{"id":15380,"date":"2015-08-04T16:36:00","date_gmt":"2015-08-04T21:36:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=15380"},"modified":"2015-08-04T16:36:00","modified_gmt":"2015-08-04T21:36:00","slug":"enfoques-diagnosticos-para-el-paciente-con-polidipsiapoliuria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2015\/08\/04\/enfoques-diagnosticos-para-el-paciente-con-polidipsiapoliuria\/","title":{"rendered":"Enfoques diagn\u00f3sticos para el paciente con polidipsia\/poliuria"},"content":{"rendered":"

Autor colaborador: Andrew Rosenfeld, DVM, ACVIM<\/p>\n

Todos hemos tenido uno alguna vez. Un propietario que viene con la principal preocupaci\u00f3n de que su mejor amigo est\u00e1 orinando en casa y tomando toneladas de agua. El apetito del paciente suele ser generalmente bueno, su energ\u00eda y todos los dem\u00e1s factores parecen normales; sin embargo, el paciente no puede controlar su sed y la micci\u00f3n. El paciente canino con poliuria\/polidipsia (PU\/PD) puede ser un desaf\u00edo de tratamiento frustrante para el due\u00f1o y el veterinario.<\/strong><\/em><\/p>\n

\"ARTY as\u00ed mi enigma lleg\u00f3 un viernes por la tarde. Su nombre era Dylan, un beagle macho castrado de 8 a\u00f1os de edad, que presentaba un problema de poliuria y polidipsia con una duraci\u00f3n de 4 semanas y micci\u00f3n inadecuada en casa. Su historial m\u00e9dico se\u00f1alaba que estaba bebiendo m\u00e1s agua en el \u00faltimo mes. No se esforzaba para orinar ni produc\u00eda un chorro de orina pobre; simplemente estaba orinando con m\u00e1s volumen, con m\u00e1s frecuencia. No ten\u00eda antecedentes de v\u00f3mitos, diarrea, tos o estornudos. No se le hab\u00eda administrado ning\u00fan medicamento de venta libre o de prescripci\u00f3n y no hab\u00eda estado expuesto a toxinas conocidas. Dylan se alimentaba de Blue Buffalo Senior y su apetito era normal. Por otra parte, estaba al d\u00eda en sus vacunas, no ten\u00eda antecedentes de viajes y sus otros dos compa\u00f1eros beagle en la casa estaban sanos.<\/p>\n[hidden title=\u00bbhola\u00bb]\n

El examen f\u00edsico de Dylan revel\u00f3 que ten\u00eda un ligero sobrepeso y esclerosis lenticular leve y sarro dental leve. Todos los otros sistemas f\u00edsicos se encontraban dentro de los l\u00edmites normales. Le expliqu\u00e9 al propietario las m\u00faltiples causas posibles para el aumento de la orina y la sed y empec\u00e9 a realizar algunas pruebas b\u00e1sicas para el diagn\u00f3stico. Los resultados fueron los siguientes:<\/p>\n

Los resultados de HM5-CBC revelaron:<\/strong>
\n\"ART<\/p>\n

Resultados qu\u00edmicos con VS2:<\/strong>
\n\"ART<\/p>\n

Resultados del an\u00e1lisis de orina:<\/strong>
\n\"ART<\/p>\n

El cultivo de orina y los niveles de cortisol basal fueron normales. El an\u00e1lisis de sangre no fue concluyente por cualquier causa evidente de PU\/PD. Hice una lista los problemas incluyendo leucograma de estr\u00e9s, fosfatasa alcalina elevada, hiperglucemia leve, hipercolesterolemia leve, T4 baja y gravedad espec\u00edfica de la orina por hipostenuria. La gravedad espec\u00edfica de la orina respaldaba el problema del paciente.<\/p>\n

Con la elevaci\u00f3n de la fosfatasa alcalina y el colesterol, la siguiente posibilidad era la enfermedad de Cushing. Al d\u00eda siguiente se realiz\u00f3 una prueba de respuesta con ACTH con la esperanza de que este beagle con PU\/PD tenga enfermedad de Cushing. Sin embargo, al d\u00eda siguiente se observ\u00f3 una prueba de diagn\u00f3stico completamente normal. Se excluy\u00f3 hiperadrenocorticismo (y hipoadrenocorticismo). \u00bfCu\u00e1l es la siguiente posibilidad? \u00bfPodr\u00eda el paciente necesitar una prueba de privaci\u00f3n de agua? \u00bfPodr\u00eda realmente tener un paciente con diabetes ins\u00edpida? \u00bfNecesito un internista para que termine este caso por m\u00ed? Esto fue duro.<\/p>\n

Para tener una mejor comprensi\u00f3n de c\u00f3mo manejar estos casos, se necesita discutir las posibles causas de la PU\/PD primaria. Las posibles causas son las siguientes:<\/p>\n

\u2022 Enfermedad renal
\n\u2022 Enfermedad del h\u00edgado
\n\u2022 Hipercalcemia
\n\u2022 Hiperadrenocorticismo
\n\u2022 Hipoadrenocorticismo
\n\u2022 Diabetes Mellitus
\n\u2022 Diabetes ins\u00edpida
\n\u2022 Polidipsia psic\u00f3gena<\/p>\n

El an\u00e1lisis de sangre no indicaba enfermedad renal, hipercalcemia, diabetes mellitus ni hipoadrenocorticismo primario. Con pruebas avanzadas, se descart\u00f3 hiperadrenocorticismo y enfermedad de Addison at\u00edpica. Utilizando el siguiente algoritmo, se puede completar las pruebas de diagn\u00f3stico e identificar la causa.<\/p>\n

\"ART<\/a><\/p>\n

A partir de este punto, se realiz\u00f3 las pruebas que se indica l\u00edneas abajo. Debido a que no se puede descartar la disfunci\u00f3n hep\u00e1tica (enfermedad hep\u00e1tica con recrudescencias y remisiones) sobre la base de los an\u00e1lisis de sangre, se complet\u00f3 la prueba de \u00e1cidos biliares para determinar la funcionalidad. La prueba de \u00e1cidos biliares mostr\u00f3 resultados normales.<\/p>\n

En este punto, mis preocupaciones eran diabetes ins\u00edpida (renal o central) o PD psic\u00f3gena. En lugar de pasar a una prueba de privaci\u00f3n de agua peligrosa, opt\u00e9 por medir la osmolalidad s\u00e9rica. La prueba de osmolalidad s\u00e9rica mide las concentraciones de iones en el cuerpo. La justificaci\u00f3n era que en los casos de diabetes ins\u00edpida, los pacientes tienen una deficiencia de vasopresina (hormona antidiur\u00e9tica, o ADH), que normalmente permite la reabsorci\u00f3n pasiva de agua en el tejido medular. Sin ADH, el animal comienza a tener PU\/PD, secundaria a deshidrataci\u00f3n. Para ayudar a combatir la deshidrataci\u00f3n cr\u00f3nica, el l\u00edquido intracelular del paciente es bombeado extracelularmente. Los niveles de fluidos se pierden dentro del cuerpo; y por lo tanto, los solutos s\u00e9ricos aumentan; incrementando as\u00ed la osmolalidad ante la deshidrataci\u00f3n. De este modo, las elevaciones de la osmolalidad s\u00e9rica medida respaldan un diagn\u00f3stico de diabetes ins\u00edpida.<\/p>\n

En los casos de PD psic\u00f3gena,<\/strong> el paciente comienza a beber conductualmente m\u00e1s agua, aumentando as\u00ed la cantidad de l\u00edquido disponible para el cuerpo. Para ayudar a combatir el aumento en el consumo de l\u00edquido, el paciente mueve grandes cantidades de l\u00edquido extracelular de manera intracelular.<\/p>\n

Los niveles de l\u00edquidos aumentan en el cuerpo, a medida que el soluto s\u00e9rico se reduce disminuyendo as\u00ed la osmolalidad. Esto resulta en una sobrehidrataci\u00f3n en el animal con una osmolalidad diluida.<\/p>\n

La osmolalidad s\u00e9rica medida de Dylan era alta, lo que sugiere que la falta de ADH estaba causando la deshidrataci\u00f3n corporal y aumentando la concentraci\u00f3n de solutos en el cuerpo. En este punto, con todas las dem\u00e1s posibilidades descartadas, Dylan inici\u00f3 el tratamiento con vasopresina por v\u00eda oral. Dentro de 48 horas, el propietario se dio cuenta de una fuerte disminuci\u00f3n en el consumo de agua y la micci\u00f3n. La condici\u00f3n de Dylan est\u00e1 bien controlada con medicamentos.<\/p>\n

Este resultado respalda la idea de que con una planificaci\u00f3n adecuada y una comprensi\u00f3n de los diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos, los pacientes con PU\/PD pueden ser adecuadamente tratados en la pr\u00e1ctica general. Recomiendo lo siguiente:<\/p>\n

1. El equipo m\u00e9dico debe desarrollar protocolos de pruebas cl\u00ednicas que ayuden r\u00e1pidamente al m\u00e9dico general en la determinaci\u00f3n de las causas y las opciones de tratamiento para el paciente.
\n2. Para diagnosticar eficazmente al paciente, el equipo m\u00e9dico debe tener total conocimiento de las causas que producen poliuria y polidipsia.
\n3. Aplicar las causas a la historia cl\u00ednica, los hallazgos del examen f\u00edsico y los resultados del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Se puede utilizar estos tres aportes para crear un protocolo de diagn\u00f3stico que permita ayudar a los m\u00e9dicos a identificar la enfermedad y aplicar las opciones de tratamiento apropiadas.<\/p>\n[\/hidden]\n

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