales de ambos lados. La prueba consiste en la irrigaci\u00f3n del conducto auditivo externo de ambos o\u00eddos con agua caliente (44\u00b0C), que estimula al canal lateral del o\u00eddo irrigado, o con agua fr\u00eda (aproximadamente 0\u00b0C), que lo inhibe. La asimetr\u00eda en las respuestas de cada o\u00eddo sugiere disfunci\u00f3n vestibular. Otro tipo de nistagmo fisiol\u00f3gico es el denominado opticocin\u00e9tico, y es inducido por un patr\u00f3n provocado de movimiento horizontal a lo largo del campo visual del paciente como, por ejemplo, el movimiento de los dedos de un lado a otro delante de los ojos del paciente. Normalmente se observan movimientos oculares lentos que siguen la direcci\u00f3n del patr\u00f3n de estimulaci\u00f3n, interrumpidos regularmente por movimientos r\u00e1pidos en la direcci\u00f3n opuesta. El est\u00edmulo de este reflejo es visual y no vestibular. El nistagmo opticocin\u00e9tico ausente o asim\u00e9trico indica primariamente ceguera unilateral o enfermedad del SNC, aunque las lesiones perif\u00e9ricas agudas tambi\u00e9n pueden causar movimientos asim\u00e9tricos. Estas pruebas se usan muy poco en medicina veterinaria, debido a que la respuesta en los animales es de una gran variabilidad.<\/p>\n

En s\u00edntesis, las funciones del SV son:<\/p>\n

Estabilizar la posici\u00f3n de la cabeza en el espacio mediante los reflejos vest\u00edbuloespinales, para mantener una posici\u00f3n corporal estable contra las fuerzas de la gravedad.\u00a0<\/p>\n

Estabilizar la posici\u00f3n de los ojos durante los movimientos de la cabeza mediante los reflejos vest\u00edbulooculares, manteniendo la imagen visual estable en la retina.<\/p>\n

3. SIGNOS DE ENFERMEDAD VESTIBULAR<\/strong><\/p>\n

Los disturbios vestibulares producen grados variables de inestabilidad, ataxia y nistagmo. Los signos son generalmente unilaterales o asim\u00e9tricos, pero pueden ser bilaterales. Debido a que la fuerza de los animales afectados se encuentra conservada, no hay paresia. Desde el punto de vista cl\u00ednico, es importante saber que no se debe aguardar que las anormalidades se presenten juntas en el mismo paciente.<\/p>\n

Se debe tener en cuenta que:<\/p>\n

Muchos de los signos cl\u00ednicos son temporarios y pueden haber desaparecido o estar compensados en el momento del examen neurol\u00f3gico.\u00a0<\/p>\n

Muchos de los signos cl\u00ednicos pueden no provenir de lesiones vestibulares, aunque las imiten.\u00a0<\/p>\n

El nistagmo no es patognom\u00f3nico de ning\u00fan s\u00edndrome en particular.<\/p>\n

3.1. Inclinaci\u00f3n de cabeza<\/strong><\/p>\n

Es el signo m\u00e1s constante de enfermedad vestibular unilateral (Figura 6). Sucede como resultado de la p\u00e9rdida de tonicidad de los m\u00fasculos antigravitatorios de un lado del cuello. Las lesiones vestibulares perif\u00e9ricas causan inclinaci\u00f3n de la cabeza en direcci\u00f3n al sitio de la lesi\u00f3n, mientras que las lesiones centrales pueden hacerlo hacia el lado opuesto. Los animales con enfermedad vestibular bilateral no presentan inclinaci\u00f3n de cabeza pero presentan movimientos cef\u00e1licos de un lado al otro.<\/p>\n

3.2. Ataxia y trastornos de la marcha<\/strong><\/p>\n

Las alteraciones vestibulares suelen provocar ataxia caracterizada por un aumento de la base de sustentaci\u00f3n y oscilaciones de la cabeza y del tronco. Los animales con afecciones unilaterales a menudo tropiezan, ruedan, giran o marchan en c\u00edrculos cerrados hacia el lado de lesi\u00f3n. El animal cae hacia el sitio afectado debido al menor tono extensor que presentan los m\u00fasculos de ese lado, y a la hiperton\u00eda extensora contralateral. El vendaje ocular de un paciente con signos vestibulares sutiles puede exacerbar la disfunci\u00f3n. Las lesiones perif\u00e9ricas no producen debilidad o alteraciones en la propiocepci\u00f3n. Tales alteraciones indican una lesi\u00f3n central que afecta las v\u00edas aferentes propioceptivas, o las eferentes motoras. La determinaci\u00f3n de deficiencias propioceptivas es el signo m\u00e1s confiable para diferenciar una lesi\u00f3n vestibular central de una perif\u00e9rica (si se puede, ac\u00e1 ir\u00eda un video corto).<\/p>\n

La marcha circular en la enfermedad vestibular se caracteriza porque los c\u00edrculos pueden ser tan cerrados que la cabeza del animal est\u00e1 doblada sobre el dorso, haci\u00e9ndolo caer. El cuerpo y el cuello tambi\u00e9n suelen estar incurvados en forma exagerada. Luego de un tiempo en que el animal lucha contra este tipo de marcha, suele encontrar una posici\u00f3n confortable, y as\u00ed permanece hasta que se lo molesta. La ca\u00edda y la rodada son signos que est\u00e1n relacionados a la marcha circular. En la enfermedad vestibular aguda, la desorientaci\u00f3n gravitacional es tan intensa que los animales afectados no pueden discernir realmente qu\u00e9 parte de su cuerpo est\u00e1 abajo o arriba. Cuando el animal cae trata de enderezarse, pero s\u00f3lo puede hacerlo desde el lado no afectado. En los casos m\u00e1s graves, el animal logra incorporarse para volver a caer hacia el lado afectado, perpetuando el movimiento de rodada. La maniobra de levantar al animal, haci\u00e9ndolo perder su contacto t\u00e1ctil con el suelo, ocasiona muchas veces una conducta fren\u00e9tica, durante la cual el paciente intenta manotear cualquier cosa para sostenerse, pudiendo lesionar al que lo levant\u00f3.<\/p>\n

Con una afecci\u00f3n vestibular bilateral suele haber ataxia sim\u00e9trica, ca\u00eddas hacia ambos lados y una postura t\u00edpica agazapada con miembros separados y desplazamiento reptante.<\/p>\n

3.3. Nistagmo patol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

El nistagmo consiste en oscilaciones r\u00edtmicas involuntarias de los ojos, caracterizadas por un movimento lento seguido de uno sac\u00e1dico, y puede reflejar una disfunci\u00f3n del SNC (cerebelo o tronco encef\u00e1lico), del ojo o del o\u00eddo interno (sistema vestibular perif\u00e9rico).<\/p>\n

El nistagmo se describe en t\u00e9rminos de: a) su direcci\u00f3n (horizontal, vertical o rotatorio); b) su presencia de acuerdo a la posici\u00f3n de la cabeza; c) si es conjugado (la misma direcci\u00f3n en cada ojo) o desconjugado (diferente direcci\u00f3n en cada ojo).<\/p>\n

El nistagmo espont\u00e1neo ocurre cuando la cabeza se encuentra en posici\u00f3n normal. La fase lenta se dirige en direcci\u00f3n hacia el sitio de la lesi\u00f3n, y la fase r\u00e1pida lo hace en direcci\u00f3n opuesta. Una lesi\u00f3n perif\u00e9rica aguda produce generalmente nistagmo espont\u00e1neo con componentes horizontales y rotacionales, mientras que el nistagmo de origen central es puramente vertical, horizontal o rotatorio, ya que las v\u00edas para los movimientos vest\u00edbulooculares comienzan separadamente en los n\u00facleos vestibulares y no en los canales semicirculares. El nistagmo espont\u00e1neo vertical indica una lesi\u00f3n central.<\/p>\n

En animales con disfunci\u00f3n vestibular aguda grave puede haber oscilaci\u00f3n cef\u00e1lica o contracciones palpebrales asociadas al nistagmo, que se corresponden con su frecuencia. El nistagmo espont\u00e1neo de origen perif\u00e9rico es fuertemente inhibido por la fijaci\u00f3n visual y habitualmente desaparece a los pocos d\u00edas de producirse la lesi\u00f3n, a causa de una compensaci\u00f3n de origen cerebral.<\/p>\n

El nistagmo posicional ocurre cuando la cabeza se coloca en una posici\u00f3n inusual, por ejemplo, extendida o flexionada. A causa de la compensaci\u00f3n cerebral que hace desaparecer el nistagmo espont\u00e1neo, siempre se deben realizar las maniobras para inducir el nistagmo posicional extendiendo la cabeza y colocando al paciente en diferentes dec\u00fabitos. La presencia de nistagmo posicional no tiene una gran valor localizador para determinar el origen central o perif\u00e9rico de la alteraci\u00f3n vestibular, aunque el nistagmo que cambia de direcci\u00f3n con distintas posiciones de la cabeza es habitualmente observado en lesiones centrales.<\/p>\n

El nistagmo pendular se refiere a aquel que no presenta una fase r\u00e1pida y una lenta, sino que los ojos se mueven a la misma velocidad en ambas direcciones. Este tipo de nistagmo se produce por una alteraci\u00f3n cong\u00e9nita en la v\u00eda visual, a nivel del quiasma \u00f3ptico, y se observa com\u00fanmente en razas felinas orientales como el Siam\u00e9s y el Himalayo. Es sumamente importante su reconocimiento, ya que no es un signo de enfermedad vestibular.<\/p>\n

Los animales con enfermedad vestibular bilateral no presentan nistagmo, y est\u00e1n ausentes los movimientos oculocef\u00e1licos normales (los ojos no se mueven cuando lo hace la cabeza).<\/p>\n

El nistagmo pendular es com\u00fan en las razas orientales como el Siam\u00e9s y el Himalayo, y no es un signo de enfermedad vestibular, ya que tiene origen cong\u00e9nito<\/p>\n

3.4. Estrabismo<\/strong><\/p>\n

El estrabismo es un signo cl\u00ednico emparentado con el nistagmo. La enfermedad vestibular puede provocar un estrabismo posicional, caracterizado por la desviaci\u00f3n de un ojo ventralmente o ventrolateralmente hacia el lado de la lesi\u00f3n cuando la cabeza es extendida. Ocasionalmente puede observarse estrabismo ventral permanente. Rara vez se produce en forma espont\u00e1nea. El estrabismo indica la alteraci\u00f3n de los impulsos provenientes de los n\u00facleos vestibulares hacia los n\u00facleos de los nervios craneanos de los m\u00fasculos extraoculares por v\u00eda del fasc\u00edculo longitudinal medial.<\/p>\n

3.5. Alteraciones de otros nervios craneanos y s\u00edndrome de Horner<\/strong><\/p>\n

Las lesiones vestibulares perif\u00e9ricas pueden estar asociadas con par\u00e1lisis del nervio VII ipsilateral o con s\u00edndrome de Horner, debido al trayecto del nervio facial y de las fibras simp\u00e1ticas que inervan al ojo en el interior del o\u00eddo medio\/interno. El nervio VII, en su recorrido intrapetroso, penetra en el meato ac\u00fastico interno junto al nervio VIII; las fibras motoras discurren por el canal facial en el hueso petroso, desprenden ramas para el m\u00fasculo del estribo y finalmente salen del cr\u00e1neo a trav\u00e9s del foramen estilomastoideo. Por este motivo, en caso que exista una otitis interna, adem\u00e1s de los signos vestibulares ipsilaterales, el animal puede mostrar signos cl\u00ednicos de compromiso del nervio VII, como paresia o par\u00e1lisis.<\/p>\n

Las fibras simp\u00e1ticas posganglionares provienen del ganglio cervical craneal, localizado en caudomedial de la ampolla timp\u00e1nica. Despu\u00e9s de abandonar el ganglio, las fibras ingresan al cr\u00e1neo por la fisura t\u00edmpano-occipital en caudal de la ampolla timp\u00e1nica y luego pasan entre ella y la porci\u00f3n petrosa del temporal. Al ingresar en la cavidad timp\u00e1nica, en la extremidad caudal del promontorio las fibras se ramifican formando el plexo timp\u00e1nico. En este trayecto son altamente susceptibles al trauma quir\u00fargico. Luego de atravesar la cavidad timp\u00e1nica se unen al nervio oft\u00e1lmico a nivel del canal del nervio trig\u00e9mino en la cara medial de la porci\u00f3n petrosa del temporal, para ir a inervar a la musculatura lisa de la peri\u00f3rbita y al m\u00fasculo dilatador de la pupila. Por este motivo, una otitis media\/interna puede causar, adem\u00e1s de los signos vestibulares ipsilaterales, un s\u00edndrome de Horner (miosis, ptosis palpebral, enoftalmos y protrusi\u00f3n de la membrana nictitante) (Figura 6).<\/p>\n

\"vesti7\"<\/p>\n

Figura 6: Gatito con s\u00edndrome vestibular perif\u00e9rico debido a otitis media\/interna en el o\u00eddo izquierdo.<\/p>\n

N\u00f3tese la inclinaci\u00f3n de la cabeza hacia el lado del o\u00eddo afectado y el s\u00edndrome de Horner concurrente por compromiso de las fibras simp\u00e1ticas en la cavidad timp\u00e1nica.<\/p>\n

Las lesiones vestibulares centrales pueden afectar tambi\u00e9n otros nervios craneanos tales como el V y el VI par. No se ha deo la presencia de s\u00edndrome de Horner asociado a alteraciones de origen central.<\/p>\n

4- SINTOMATOLOGIA VESTIBULAR PERIFERICA<\/strong><\/p>\n

Los signos cl\u00ednicos provienen de enfermedades del o\u00eddo medio\/interno, por afecci\u00f3n de los receptores del laberinto o del nervio VIII. Las patolog\u00edas del o\u00eddo medio producen alteraciones vestibulares solamente cuando de propagan hacia el o\u00eddo interno.<\/p>\n

La inclinaci\u00f3n de la cabeza y la ataxia se producen hacia el lado ipsilateral. El nistagmo es horizontal o rotatorio (con la fase lenta en direcci\u00f3n al sitio de la lesi\u00f3n), no posicional y conjugado. El estrabismo, si est\u00e1 presente, suele ser ventrolateral en el ojo ipsilateral. El estado mental es normal y no debe haber paresia o deficiencias en la propiocepci\u00f3n.<\/p>\n

Acompa\u00f1ando al s\u00edndrome vestibular perif\u00e9rico puede haber compromiso del nervio VII, caracterizado por descenso de la oreja, incapacidad de levantar el belfo o de movilizar la comida que queda atrapada entre el vest\u00edbulo bucal y la cavidad bucal propiamente dicha, e incapacidad de cerrar los p\u00e1rpados; todos los signos corresponden al lado afectado. Tambi\u00e9n puede estar presente el s\u00edndrome de Horner, caracterizado por miosis, ptosis palpebral, enoftalmos y protrusi\u00f3n de la membrana nictitante.<\/p>\n

5- SINTOMATOLOGIA VESTIBULAR CENTRAL<\/strong><\/p>\n

Los signos corresponden a enfermedades del tronco encef\u00e1lico y estructuras asociadas (Figura 7).<\/p>\n

\"vesti8\"<\/p>\n

Figura 7-A: Gato adulto con s\u00edndrome vestibular central. N\u00f3tese la desviaci\u00f3n de la cabeza y cuello hacia el lado derecho, y la tetraparesia. El animal presentaba deficiencias propioceptivas en los miembros del lado izquierdo, es decir, el lado opuesto a la inclinaci\u00f3n cef\u00e1lica (s\u00edndrome vestibular parad\u00f3ljico)<\/p>\n

\"vesti9\"<\/p>\n

Figura 7-B: TAC del gato antetrior. Obs\u00e9rvese la masa tumoral en el cerebelo, del lado izquierdo.<\/p>\n

El aspecto diferencial entre la alteraci\u00f3n perif\u00e9rica y la central es la deficiencia en las reacciones posturales, con paresia y disminuci\u00f3n o p\u00e9rdida de la propiocepci\u00f3n consciente en el lado ipsilateral. El nistagmo en general est\u00e1 presente y tambi\u00e9n puede contribuir al diagn\u00f3stico diferencial. Si es vertical siempre es indicativo de lesi\u00f3n central, al igual que si es posicional y desconjugado.<\/p>\n

El paciente presenta inclinaci\u00f3n cef\u00e1lica, estrabismo ventrolateral y ataxia asim\u00e9trica, ipsilaterales a la lesi\u00f3n. Generalmente existen otros signos de tronco encef\u00e1lico (tales como deficiencia de posici\u00f3n propioceptiva ipsilateral, hemiparesia, estado mental reducido y otras alteraciones de pares craneanos, especialmente del V y del VI pares) o de disfunciones cerebelosas (dismetr\u00eda, tremores de intenci\u00f3n). En caso de signos cl\u00ednicos que indiquen compromiso de otras \u00e1reas del SNC (convulsiones, alteraciones de los reflejos espinales) debe sospecharse de enfermedad multifocal.<\/p>\n

6- SINTOMATOLOGIA VESTIBULAR PARADOJICA<\/strong><\/p>\n

Cualquier alteraci\u00f3n del SV que produzca alteraciones del lado contrario al que se observa la lesi\u00f3n constituye una excepci\u00f3n a la regla general, por lo que se denomina parad\u00f3jica. Los signos vestibulares contralaterales al lado lesionado se observan en enfermedades que afecten los n\u00facleos vestibulares rostral y medial, ped\u00fanculo cerebelosos caudal y l\u00f3bulo floculonodular del cerebelo, que por lo general se deben a masas ocupantes del \u00e1ngulo cerebelomedular (Figura 7). Cuando existen signos vestibulares, los indicadores m\u00e1s confiables para determinar cu\u00e1l es el lado lesionado provienen de la observaci\u00f3n de las deficiencias en las reacciones posturales o las anormalidades adicionales que puedan existir en otros nervios craneanos.<\/p>\n

7- APROXIMACION AL DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n

Como su nombre lo indica, el diagn\u00f3stico inicial de s\u00edndrome vestibular (central o perif\u00e9rico) caracteriza un conjunto de signos cl\u00ednicos que tiene solamente un valor localizador, pero nunca es suficiente como para identificar la etiolog\u00eda del trastorno. Dado que muchas enfermedades diferentes localizadas en la misma parte del SV pueden producir signos cl\u00ednicos similares, se requieren estudios complementarios para alcanzar un diagn\u00f3stico de precisi\u00f3n.<\/p>\n

El examen neurol\u00f3gico habitualmente es suficiente como para identificar la enfermedad vestibular central, perif\u00e9rica o parad\u00f3jica. La anamnesis detallada y el examen f\u00edsico exhaustivo, que incluya oftalmoscop\u00eda y otoscop\u00eda, son esenciales en el protocolo diagn\u00f3stico. Es importante obtener una base de datos m\u00ednima (hemograma completo y bioqu\u00edmica s\u00e9rica), que puede evidenciar una enfermedad multifocal. Otros ex\u00e1menes adicionales (radiograf\u00eda de t\u00f3rax, ecograf\u00eda abdominal) pueden ayudar a la detecci\u00f3n de enfermedades concurrentes.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de las patolog\u00edas vestibulares perif\u00e9ricas requiere un examen detallado de la faringe y los o\u00eddos. La radiolog\u00eda de cr\u00e1neo en distintas incidencias y la tomograf\u00eda computada (TC) permiten la correcta evaluaci\u00f3n de las ampollas timp\u00e1nicas y de la porci\u00f3n petrosa del hueso temporal (Figura 8).<\/p>\n

\"vesti10\"<\/p>\n

\"vesti11\"<\/p>\n

Figura 8: Rx de cr\u00e1neo en incidencia L-L (A), y en incidencia D-V (B) N\u00f3tese el aumento de tama\u00f1o (expansi\u00f3n) y de la densidad de la ampolla timp\u00e1nica izquierda. La imagen es altamente compatible con la presencia de p\u00f3lipos.<\/p>\n

La otoscop\u00eda, que puede requerir anestesia general, permite visualizar las caracter\u00edsticas de la membrana timp\u00e1nica, que estar\u00e1 alterada en afecciones del o\u00eddo medio\/interno. En la misma maniobra se puede realizar una miringotom\u00eda (aspiraci\u00f3n por abordaje ventrocaudal de la membrana timp\u00e1nica), que permite la recolecci\u00f3n de l\u00edquido de la cavidad timp\u00e1nica para su posterior an\u00e1lisis (citolog\u00eda, cultivo y antibiograma) (Figura 9).<\/p>\n

\"vesti12\"<\/p>\n

Figura 9: Membrana timp\u00e1nica izquierda de un gato normal. N\u00f3tese el \u00e1rea en el cuadrante caudoventral (c\u00edrculo), sitio recomendado para la miringotom\u00eda, a los efectos de evitar el da\u00f1o de los huesecillos auditivos (M: mango del martillo) y las ventanas redonda y oval del o\u00eddo medio (tomado de Le Couteur RA, Vernau KM. Enfermedades vestibulares del gato. Selecciones Veterinarias. Vol.8, No.6,596-613, 2000).<\/p>\n

Del mismo modo, cualquier tejido anormal presente en el conducto auditivo externo puede ser muestreado para citolog\u00eda o histopatolog\u00eda.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de las patolog\u00edas vestibulares centrales requiere m\u00e9todos de diagn\u00f3stico m\u00e1s sofisticados (Figura 10).<\/p>\n

\"vesti13\"<\/p>\n

\"vesti14\"<\/p>\n

Figura 10: RMN de cr\u00e1neo y cerebro en incidencia L-L (A), y en incidencia D-V (B). Obs\u00e9rvese la masa de tejido blando en la cavidad del o\u00eddo medio, compatible con la presencia de p\u00f3lipos.<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica (RM) es ideal para el estudio del SNC. Es mucho m\u00e1s sensible que la TAC para la evaluaci\u00f3n de la fosa posterior cerebral y del tronco encef\u00e1lico, ya que no es susceptible a los artificios que produce la atenuaci\u00f3n de la emisi\u00f3n radiogr\u00e1fica por la porci\u00f3n petrosa del hueso temporal. El an\u00e1lisis del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) puede ser \u00fatil en la caracterizaci\u00f3n de la patolog\u00eda, y es diagn\u00f3stico cuando se detectan organismos (por ejemplo Cryptococcus sp) o c\u00e9lulas tumorales. Tambi\u00e9n puede ser remitido para realizar pruebas serol\u00f3gicas (toxoplasmosis) o cultivo y antibiograma.<\/p>\n

8- PATOLOGIA VESTIBULAR PREVALENTE<\/strong><\/p>\n

A continuaci\u00f3n se enumeran las causas m\u00e1s comunes que pueden ocasionar enfermedad vestibular central o perif\u00e9rica en felinos:<\/p>\n

Enfermedad Vestibular Periferica<\/p>\n

Cong\u00e9nita: dea en gatitos de raza Siam\u00e9s y Birmano. Puede acompa\u00f1arse de sordera. En Birmanos no es progresiva. No se ha demostrado un proceso hereditario.\u00a0<\/p>\n

Idiop\u00e1tica: La etiolog\u00eda del s\u00edndrome no se establecido pero su car\u00e1cter estacional se ha postulado como causa posible la migraci\u00f3n de larvas de Cuterebra a trav\u00e9s del o\u00eddo interno.\u00a0<\/p>\n

P\u00f3lipos nasofar\u00edngeos: Son masas de tejido blando bien vascularizadas, revestidas por epitelio, que se localizan en la tuba auditiva, el o\u00eddo medio, el canal auditivo externo o la nasofaringe. La etiolog\u00eda es desconocida, pero se han sugerido como causas posibles la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, calicivirosis y factores cong\u00e9nitos o familiares.\u00a0<\/p>\n

Otitis media\/interna o laberintitis: En general es de origen bacteriano y secundaria a otitis media, aunque puede producirse tambi\u00e9n por extensi\u00f3n de infecciones far\u00edngeas hacia la cavidad timp\u00e1nica o por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena. Otras causas incluyen levaduras, hongos (Cryptococcus sp), par\u00e1sitos y cuerpos extra\u00f1os.\u00a0<\/p>\n

Neoplasias: El carcinoma de c\u00e9lulas escamosas es el tumor maligno m\u00e1s frecuente de o\u00eddo medio en los felinos. Otros tumores posibles de hallar son fibrosarcomas, osteosarcomas, condrosarcomas, adenoma\/adenocarcinoma de gl\u00e1ndulas ceruminosas, linfoma y adenocarcinoma de gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas.\u00a0<\/p>\n

T\u00f3xicos: Las drogas otot\u00f3xicas pueden inducir enfermedad vestibular bilateral. Se incluye en esta lista a todos los antibi\u00f3ticos aminogluc\u00f3sidos, especialmente la gentamicina y la estreptomicina, los diur\u00e9ticos del asa (\u00e1cido etacr\u00ednico, bumetanida y furosemida) y los productos para limpieza del canal auditivo y los veh\u00edculos en los preparados \u00f3ticos (propilenglicol, clorhexidina, cetrimida), en particular si la membrana timp\u00e1nica est\u00e1 da\u00f1ada.\u00a0<\/p>\n

Traumatismos: Debido a fractura de la porci\u00f3n petrosa del hueso temporal o de la ampolla timp\u00e1nica.<\/p>\n

Enfermedad Vestibular Central<\/p>\n

Deficiencia de tiamina: Son particularmente susceptibles los gatos quese alimentan con pescado crudo y los animales anor\u00e9xicos.\u00a0<\/p>\n

Neoplasias: El tumor que con m\u00e1s frecuencia produce enfermedad vestibular central en gatos es el meningioma. Otros menos frecuentes son los oligodendrogliomas y extensi\u00f3n de tumores del o\u00eddo medio.\u00a0<\/p>\n

Infecciones: Cualquier agente infeccioso que produce meningoencefalitis puede provocar enfermedad vestibular central: Peritonitis Infecciosa Felina, toxoplasmosis, criptococosis (Criptococcus neoformans), migraci\u00f3n aberrante de par\u00e1sitos, meningoencefalitis bacterianas y rabia.\u00a0<\/p>\n

Toxicidad por metronidazol: Un s\u00edndrome vestibular central agudo fue deo en 3 gatos, con los mismos signos que se presentan en los perros.\u00a0<\/p>\n

Traumatismo craneocef\u00e1lico.\u00a0<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS<\/strong><\/p>\n

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Thomas WB. Vestibular dysfunction. The Veterinary Clinics of North America. Vol.30, No.1, 227-250, 2000.\u00a0<\/p>\n

Autor: Fernando Pellegrino, MV, PhD<\/p>\n

Fuente: AAMeFe – Asociaci\u00f3n Argentina de Medicina Felina<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

EL SENTIDO DEL EQUILIBRIO: Conceptos introductorios La locomoci\u00f3n es una funci\u00f3n b\u00e1sica en los organismos heter\u00f3trofos superiores. El hecho de tener que desplazarse para conseguir\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3,1],"tags":[],"class_list":["post-143","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-articulos","category-sin-categoria"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/143","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=143"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/143\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=143"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=143"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=143"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}