{"id":1519,"date":"2010-03-04T17:13:57","date_gmt":"2010-03-04T22:13:57","guid":{"rendered":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/?p=1519"},"modified":"2010-03-04T17:13:57","modified_gmt":"2010-03-04T22:13:57","slug":"errores-comunes-en-los-examenes-completos-de-dermatitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2010\/03\/04\/errores-comunes-en-los-examenes-completos-de-dermatitis\/","title":{"rendered":"Errores comunes en los ex\u00e1menes completos de dermatitis"},"content":{"rendered":"<p>Por\u00a0Carol Foil, DVM, Dipl. ACVD<br \/>\nDVM InFocus<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-1522\" title=\"109malevetexamingdogear\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2010\/03\/109malevetexamingdogear.jpg\" alt=\"\" width=\"425\" height=\"282\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2010\/03\/109malevetexamingdogear.jpg 425w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2010\/03\/109malevetexamingdogear.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 425px) 100vw, 425px\" \/><\/p>\n<p>En los 25 a\u00f1os que hablo con veterinarios de atenci\u00f3n primaria acerca de su lucha con los casos de dermatolog\u00eda, estoy convencido de que la principal causa de frustraci\u00f3n es la gesti\u00f3n del tiempo. \u00bfConsidera que un examen dermatol\u00f3gico es parte de su examen f\u00edsico completo, en lugar de un procedimiento especial? De ser as\u00ed, preg\u00fantese si \u00bfpuede realizar un examen minucioso de piel, pelaje, membranas mucosas, u\u00f1as o garras, as\u00ed como del canal del o\u00eddo en una cita de 20 minutos y hacer un seguimiento a fondo de cualquier resultado anormal durante esa cita? Probablemente no. En mi opini\u00f3n, <strong>un examen dermatol\u00f3gico exhaustivo y un examen m\u00e9dico b\u00e1sico deben ser vistos como procedimientos especiales en la pr\u00e1ctica general<\/strong>.<\/p>\n<p>El Dr. Keith Hnilica habla de su enfoque a la pr\u00e1ctica de la buena dermatolog\u00eda cuando el tiempo es corto. \u00c9l aboga por la \u00abThree-Slide Technique\u00bb (T\u00e9cnica de las tres muestras), es decir todos los pacientes con dermatitis son evaluados de forma rutinaria con tres pruebas &#8211; <strong>citolog\u00eda \u00f3tica, citolog\u00eda cut\u00e1nea y raspado de piel<\/strong>. Pero, \u00bfc\u00f3mo manejar esto en una cita que fue programada originalmente para el mantenimiento rutinario de salud? \u00c9stos son algunos consejos que le ayudar\u00e1n a cerrar la brecha entre lo que usted necesita hacer y cu\u00e1nto tiempo tiene para hacerlo.<\/p>\n<p><strong>Construir en tiempo de contingencia<\/strong>. En la mayor\u00eda de los casos, el estilo de gesti\u00f3n en la pr\u00e1ctica indica la cantidad de tiempo que tendr\u00e1 para un examen dermatol\u00f3gico minucioso. Los clientes tienden a apartar asuntos no urgentes y cr\u00f3nicos para las citas de chequeo anual, y su objetivo debe ser discutir y realizar los diagn\u00f3sticos necesarios al mismo tiempo que maneja el mantenimiento de la salud en cita prevista. Es importante tratar de manejar el problema dermatol\u00f3gico en ese mismo momento en oposici\u00f3n a la reprogramaci\u00f3n porque los clientes con frecuencia no se presentan a una cita posterior. Hay varias formas de lograr esto.<\/p>\n<p>Si un examen anual revela un problema cr\u00f3nico de piel u o\u00eddo, pero su pr\u00e1ctica no tiene la flexibilidad necesaria para hacer que una visita de 20 minutos se convierta en una visita de 40 minutos cuando se identifican cuestiones que deben abordarse, usted podr\u00eda pedirle al propietario que deje a la mascota en la cl\u00ednica a fin de realizar un diagn\u00f3stico cuando se disponga de mayor tiempo en el transcurso del d\u00eda.<\/p>\n<p>Los t\u00e9cnicos veterinarios tambi\u00e9n podr\u00edan tener tiempo suficiente para manejar problemas inesperados, de modo que usted pueda discutir la situaci\u00f3n con el cliente, abordar las cuestiones de mantenimiento de salud, y comenzar su pr\u00f3xima cita. Puede dise\u00f1ar una lista de verificaci\u00f3n adecuada, r\u00e1pida, f\u00e1cil de completar y usarla como formato dermatol\u00f3gico. Luego, la podr\u00eda agregar a la historia cl\u00ednica de cualquier paciente con problemas dermatol\u00f3gicos y asignar a un t\u00e9cnico para recoger las muestras de ese paciente. Recomiendo que trate estos inevitables casos sistem\u00e1ticamente \u2013 cualquiera que sea el sistema en su cl\u00ednica, siempre y cuando un miembro del personal capacitado se encargue del cumplimiento de todos los pasos.<\/p>\n<p><strong>No olvide la citolog\u00eda cut\u00e1nea y del canal auditivo<\/strong>. En perros y gatos con dermatitis y alergias, la ecolog\u00eda cut\u00e1nea y ac\u00fastica es desordenada. Esto conduce al crecimiento excesivo de estafilococos o Malassezia, que lleva a la exacerbaci\u00f3n de la dermatitis al\u00e9rgica y respuesta inadecuada a bajas dosis de glucocorticoides. Si encuentra estos problemas secundarios, tiene la oportunidad de detener el ciclo.<\/p>\n<p>Programar un nuevo examen le permite evaluar el nivel de compromiso del cliente, que es importante saber en la mayor\u00eda de casos dermatol\u00f3gicos. Tambi\u00e9n le permite ver los primeros signos cl\u00ednicos de la alergia del paciente despu\u00e9s de que los problemas secundarios han sido tratados durante un tiempo. Adem\u00e1s, en las nuevas citas puede tener una discusi\u00f3n m\u00e1s a fondo de la alergia.<\/p>\n<p><strong>C\u00e9ntrese en el cumplimiento<\/strong>. El veterinario y los miembros del equipo tienen que darse cuenta de la importancia de un buen control de pulgas, sobre todo en pacientes con alergias. Ya sea que el paciente sea realmente al\u00e9rgico a las pulgas o no, las picaduras de pulgas son desencadenantes pruritog\u00e9nicos que exacerban otras alergias, de modo que el control de pulgas es fundamental. El veterinario puede evaluar los desaf\u00edos el control de pulgas y recomendar los mejores planteamientos, pero estas soluciones tambi\u00e9n toman tiempo y un compromiso del cliente.<\/p>\n<p>No mida el rigor del control de pulgas por la cantidad de producto que el cliente compra. En su lugar, entr\u00e9guele un peine de pulgas para usar en casa, preferiblemente en un gato. Un gato en la casa de un perro al\u00e9rgico es una prueba de fuego para el control de pulgas. Si el cliente encuentra una sola pulga en el gato, entonces el paciente al\u00e9rgico est\u00e1, probablemente, siendo expuesto a picaduras de pulgas. Incluya una evaluaci\u00f3n exhaustiva de las pr\u00e1cticas y desaf\u00edos del control de pulgas en una casa antes de hacer una recomendaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Utilice la t\u00e9cnica adecuada al realizar raspados de piel<\/strong>. En ocasiones, el m\u00e9dico utiliza una prueba terap\u00e9utica para determinar si la demodicosis est\u00e1 contribuyendo en la enfermedad cr\u00f3nica cut\u00e1nea. Pero Demodex no es un par\u00e1sito invisible. Si est\u00e1 contribuyendo en la enfermedad cut\u00e1nea, generalmente puede encontrarlo con una adecuada t\u00e9cnica de raspado de piel, que incluye:<\/p>\n<ul>\n<li>Sujetar correctamente al paciente<\/li>\n<li>Seleccionar por lo menos tres buenos sitios para raspar \u2013 lesiones, preferentemente con p\u00e1pulas, alopecia irregular, o parches de comedones.<\/li>\n<li>Recortar los sitios a raspar con una cuchilla # 40.<\/li>\n<li>Apretar la piel para expulsar el contenido folicular.<\/li>\n<li>Raspar lo suficientemente profundo con una hoja de bistur\u00ed o una esp\u00e1tula para producir un sangrado capilar.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los dos \u00faltimos pasos son un poco dolorosos y no deber\u00edan, en mi opini\u00f3n, realizarse en presencia del cliente.<\/p>\n<p><strong>Realizar cultivos DTM<\/strong>. En los gatos, la ti\u00f1a tiene muchas presentaciones cl\u00ednicas potenciales. En mi opini\u00f3n, pr\u00e1cticamente todos los pacientes felinos deben tener un cultivo DTM de una muestra obtenida debidamente. Las barreras que con frecuencia bloquean un cultivo DTM son:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Gastos.<\/strong> El cultivo a\u00f1ade un gasto extra al estudio dermatol\u00f3gico de rutina por lo que el profesional debe estar preparado para explicar por qu\u00e9 se debe eliminar la posibilidad de ti\u00f1a en las primeras etapas de un problema de piel.<\/li>\n<li><strong>T\u00e9cnica.<\/strong> Algunos veterinarios no est\u00e1n c\u00f3modos con obtener la muestra adecuada para un mejor resultado en el cultivo DTM. El objetivo es maximizar la cantidad de material potencialmente infectado y reducir al m\u00ednimo el material que est\u00e1 potencialmente contaminado con hongos sapr\u00f3fitos del medio ambiente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00bb CORTE O RECORTE \u2013 CERCA DE UN CUARTO DE PULGADA \u2013 LA LESI\u00d3N Y SUS ALREDEDORES. LIMPIE SUAVEMENTE LA ZONA CON UNA ESPONJA HUMEDECIDA EN ALCOHOL. ESTO ELIMINA ADEM\u00c1S LA CONTAMINACI\u00d3N.<\/p>\n<p>\u00bb COJA Y RASPE UNA MUESTRA DE PELO Y TOME EL CULTIVO<\/p>\n<p><strong>Interprete los resultados del cultivo DTM.<\/strong> Esta es un \u00e1rea que puede causar mucha frustraci\u00f3n. En algunos casos, el consultorio puede desear enviar sus medios inoculados a un laboratorio de microbiolog\u00eda. Si el DTM se incuba y eval\u00faa en el hospital, la muestra debe ser almacenada a una temperatura de 78 \u00b0 F (25 \u00b0 C) y evaluada diariamente teniendo en cuenta el cambio de color relativo al diagn\u00f3stico. Alguna persona en la cl\u00ednica debe estar preparada para hacer un seguimiento de las muestras positivas dentro de 7 y 10 d\u00edas a fin de identificar microsc\u00f3picamente las colonias sospechosas.<\/p>\n<p>Cuando se presenta un caso dermatol\u00f3gico complicado, recuerde tener un sistema, buscar el proceso primario subyacente y mantener las alergias en su lista de diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p><em>Via: DVM InFocus<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Por\u00a0Carol Foil, DVM, Dipl. 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