![\"Perro](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/Perro-con-torsi\u00f3n-g\u00e1strica.jpeg\")
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Un perro cruce de ovejero alem\u00e1n de 3 a\u00f1os de edad se presenta extremadamente d\u00e9bil y con distension abdominal de progression r\u00e1pida, empezando cuando el perro estaba jugando con el otro perro de la casa en el jard\u00edn. Cuando el propietario regres\u00f3 a casa del trabajo, ambos perros estaban normales, les dio de cenar su comida diaria (comida seca), y les dej\u00f3 salir al patio para ejercitarse como a diario.
\nTras unos minutos jugando, regres\u00f3 a la casa, donde parec\u00eda intentar vomitar aunque no expuls\u00f3 nada, y empez\u00f3 a pasear agitadamente de un lado a otro de la casa.<\/p>\n
En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el paciente parece muy d\u00e9bil. Las mucosas est\u00e1n p\u00e1lidas, los pulsos son d\u00e9biles y la frecuencia cardiaca de 180 latidos por minuto. La respiraci\u00f3n es r\u00e1pida, superficial, casi como un jadeo, con sonidos pulmonares normales. El abdomen est\u00e1 distendido, doloroso a la palpaci\u00f3n, y tenso, con timpanismo a la percusi\u00f3n.<\/p>\n
A) El paciente sufre abdomen agudo, por lo que hay que obtener un acceso intravenoso, inducer anestesia con propofol y explorar el abdomen quir\u00fargicamente para identificar y tartar la causa inmediatamente.<\/a><\/p>\n B) Dada la palidez de membranas, es probable que el paciente sufra de anemia severa, por lo que el primer paso en el tratamiento deber\u00eda ser una transfusion sangu\u00ednea.<\/a><\/p>\n C) Obtener uno o dos accesos vasculares, administrar analgesia y fluidos a dosis altas (bolos de 20-25 ml\/kg cada 15 minutos). Tan pronto como sea posible, obtener una radiograf\u00eda. Preparar al paciente para descompresi\u00f3n, ya sea por intubaci\u00f3n orog\u00e1strica, o punci\u00f3n g\u00e1strica percut\u00e1nea.<\/a><\/p>\n D) Administrar metoclopramida para promover la motilidad gastrointestinal, y una inyecci\u00f3n de antiinflamatorios (por ejemplo, caprofeno) para el dolor. Administrar tambi\u00e9n simeticona para ayudar con la eliminaci\u00f3n de gases e iniciar fluidoterapia a 2 ml\/kg\/h hasta que la nausea desaparezca y el animal pueda volver a comer y beber.<\/a><\/p>\n Regresar al Reto<\/a><\/p>\n Regresar al Reto<\/a><\/p>\n C) Correcto.<\/strong> Fluidoterapia agresiva con un fluido isot\u00f3nico es la aproximaci\u00f3n ideal para mejorar la perfusion, en ocasiones requiriendo m\u00e1s de un acceso vascular (siempre en los miembros anteriores) debido a los volumenes requeridos. La analgesia con un opi\u00e1ceo y a menudo sedaci\u00f3n con una benzodiacepina mejoran el estado general del paciente y facilitan la manipulaci\u00f3n. Una radiograf\u00eda es necesaria para confirmer la presencia de torsion, y se debe proceder a la descompresi\u00f3n lo antes posible. El protocolo de diagn\u00f3stico, manejo y prevenci\u00f3n se discutir\u00e1 en detalle durante el curso de urgencias digestivas.<\/p>\n <\/p>\n
\nA) Incorrecto.<\/strong> Este paciente presenta signos de inestabilidad cardiovascular, y en estos casos la cirug\u00eda sin estabilizaci\u00f3n previa est\u00e1 asociada con una mucho mayor mortalidad y morbilidad durante la cirug\u00eda y el periodo post-quir\u00fargico. El paciente necesita resucitaci\u00f3n de volumen, analgesia y, si es posible, descompresi\u00f3n antes de anestesiar al paciente, que debe llevarse a cabo de forma agresiva y en un plazo de tiempo lo m\u00e1s corto posible.<\/p>\n
\nB) Incorrecto.<\/strong> Si bien en torsion g\u00e1strica puede haber un cierto grado de hemoabdomen debido a la afectaci\u00f3n espl\u00e9nica y al desgarro de vasos junto a la curvature mayor g\u00e1strica, los signos de hipovolemia en estos pacientes son debidas a la sangre quedando \u201catrapada\u201d en el abdomen debido a la reducci\u00f3n en el retorno venoso causada por la presis\u00f3n ejercida en las venas por el est\u00f3mago distendido. Tan pronto la presi\u00f3n disminuye (mediante descompresi\u00f3n), el retorno venoso mejora y si se ha administrado cristaloides no es necesario administrar productos sangu\u00edneos ni coloides.<\/p>\n
\nLos signos cl\u00ednicos de este paciente son t\u00edpicos de una torsion-dilataci\u00f3n g\u00e1strica. Esta urgencia tiene una elevada mortalidad si no se soluciona r\u00e1pidamente. En las \u00faltimas dos d\u00e9cadas, la supervivencia en estos casos ha cambiado de aproximatamente un 10% a cerca de un 90% en la actualidad, y dado que el manejo quir\u00fargico apenas ha cambiado en este periodo, el gran incremento en supervivencia es debido princilpalmente a las mejoras en el tratamiento pre-quir\u00fargico (estabilizaci\u00f3n) y post-quir\u00fargico.<\/p>\n
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