https:\/\/www.biomedcentral.com\/bmcvetres\/series\/IVETF_consensus_reports<\/a><\/p>\nInvito a todos los lectores a examinar detalladamente este extenso documento, que incluye: (a) un informe en relaci\u00f3n a la definici\u00f3n, clasificaci\u00f3n y terminolog\u00eda de la epilepsia veterinaria; (b) una propuesta de consenso referida a la aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a la epilepsia en perros; (c) una revisi\u00f3n sobre el estado actual del conocimiento sobre epilepsia idiop\u00e1tica de origen gen\u00e9tico o sospechado origen gen\u00e9tico en razas puras; (d) una propuesta sobre el tratamiento m\u00e9dico de la epilepsia canina en Europa; (e) una revisi\u00f3n acerca de los resultados de las intervenciones terap\u00e9uticas en epilepsia canina y felina; (f) recomendaciones para un protocolo de Im\u00e1genes por Resonancia magn\u00e9tica (IRM) espec\u00edfico para epilepsia veterinaria; y (g) recomendaciones para la toma de muestras y el procesamiento sistem\u00e1tico de cerebros de perros y gatos epil\u00e9pticos.<\/p>\n
No es mi intenci\u00f3n resumir los 7 documentos, pero si quiero rese\u00f1ar algunos aspectos relevantes del informe de consenso.<\/p>\n
Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\nEn relaci\u00f3n a la clasificaci\u00f3n de la epilepsia, IVETF la divide, de acuerdo a su etiolog\u00eda, en 2 categor\u00edas: Idiop\u00e1tica y Estructural. La Epilepsia idiop\u00e1tica<\/strong> (EI) debe ser tomada como una enfermedad con entidad propia, considerando que el t\u00e9rmino idiop\u00e1tico es general y transicional. Dividen este tipo de epilepsia en 3 subgrupos, que reflejan el estado actual del conocimiento. De este modo, la EI puede ser: (a) epilepsia idiop\u00e1tica gen\u00e9tica<\/strong><\/em>, cuando se ha identificado un gen causativo para epilepsia o se han confirmado los antecedentes gen\u00e9ticos; (b) epilepsia idiop\u00e1tica gen\u00e9tica sospechada<\/strong><\/em>, cuando existe evidencia de una influencia gen\u00e9tica apoyada por una alta prevalencia racial (m\u00e1s del 2%), an\u00e1lisis geneal\u00f3gicos y\/o acumulaci\u00f3n de individuos epil\u00e9pticos familiares; y (c) epilepsia idiop\u00e1tica de causa desconocida<\/strong><\/em>, cuando la naturaleza de la causa subyacente permanece desconocida y no existe evidencia de epilepsia estructural.<\/p>\nLa epilepsia estructural<\/strong> se caracteriza por la ocurrencia de crisis epil\u00e9pticas provocadas por patolog\u00edas cerebrales intracraneanas, incluyendo trastornos vasculares, inflamatorios\/infecciosos, traum\u00e1ticos, anomal\u00eda de desarrollo, neopl\u00e1sicos y degenerativos confirmados mediante diagn\u00f3stico por imagen, an\u00e1lisis de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), pruebas de ADN o hallazgos pos mortem.<\/p>\nEs interesante destacar que, si bien existe un listado de razas en las que se sospecha un fuerte componente gen\u00e9tico con una alta prevalencia en comparaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n general canina, el estado de epilepsia entre razas puede fluctuar a lo largo del tiempo, y adem\u00e1s puede estar influenciado por diferencias entre pa\u00edses debido, por ejemplo, a preferencias con respecto a las l\u00edneas raciales m\u00e1s populares.<\/p>\n
Aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\nEn relaci\u00f3n los criterios para el diagn\u00f3stico de la EI, IVETF propone un sistema de tres niveles, cada uno con un determinado grado de confianza sustentado en la utilizaci\u00f3n de distintos m\u00e9todos de diagn\u00f3stico complementarios: (a) El grado de confianza del nivel I<\/strong> para el diagn\u00f3stico de EI se basa en una historia de 2 o m\u00e1s crisis epil\u00e9pticas no provocadas que ocurren al menos con 24 horas de diferencia, con una edad de inicio entre los 6 meses y 6 a\u00f1os, con un examen f\u00edsico y neurol\u00f3gico interictal normal y sin hallazgos significativos en los an\u00e1lisis de sangre y orina; (b) El grado de confianza del nivel II<\/strong> se basa en los factores enumerados para el nivel I, sumado a la ausencia de alteraciones en la medici\u00f3n de \u00e1cidos biliares pre y pos prandiales, en la IRM (basados en un protocolo de IRM de cerebro espec\u00edficos para epilepsia) y en el an\u00e1lisis del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR); (c) El grado de confianza del nivel III<\/strong> se basa en los factores enumerados en los niveles I y II, sumado a la identificaci\u00f3n de alteraciones electroencefalogr\u00e1ficas caracter\u00edsticas de los trastornos convulsivos.<\/p>\nIVETF recomienda la realizaci\u00f3n de IRM del cerebro y an\u00e1lisis rutinario del LCR, luego de la exclusi\u00f3n de crisis reactivas, en aquellos perros que cumplan alguna de estas condiciones: que las crisis epil\u00e9pticas se inicien a una edad menor a 6 meses o mayor a 6 a\u00f1os; con anormalidades neurol\u00f3gicas interictales consistentes con la presencia de una lesi\u00f3n de neurolocalizaci\u00f3n intracraneana; en los animales que se han presentado con estatus epil\u00e9ptico o han padecido crisis seriadas en el inicio del cuadro convulsivo; o en pacientes con diagn\u00f3stico presuntivo previo de EI pero con resistencia a un solo f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico en la dosis m\u00e1xima tolerada.<\/p>\n
Tratamiento m\u00e9dico de la epilepsia<\/strong><\/p>\nCon respecto al tratamiento m\u00e9dico de la EI, IVETF ha establecido directrices espec\u00edficas. Se recomienda iniciar tratamiento m\u00e9dico cuando han ocurrido 2 o m\u00e1s crisis epil\u00e9pticas en un per\u00edodo de 6 meses; cuando el paciente ha presentado estatus epil\u00e9ptico o crisis seriadas; cuando los signos pos ictales son particularmente graves (por ejemplo, ceguera o agresi\u00f3n) o duran m\u00e1s de 24 horas; o cuando la frecuencia y severidad de las crisis va aumentando a lo largo del tiempo.<\/p>\n
En relaci\u00f3n a la elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico (FAE), el Grupo de Trabajo destaca que en la actualidad no existen pautas espec\u00edficas basadas en la evidencia en este aspecto. Al elegir un FAE para el tratamiento de la epilepsia en perros se deben tomar en cuenta varios factores espec\u00edficos del FAE (aspectos regulatorios de cada pa\u00eds, seguridad, tolerabilidad, efectos adversos, interacciones medicamentosas, frecuencia de administraci\u00f3n), factores relacionados con el perro (tipo de crisis, la frecuencia y etiolog\u00eda, patolog\u00edas subyacentes tales como problemas renales\/hep\u00e1ticos\/gastrointestinales) y factores relacionados con el due\u00f1o (estilo de vida, circunstancias financieras), estableciendo un tratamiento adecuada para cada caso en particular.<\/p>\n
Hasta hace poco, las opciones de tratamiento primario para los perros con EI consist\u00edan principalmente en el fenobarbital (FB) y el bromuro de potasio (BrK) debido a su historia de larga data, amplia disponibilidad, efectividad y bajo costo; aunque ambos siguen siendo utilizados ampliamente en la pr\u00e1ctica veterinaria, varios FAEs nuevos aprobados para ser usados en seres humanos tambi\u00e9n est\u00e1n siendo utilizados para el tratamiento de la EI canina, principalmente como tratamiento complementario. \u00c9stos incluyen el levetiracetam, zonisamida, felbamato, topiramato, gabapentina y pregabalina. Los estudios farmacocin\u00e9ticos sobre la lacosamida y la rufinamida apoyan el potencial uso de estos medicamentos en los perros, pero no han sido evaluados en el \u00e1mbito cl\u00ednico. Aunque estos medicamentos m\u00e1s nuevos han ganado una gran popularidad en el tratamiento de la epilepsia canina, los datos cient\u00edficos sobre su seguridad y eficacia son muy limitados y el costo es a menudo prohibitivo. Un FAE relativamente nuevo, el imepitoin, fue desarrollado inicialmente para los seres humanos, pero el perfil farmacocin\u00e9tico m\u00e1s favorable en perros condujo a la decisi\u00f3n de desarrollarlo para el tratamiento de la EI canina. Sobre la base de los ensayos aleatorios controlados que demostraron una eficacia antiepil\u00e9ptica, alta tolerabilidad y seguridad en perros epil\u00e9pticos, la droga fue aprobada en el 2013 para esta indicaci\u00f3n en Europa.<\/p>\n
Varios FAEs de vieja generaci\u00f3n aprobados para los seres humanos han demostrado ser inadecuados para ser usados en perros ya que la mayor\u00eda tiene una vida media de eliminaci\u00f3n que es demasiado corta para permitir la dosificaci\u00f3n conveniente por parte de los due\u00f1os. Estos incluyen la fenito\u00edna, la carbamazepina, el \u00e1cido valproico, y la etosuximida. Algunos son incluso t\u00f3xicos para los perros, tales como la lamotrigina (el metabolito es cardiot\u00f3xico) y la vigabatrina (asociada con neurotoxicidad y anemia hemol\u00edtica).<\/p>\n
En relaci\u00f3n a la discontinuaci\u00f3n del tratamiento antiepil\u00e9ptico, IVETF recomienda que esa decisi\u00f3n debe apoyarse en una de 2 razones principales: la remisi\u00f3n de las crisis o la aparici\u00f3n de efectos adversos potencialmente mortales. En general, el tratamiento para la EI implica la administraci\u00f3n del FAE de por vida. Sin embargo se ha informado una remisi\u00f3n de la EI en perros y gatos. La decisi\u00f3n de disminuir gradualmente la dosis de un FAE se debe tomar en base a cada caso en particular, pero se aconseja que el individuo debe haber estado libre de crisis durante al menos 1-2 a\u00f1os. Para prevenir las crisis de abstinencia o la presentaci\u00f3n de un estado epil\u00e9ptico se recomienda disminuir la dosis en un 20% o menos de forma mensual. En caso de efectos adversos potencialmente mortales, es necesaria la suspensi\u00f3n inmediata de la administraci\u00f3n del FAE durante 24 horas de observaci\u00f3n. En estos casos la carga con un FAE alternativo debe iniciarse sin demora con el fin de lograr las concentraciones s\u00e9ricas nominales antes de que disminuya la concentraci\u00f3n s\u00e9rica del FAE anterior.<\/p>\n
Educaci\u00f3n al propietario<\/strong><\/p>\nFinalmente, IVETF enfatiza la necesidad imperiosa de educar al propietario sobre todos los aspectos concernientes a la medicaci\u00f3n antiepil\u00e9tica, con el fin de lograr una buena adhesi\u00f3n al tratamiento. En este sentido, nunca debemos olvidar que el que compra la medicaci\u00f3n, la administra diariamente y posibilita que se realicen los controles sistem\u00e1ticos pertinentes es el propietario del perro o el gato. De modo que si no se ha logrado un convencimiento absoluto que el tratamiento que hemos implementado es el mejor para ese animal y para esa familia en particular, probablemente est\u00e9 condenado al fracaso, habida cuenta que en la mayor\u00eda de los casos es un tratamiento cr\u00f3nico que dura toda la vida de nuestro paciente.<\/p>\n
Conclusiones<\/strong><\/p>\nEsta reuni\u00f3n de consenso para una enfermedad tan prevalente como la epilepsia tiene un valor superlativo, y somos privilegiados de ser contempor\u00e1neos a este evento. Es la primera vez que se establecen definiciones concretas y objetivas en Medicina Veterinaria y se generan directrices precisas basadas en la evidencia cient\u00edfica. Los expertos han hecho su tarea, luego de un trabajo arduo. Debemos tomar conciencia que el resultado no es un documento destinado exclusivamente a los especialistas, sino que est\u00e1 dirigido a todos los grupos de inter\u00e9s involucrados en la epilepsia. Los veterinarios cl\u00ednicos deben continuar el trabajo de IVETF poniendo en pr\u00e1ctica sus recomendaciones, porque en la cadena de salud son el primer eslab\u00f3n entre el propietario y el neur\u00f3logo. Y, teniendo en cuenta que aproximadamente 1 de cada 100-130 perros que se presentan a la consulta general son epil\u00e9pticos, debemos estar preparados para atenderlos como corresponde.<\/p>\n[\/hidden]\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Las epilepsias y los s\u00edndromes epil\u00e9pticos son sumamente frecuentes en Medicina Veterinaria. M\u00e1s del 10% de todos los casos neurol\u00f3gicos examinados corresponden a perros convulsivos.\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":15800,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2,3,129,1],"tags":[],"class_list":["post-15799","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-actualidad","category-articulos","category-neurologia-articulos","category-sin-categoria"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15799","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15799"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15799\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15800"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15799"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15799"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15799"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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