![\"Epistaxis](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/Epistaxis-pitbull2.jpg\")
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Se presenta en consulta un perro pitbull macho tras haber sufrido un accidente de tr\u00e1fico. El propietario no lo vio, pero el perro se escap\u00f3 del jard\u00edn y fue encontrado por un vecino.<\/p>\n
En el momento de presentaci\u00f3n, el paciente est\u00e1 agitado pero consciente.<\/p>\n
Su frecuencia card\u00edaca es de 120 latidos por minuto, con los pulsos palpables. La frecuencia respiratoria es de 45 respiraciones por minuto, la auscultaci\u00f3n es asim\u00e9trica con el lado izquierdo sonando m\u00e1s amortiguado que el derecho (o el derecho m\u00e1s fuerte que el izquierdo), y hay sonidos resultantes de v\u00edas a\u00e9reas altas.<\/p>\n
Hay cojera en la extremidad anterior izquierda, sin fracturas obvias.
\nHay anisocoria con la pupila izquierda de menor tama\u00f1o, enoftalmos y leve protrusi\u00f3n del tercer p\u00e1rpado en el ojo izquierdo, diversas erosiones en cabeza, y epistaxis.<\/p>\n
Durante la exploraci\u00f3n, el paciente tose una tos h\u00fameda, sin producci\u00f3n.
\nHay dolor abdominal a la palpaci\u00f3n, sin posibilidad de palpaci\u00f3n profunda, aunque el abdomen no est\u00e1 distendido.<\/p>\n
En base a la historia y signos cl\u00ednicos, \u00bfCu\u00e1l ser\u00eda tu listado de problemas y la aproximaci\u00f3n inicial, antes de llevar a cabo diagn\u00f3sticos?<\/p>\n
A) El paciente sufre traumatismo craneal, por lo que se debe iniciar fluidoterapia con cristaloides y\/o coloides a ritmos elevados, para asegurar que la presi\u00f3n arterial media est\u00e1 por encima de 70, o en caso de no poder medir la presi\u00f3n, hasta que la frecuencia card\u00edaca se normalice.<\/a><\/p>\n B) El paciente sufre hipovolemia, seguramente debido a un sangrado abdominal. Aplicar un vendaje compresivo en el abdomen, y administrar sangre o en su defecto plasma.<\/a><\/p>\n C) El paciente seguramente tiene un neumot\u00f3rax. Llevar a cabo una toracocentesis y drenar en caso de confirmarse. En caso contrario, administrar fluidos hasta normalizar la frecuencia card\u00edaca. Adem\u00e1s, dado que es posible un traumatismo abdominal, administrar furosemida para comprobar si el paciente orina o si el tracto urinario est\u00e1 da\u00f1ado.<\/a><\/p>\n D) El paciente sufre de traumatismo craneal, traumatismo tor\u00e1cico y posible traumatismos abdominal y en la extremidad anterior. Inicialmente, administrar analgesia y monitorizar muy de cerca los reflejos, el estado mental y la respiraci\u00f3n. No administrar fluidos a no ser que su estado cardiovascular empeore, y en ese caso administrar el volumen m\u00ednimo para mantenerlo estable, no para normalizar los valores.<\/a><\/p>\n <\/p>\n Este paciente presenta los t\u00edpicos desaf\u00edos de un paciente politraumatizado, en los que no hay certeza de la magnitud de los da\u00f1os y los sistemas afectados, y en ocasiones los tratamientos para diferentes sistemas pueden ser opuestos.<\/p>\n Basado en los signos presentes, el paciente tiene:<\/p>\n – Traumatismo craneal: debe sospecharse en cualquier paciente con signos externos de trauma en la cabeza, como en este caso la epistaxis y las heridas. A) Incorrecto.<\/strong> Si bien el paciente muestra signos de traumatismo craneal, no hay signos evidentes de lesi\u00f3n traum\u00e1tica cerebral. Adem\u00e1s, la hipovolemia est\u00e1 compensada. En casos de contusiones pulmonares y de hemoabdomen, la fluidoterapia agresiva puede resultar en peores resultados, particularmente en contusiones pulmonares el uso de fluidoterapia agresiva puede causar deterioro severo y muy r\u00e1pido.<\/p>\n Regresar<\/a><\/p>\n <\/p>\n Este paciente presenta los t\u00edpicos desaf\u00edos de un paciente politraumatizado, en los que no hay certeza de la magnitud de los da\u00f1os y los sistemas afectados, y en ocasiones los tratamientos para diferentes sistemas pueden ser opuestos.<\/p>\n Basado en los signos presentes, el paciente tiene:<\/p>\n – Traumatismo craneal: debe sospecharse en cualquier paciente con signos externos de trauma en la cabeza, como en este caso la epistaxis y las heridas. B) Incorrecto.<\/strong> El paciente sufre un grado de hipovolemia leve y bien compensado. Aunque es posible un hemoabdomen traum\u00e1tico, comprimir el abdomen resulta en incrementos de la presi\u00f3n venosa central que pueden causar incrementos en presi\u00f3n intracraneal (contraindicado en pacientes con posible traumatismo craneal) y dificultar la ventilaci\u00f3n, tambi\u00e9n contraindicado en un paciente con traumatismo tor\u00e1cico. Finalmente, el uso de sangre o plasma raramente est\u00e1 indicado en la resucitaci\u00f3n inicial de ning\u00fan tipo de hipovolemia o trauma.<\/p>\n
\n– Los signos oculares podr\u00edan indicar da\u00f1o cerebral, no obstante son compatibles tambi\u00e9n con un s\u00edndrome de Horner y por tanto podr\u00edan indicar simplemente traumatismo al cuello o t\u00f3rax craneal.
\n– Los signos respiratorios indican traumatismo tor\u00e1cico, que tambi\u00e9n deber\u00eda sospecharse en presencia de cojera en una extremidad anterior. El da\u00f1o puede consistir en contusiones pulmonares (muy probable), neumot\u00f3rax (probable), o una combinaci\u00f3n de ambos (lo m\u00e1s probable).
\n– Los signos cardiovasculares indican hipovolemia compensada.
\n– Los signos abdominales pueden indicar da\u00f1o traum\u00e1tico abdominal, con hemoabdomen traum\u00e1tico y uroabdomen como las mayores preocupaciones.<\/p>\n
\n– Los signos oculares podr\u00edan indicar da\u00f1o cerebral, no obstante son compatibles tambi\u00e9n con un s\u00edndrome de Horner y por tanto podr\u00edan indicar simplemente traumatismo al cuello o t\u00f3rax craneal.
\n– Los signos respiratorios indican traumatismo tor\u00e1cico, que tambi\u00e9n deber\u00eda sospecharse en presencia de cojera en una extremidad anterior. El da\u00f1o puede consistir en contusiones pulmonares (muy probable), neumot\u00f3rax (probable), o una combinaci\u00f3n de ambos (lo m\u00e1s probable).
\n– Los signos cardiovasculares indican hipovolemia compensada.
\n– Los signos abdominales pueden indicar da\u00f1o traum\u00e1tico abdominal, con hemoabdomen traum\u00e1tico y uroabdomen como las mayores preocupaciones.<\/p>\n