![\"shutterstock_60591391\"](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/shutterstock_60591391.jpg\")
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La auscultaci\u00f3n cardiaca es el m\u00e9todo m\u00e1s pr\u00e1ctico y econ\u00f3mico para detectar animales con EVC, adem\u00e1s de ser la clave para el diagn\u00f3stico temprano de este proceso. En estos pacientes aparece un soplo, generalmente holosist\u00f3lico, constante en intensidad y m\u00e1s audible en el \u00e1pex izquierdo. El primer signo que aparece en pacientes con EVC incipiente es un soplo leve de grado I\/VI. En algunos casos de EVC moderada el soplo es intermitente, apareciendo \u00fanicamente al final de la inspiraci\u00f3n. Puede aparecer un click sist\u00f3lico en la fase central (click mesosist\u00f3lico) o final de la s\u00edstole (click telesist\u00f3lico) que, a veces, es la primera anormalidad auscultatoria antes, incluso, de aparecer el soplo sist\u00f3lico. Presumiblemente, el mecanismo de producci\u00f3n de este click es similar al que ocurre en humanos con prolapso mitral.<\/p>\n
En perros de la raza Cavalier King Charles, existe una relaci\u00f3n estrecha entre la intensidad del soplo cardiaco, el tama\u00f1o cardiaco, la severidad de la regurgitaci\u00f3n y el estado cl\u00ednico de la enfermedad (I-IV\/IV NYHA). En el resto de razas, la intensidad del soplo es un indicador menos fiable del grado de lesi\u00f3n valvular.<\/p>\n
Los soplos de regurgitaci\u00f3n mitral son m\u00e1s intensos en situaciones de ejercicio f\u00edsico o nerviosismo y pueden hacerse muy suaves e incluso llegar a desaparecer cuando se desarrolla una ICC severa. El soplo de regurgitaci\u00f3n mitral es m\u00e1s audible en el 5\u00ba espacio intercostal izquierdo, aunque suele existir una irradiaci\u00f3n del sonido hacia zonas dorsales, craneales, caudales y hacia el lado derecho. Por lo tanto, es particularmente dif\u00edcil diferenciar un soplo tric\u00faspide de un soplo de origen mitral que se irradia hacia el lado derecho. Las evidencias cl\u00ednicas de una regurgitaci\u00f3n tric\u00faspide son la presencia de pulso yugular, as\u00ed como los signos radiogr\u00e1ficos y ecocardiogr\u00e1ficos, que realmente nos permiten diagnosticar una regurgitaci\u00f3n tric\u00faspide.<\/p>\n
Las arritmias cardiacas, al interrumpir el ritmo cardiaco normal, pueden llegar a alterar la intensidad del soplo y de los tonos cardiacos cuando est\u00e1n presentes en casos de EVC.<\/p>\n
Electrocardiograf\u00eda<\/strong><\/p>\n En los perros con EVC, el registro electrocardiogr\u00e1fico suele ser normal aunque existan signos de cardiomegalia en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax o en la ecocardiograf\u00eda.<\/p>\n Pueden aparecer ondas P mitrale (ondas P de duraci\u00f3n superior a 0.04 seg. en el perro y superior a 0.03 seg. en gatos) como signo de dilataci\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda. La hipertrofia\/dilataci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo puede sospecharse por el aumento en la duraci\u00f3n del complejo QRS (>0.06 seg. en perros y >0.04 seg. en gatos) o por el incremento en el voltaje de la onda R en derivaciones II, III y aVF (>3.0 mV. en perros y > 0.9 mV. en gatos). En ocasiones se pueden detectar cambios inespec\u00edficos en el segmento S-T o en la onda T como signo de hipertrofia\/dilataci\u00f3n ventricular, hipoxia o desequilibrios electrol\u00edticos.<\/p>\n En estos pacientes con EVC suele persistir el ritmo de base sinusal (ritmo sinusal regular, arritmia sinusal, taquicardia sinusal) hasta fases muy avanzadas, pues el ritmo cardiaco y la variabilidad en la frecuencia cardiaca no se alteran apenas en perros con dilataci\u00f3n leve-moderada de la aur\u00edcula o el ventr\u00edculo izquierdo. Sin embargo, la frecuencia cardiaca se eleva y la variabilidad del ritmo cardiaco se reduce una vez que aparecen los signos de ICC.<\/p>\n Las arritmias ventriculares (esencialmente los complejos prematuros ventriculares) y supraventriculares (complejos prematuros supraventriculares) son las arritmias m\u00e1s frecuentes en pacientes con EVC 4,40. La fibrilaci\u00f3n auricular se suele desarrollar en perros con EVC severa, afectando fundamentalmente a pacientes machos y con dilataci\u00f3n marcada de la aur\u00edcula izquierda. 4,5,33,40. La aparici\u00f3n de dicha taquiarritmia se suele acompa\u00f1ar de un deterioro severo en el estado cl\u00ednico del paciente. Otras arritmias menos frecuentes son la taquicardia supraventricular o ventricular parox\u00edsticas o continuas.<\/p>\n Radiograf\u00eda <\/strong><\/p>\n El aumento del \u00e1rea de la silueta de la aur\u00edcula izquierda es el signo m\u00e1s frecuente y el primero que se observa en estos pacientes. En la proyecci\u00f3n dorso-ventral, el aumento en la aur\u00edcula izquierda se detecta observando una protrusi\u00f3n del borde craneal izquierdo, en la posici\u00f3n de 2 a 3 en la analog\u00eda del reloj.<\/p>\n Asociado al agrandamiento de la aur\u00edcula izquierda puede aparecer tambi\u00e9n un aumento en la silueta del ventr\u00edculo izquierdo. El borde izquierdo puede aparecer m\u00e1s convexo y generalmente la silueta cardiaca ocupa mayor proporci\u00f3n dentro de la caja tor\u00e1cica que en pacientes normales. Seg\u00fan se va dilatando la aur\u00edcula izquierda, se puede detectar una separaci\u00f3n mayor en los bronquios principales, haci\u00e9ndose el \u00e1ngulo entre ellos m\u00e1s obtuso, y la aur\u00edcula izquierda se hace m\u00e1s visible, como una masa densa superpuesta a la porci\u00f3n caudal de la silueta cardiaca.<\/p>\n En la proyecci\u00f3n latero-lateral el agrandamiento en la aur\u00edcula izquierda produce un desplazamiento dorsal de la traquea a ese nivel, disminuyendo as\u00ed el \u00e1ngulo de \u00e9sta con el raquis tor\u00e1cico. El bronquio principal izquierdo puede estar tambi\u00e9n elevado por acci\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda, apareciendo en posici\u00f3n dorsal al bronquio principal derecho, en esta proyecci\u00f3n lateral. La dimensi\u00f3n dorso-ventral y craneo-caudal aparecen aumentadas.<\/p>\n La radiograf\u00eda de t\u00f3rax es la prueba complementaria m\u00e1s sensible para detectar cambios pulmonares de tipo hemodin\u00e1mico. En el curso de la ICC izquierda, mediante los estudios radiogr\u00e1ficos se pueden valorar los cambios en los vasos pulmonares y en el intersticio pulmonar. Seg\u00fan aumenta la presi\u00f3n venosa pulmonar, las venas pulmonares aumentan de calibre y se hacen m\u00e1s evidentes en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, apareciendo de mayor grosor que las arterias pulmonares que las acompa\u00f1an. El incremento en la presi\u00f3n venosa pulmonar produce la acumulaci\u00f3n anormal de l\u00edquido en el espacio extravascular del pulm\u00f3n. En condiciones normales el l\u00edquido exuda desde los capilares pulmonares hacia el espacio intersticial y retorna a la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea a trav\u00e9s de los vasos linf\u00e1ticos pulmonares. Pero \u00e9ste tiende a acumularse cuando el l\u00edquido presente en el pulm\u00f3n supera la capacidad de drenaje linf\u00e1tico.<\/p>\n La imagen de edema pulmonar en la radiograf\u00eda aparece como un aumento de densidad en el par\u00e9nquima pulmonar, perdi\u00e9ndose el contraste entre el par\u00e9nquima y las estructuras bronquiales y vasculares. Estos cambios suelen aparecer en la regi\u00f3n pulmonar perihiliar o en la zona caudal derecha. En perros, el edema pulmonar se caracteriza por aparecer aumentos de densidad pulmonar localizados, alveologramas y broncogramas de aire, que aparecen en primer lugar en la regi\u00f3n perihiliar y en la zona caudal derecha. La localizaci\u00f3n de los patrones radiogr\u00e1ficos compatibles con edema pulmonar en el caso de los gatos, var\u00edan en gran medida.<\/p>\n Ecocardiograf\u00eda <\/strong><\/p>\n La ecocardiograf\u00eda es una prueba complementaria muy \u00fatil, aunque no imprescindible, para el diagn\u00f3stico o el manejo de un paciente con EVC.<\/p>\n El modo bidimensional permite valorar la v\u00e1lvula afectada e identificar los n\u00f3dulos que aparecen en los bordes de las valvas. Sin embargo, las lesiones que aparecer\u00edan en una endocarditis son id\u00e9nticas y no se pueden diferenciar ecogr\u00e1ficamente. Tambi\u00e9n se puede reconocer el prolapso valvular y cu\u00e1l de las valvas es la afectada. El prolapso valvular se define como el desplazamiento de una porci\u00f3n de una valva, generalmente de la v\u00e1lvula mitral, hacia la cavidad auricular durante la s\u00edstole ventricular. Este hecho sucede como consecuencia de la rotura de una cuerda tendinosa.<\/p>\n El tama\u00f1o de la aur\u00edcula izquierda es uno de los datos m\u00e1s importantes que puede ofrecer la ecocardiograf\u00eda en la EVC, pues la dilataci\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda se suele relacionar con la severidad del proceso aunque, en ocasiones, una rotura de una cuerda tendinosa origina un edema pulmonar agudo sin que exista una dilataci\u00f3n grave previa de dicha aur\u00edcula.<\/p>\n Tambi\u00e9n es importante la determinaci\u00f3n del tama\u00f1o del ventr\u00edculo izquierdo. En procesos avanzados suele aparecer una hipertrofia exc\u00e9ntrica por sobrecarga de volumen debido a la regurgitaci\u00f3n mitral. A pesar de esto, la funci\u00f3n contr\u00e1ctil del miocardio ventricular suele conservarse y solo en estadios finales del proceso se produce una disminuci\u00f3n en la fracci\u00f3n de contracci\u00f3n.<\/p>\n En perros de razas grandes, los signos de regurgitaci\u00f3n mitral en la ecocardiograf\u00eda unidos a una fracci\u00f3n de contracci\u00f3n disminuida deben tenerse en cuenta como indicios de una cardiomiopat\u00eda dilatada, y no deben confundirse con una EVC.<\/p>\n La ecocardiograf\u00eda Doppler es una modalidad de la ecograf\u00eda muy \u00fatil tambi\u00e9n para la evaluaci\u00f3n precisa de estos pacientes. La regurgitaci\u00f3n mitral produce un aumento en la velocidad de flujo de la sangre a este nivel, apareciendo un flujo turbulento en la aur\u00edcula izquierda, que f\u00e1cilmente se pone de evidencia mediante el Doppler de flujo de color, el pulsado y el continuo 44. En la mayor\u00eda de los animales con una regurgitaci\u00f3n mitral severa, mediante el Doppler continuo se suelen detectar flujos de regurgitaci\u00f3n de 5 a 6 m\/seg. durante la s\u00edstole ventricular.<\/p>\n La sensibilidad y especificidad del m\u00e9todo Doppler para detectar la regurgitaci\u00f3n mitral alcanza el 90 % 46. Puede encontrarse un peque\u00f1o flujo de regurgitaci\u00f3n cercano a la v\u00e1lvula mitral que no debe interpretarse como una regurgitaci\u00f3n patol\u00f3gica, puesto que, en algunos animales, este hallazgo es considerado fisiol\u00f3gico.<\/p>\n La modalidad Doppler de flujo color no siempre es un indicativo exacto del grado de afectaci\u00f3n valvular, ya que algunos pacientes con regurgitaci\u00f3n moderada presentan un gran flujo de regurgitaci\u00f3n, siendo, por ello, la medici\u00f3n de las dimensiones de la aur\u00edcula izquierda un mejor \u00edndice para valorar la existencia y la severidad de la afectaci\u00f3n mitral.<\/p>\n Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n El diagn\u00f3stico de la regurgitaci\u00f3n mitral secundaria a una EVC se realiza atendiendo a la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y un estudio radiol\u00f3gico completo de t\u00f3rax. Patolog\u00edas asociadas como la bronquitis cr\u00f3nica o el colapso de la mucosa dorsal de la traquea, entre otras, se pueden pasar por alto si no se eval\u00faan en su conjunto las radiograf\u00edas de t\u00f3rax y los datos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica. Por ello, en todo paciente con un soplo y sintomatolog\u00eda de tos y disnea deben evaluarse concienzudamente las v\u00edas respiratorias en busca de un problema respiratorio concomitante. El colapso o compresi\u00f3n del bronquio principal izquierdo debido a la dilataci\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda es una causa frecuente de tos cr\u00f3nica en perros EVC que no responde a una congesti\u00f3n pulmonar. Cuando en los estudios radiogr\u00e1ficos de t\u00f3rax aparecen infiltrados pulmonares, se deben tener en cuenta varias opciones diagn\u00f3sticas. Si estos infiltrados se resuelven tras un tratamiento diur\u00e9tico, la etiolog\u00eda de los mismos seguramente sea de edema pulmonar debido a un ICC izquierda. Si no se resuelven, se pueden necesitar otros m\u00e9todos diagn\u00f3sticos complementarios, tales como un lavado bronco-alveolar, etc. para determinar el tipo de neumopat\u00eda existente.<\/p>\n La ecocardiograf\u00eda debe realizarse cuando la localizaci\u00f3n, la intensidad del soplo sea poco clara o cuando el resto de pruebas complementarias muestren resultados contradictorios. Los soplo cardiacos intensos pueden irradiarse de forma amplia y a veces es dif\u00edcil determinar si se trata de un soplo mitral, tric\u00faspide o ambas v\u00e1lvulas est\u00e1n afectadas. La modalidad Doppler de flujo en color es un m\u00e9todo sencillo para localizar la regi\u00f3n de regurgitaci\u00f3n. Sin embargo, hay que tener presente que con la ecocardiograf\u00eda no podemos diferenciar entre una EVC y una endocarditis bacteriana. La existencia de signos sist\u00e9micos de la endocarditis y el an\u00e1lisis de sangre cuidadoso puede ser el m\u00e9todo que se puede emplear para su diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n Se debe tener especial cuidado de atender a otras posibles patolog\u00edas que pueden aparecer en un paciente con EVC, dando especial importancia al hiperadrenocorticismo y a las enfermedades renales, que suelen afectar tambi\u00e9n frecuentemente a perros de edades avanzadas. Por ello, se debe evaluar a todo paciente con una anal\u00edtica sangu\u00ednea completa y un urian\u00e1lisis. La presi\u00f3n sangu\u00ednea arterial debe medirse de forma rutinaria en perros con EVC ya que la hipertensi\u00f3n arterial suele conducir a un empeoramiento en la regurgitaci\u00f3n valvular. La anemia cr\u00f3nica, infecciones concurrentes, dirofilariosis y otras afecciones deben ser tambi\u00e9n identificadas para realizar un manejo adecuando del paciente.<\/p>\n[line sc_id=\u00bbsc1″]\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA La auscultaci\u00f3n cardiaca es el m\u00e9todo m\u00e1s pr\u00e1ctico y econ\u00f3mico para detectar animales con EVC, adem\u00e1s de ser la clave para el diagn\u00f3stico\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":14382,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2,3,297,1],"tags":[],"class_list":["post-14376","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-actualidad","category-articulos","category-cardiologia-articulos","category-sin-categoria"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14376","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14376"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14376\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":18537,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14376\/revisions\/18537"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media\/14382"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14376"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=14376"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14376"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}