![\"2233453130_ffda078f48_m\"](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2009\/05\/2233453130_ffda078f48_m.jpg\" "\\"2233453130_ffda078f48_m\\"")
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El Distemper es una de las enfermedades infectocontagiosas caninas mas conocidas por los m\u00e9dicos veterinarios. Si bien la vacunaci\u00f3n ha podido controlar la enfermedad durante los \u00faltimos 30 a\u00f1os, se ha visto recientemente un incremento en diversas partes de nuestro pa\u00eds, la Argentina, en la incidencia de casos de Distemper, debido a la disminuci\u00f3n de los animales vacunados.<\/p>\n
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Resumen<\/strong><\/p>\n El Distemper es una de las enfermedades infectocontagiosas caninas mas conocidas por los m\u00e9dicos veterinarios. Si bien la vacunaci\u00f3n ha podido controlar la enfermedad durante los \u00faltimos 30 a\u00f1os, se ha visto recientemente un incremento en diversas partes de nuestro pa\u00eds, la Argentina, en la incidencia de casos de Distemper, debido a la disminuci\u00f3n de los animales vacunados.<\/p>\n Se comienza este trabajo, con un breve recordatorio sobre la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad, y luego se explican los diferentes m\u00e9todos directos e indirectos con los que cuenta el cl\u00ednico practico, para poder lograr un diagn\u00f3stico certero.<\/p>\n Se proveen los conceptos b\u00e1sicos para encontrar el m\u00e9todo adecuado de diagn\u00f3stico, seg\u00fan el momento evolutivo de la enfermedad en donde se encuentra el paciente, que tipo de muestra remitir y por \u00faltimo poder interpretar correctamente los resultados, a veces ambiguos, de dichos estudios.<\/p>\n Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n El Distemper canino es una enfermedad viral y altamente contagiosa. Es producida por un Paramixovirus del genero Morbilivirus, la vacunaci\u00f3n anual suele reducir pero no eliminar su presentaci\u00f3n, y en la medida que la poblaci\u00f3n se encuentre menos vacunada, aumentar\u00e1 la presentaci\u00f3n de casos cl\u00ednicos.<\/p>\n A pesar de ser una enfermedad muy conocida por todos, suele presentar cierta dificultad para la interpretaci\u00f3n de las pruebas de laboratorio complementarias, con el objeto de obtener un diagn\u00f3stico preciso.<\/p>\n Los tres elementos para su diagn\u00f3stico son el historial cl\u00ednico, el examen f\u00edsico y los estudios de laboratorio. Las manifestaciones cl\u00ednicas de infecci\u00f3n respiratoria o gastrointestinal son inespec\u00edficas, y el diagn\u00f3stico no deber\u00eda basarse solamente en la presentaci\u00f3n de estos signos.<\/p>\n Es bastante dificultoso con los estudios actuales ante-mortem descartar categ\u00f3ricamente la presencia del Distemper, pues todos los m\u00e9todos utilizados pueden dar algunos falsos negativos.<\/p>\n Aqu\u00ed tenemos un breve recordatorio sobre las diferentes presentaciones cl\u00ednicas:<\/p>\n Formas cl\u00ednicas del Distemper<\/strong><\/p>\n La infecci\u00f3n por el virus del distemper canino se presenta como una enfermedad multisist\u00e9mica potencialmente fatal que puede involucrar al SNC. Los perros pueden desarrollar un infecci\u00f3n cl\u00ednica o subcl\u00ednica. Se piensa que la mayor\u00eda de las infecciones de CDV son subcl\u00ednicas o agudos leves, y que no requieren tratamiento. La infecci\u00f3n cl\u00ednica se manifiesta de tres formas: aguda, subaguda y cr\u00f3nica.<\/p>\n Aguda<\/strong><\/p>\n Es la forma m\u00e1s com\u00fan. El per\u00edodo de incubaci\u00f3n (desde la infecci\u00f3n hasta la aparici\u00f3n de signos cl\u00ednicos) normalmente es de 7 a 14 d\u00edas. Entre los 3 a 7 d\u00edas, se presenta fiebre y leucopenia que casi siempre pasan inadvertidas. La fiebre disminuye durante algunos d\u00edas hasta que se desarrolla una segunda fase febril, que normalmente va acompa\u00f1ada de conjuntivitis, rinitis y anorexia. Los signos gastrointestinales y respiratorios como tos, diarrea, v\u00f3mitos, anorexia, deshidrataci\u00f3n y p\u00e9rdida de peso pueden seguir a continuaci\u00f3n. Las infecciones bacterianas secundarias a menudo complican este cuadro.<\/p>\n Subaguda<\/strong><\/p>\n Los signos del SNC pueden desarrollarse a partir de la enfermedad sist\u00e9mica como una enc\u00e9falo mielitis aguda. La presentaci\u00f3n neurol\u00f3gica incluye:<\/p>\n 1. Contracciones bruscas involuntarias localizadas de un m\u00fasculo o grupo de m\u00fasculos.<\/p>\n 2. Paresia o par\u00e1lisis que comienzan a menudo en miembros posteriores (ataxia).<\/p>\n 3. Convulsiones, sialorrea, movimientos masticatorios, pedaleo de los miembros, micci\u00f3n involuntaria y\/o defecaci\u00f3n.<\/p>\n 4. Hiperestesia, vocalizaci\u00f3n, reacciones de miedo.<\/p>\n 5. Ceguera.<\/p>\n Dependiendo de la severidad de la infecci\u00f3n, todos o ninguno de los signos neurol\u00f3gicos pueden ser evidentes. Despu\u00e9s de la recuperaci\u00f3n del distemper agudo o de una presentaci\u00f3n inaparente, los trastornos neurol\u00f3gicos pueden tardar en presentarse algunas semanas o hasta meses. Pueden verse hiperqueratosis en las almohadillas plantares (Hard Pad Disease) y en la nariz.<\/p>\n Cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n Se han reconocido dos formas cr\u00f3nicas en perros adultos. La primera se presenta a consecuencia de un proceso inmunomediado que produce una encefalitis multifocal (Multi Distemper Encephalomyeltis) que progresa lentamente. Esta forma normalmente ocurre en los perros de 4 a 8 a\u00f1os. Se presenta con debilidad en miembros posteriores, falta de respuesta a la amenaza, par\u00e1lisis y temblores de la cabeza. La recuperaci\u00f3n de este tipo de infecci\u00f3n CDV es posible.<\/p>\n La encefalitis cr\u00f3nica del perro viejo (Old Dog Encephalitis) es un desorden progresivo que afecta usualmente a perros mayores de 6 a\u00f1os. Se presenta con ataxia, movimientos en circulo, presi\u00f3n de la cabeza contra objetos y cambios en la personalidad (no hay respuesta a est\u00edmulos externos o no reconoce a los due\u00f1os).<\/p>\n La persistencia del virus en el SNC produce una reacci\u00f3n inflamatoria, instal\u00e1ndose una encefalitis cr\u00f3nica. Estos animales no son infecciosos.<\/p>\n Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n Hematolog\u00eda<\/strong><\/p>\n En casos agudos la linfopenia (com\u00fan en la 1\u00ba semana) y la trombocitopenia (menos com\u00fan) son anormalidades que se presentan en forma habitual. Puede presentarse adem\u00e1s monocitosis. Otros cambios dependen de los \u00f3rganos afectados y de la presencia o no, de infecci\u00f3n bacteriana secundaria.<\/p>\n En casos agudos, algunas inclusiones virales intracitoplasmaticas, pueden ser vistas a veces dentro de linfocitos y eritrocitos circulantes durante el recuento del hemograma. En casos subagudos o cr\u00f3nicos estas pruebas pueden resultar negativas, aunque no se deber\u00e1 descartar la presencia del virus.<\/p>\n Estudios indirectos de diagnostico<\/strong><\/p>\n Serolog\u00eda<\/strong><\/p>\n De todos los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico virol\u00f3gicos para el Distemper, el serodiagn\u00f3stico es el mas utilizado por los veterinarios, si bien las pruebas son confiables, el problema se produce al interpretar los resultados.<\/p>\n Contamos con dos pruebas para la identificaci\u00f3n de anticuerpos:<\/p>\n * Inmunofluorescencia indirecta (IFI)<\/p>\n En base a c\u00e9lulas infectadas y la prueba de ELISA en base a virus purificados. Si bien estas dos pruebas se usan habitualmente, en la primera existe la intervenci\u00f3n de un operador para la interpretaci\u00f3n de los resultados, lo que hace que una misma muestra pueda dar valores diferentes, en dos laboratorios distintos.<\/p>\n Seroconversi\u00f3n<\/strong><\/p>\n \u00b7 La medici\u00f3n de anticuerpos s\u00e9ricos IgM (contra las prote\u00ednas del n\u00facleo viral NP y P) y las IgG (contra los ant\u00edgenos de la c\u00e1psula H y F), pueden ayudar en el diagn\u00f3stico de Distemper, pero la prueba no diferencia los anticuerpos pasivos maternales, los anticuerpos vacunales y los anticuerpos por infecciones subcl\u00ednicas, de los anticuerpos que son producto de la enfermedad en cachorros, en animales previamente inmunizados y en los que han tenido contacto previamente con el virus.<\/p>\n La detecci\u00f3n de anticuerpos neutralizantes, precipitantes o citot\u00f3xicos no es suficiente para el diagn\u00f3stico. Perros no vacunados, infectados en forma aguda pueden morir sin aparici\u00f3n de anticuerpos neutralizantes mientras que los infectados en forma subaguda o cr\u00f3nica, pueden tener niveles de anticuerpos comparables con los perros vacunados.<\/p>\n \u00b7 La IgM puede ser detectada en perros infectados no vacunados, entre los 6 y 8 d\u00edas post infecci\u00f3n. La IgG aparece entre los 10 y 20 d\u00edas.<\/p>\n \u00b7 La prueba de ELISA para la detecci\u00f3n de IgM espec\u00edfica contra el virus de moquillo canino, es una prueba \u00fatil, ya que la IgM en perros infectados persiste por 5 semanas a 3 meses dependiendo de la cepa y la respuesta del hu\u00e9sped. En perros vacunados la IgM persiste por aprox. 3 semanas. Falsos negativos pueden observarse en perros que mueren en forma aguda, sin la presencia de respuesta inmunitaria, y puede darse adem\u00e1s, en presentaciones subagudas o cr\u00f3nicas.<\/p>\n Niveles de IgG e IgM en Perros, posteriores a la vacunaci\u00f3n.Waner, T. et. al. \u00abEvaluation of a rapid dot-ELISA kit for CPV and CDV Immunoglobulin M (IgM) and G (IgG) antibodies. The Veterinary Record.<\/p>\n \u00b7 Detecci\u00f3n de IgG – T\u00edtulos seriados de 2 muestras con 2 semanas de diferencia (los t\u00edtulos \u00fanicos son de escaso valor), son de valor en perros que no han sido vacunados dentro del mes anterior, un aumento de cuatro veces o mas, entre el suero de la fase aguda y convaleciente, es se\u00f1al de una enfermedad activa.<\/p>\n An\u00e1lisis serol\u00f3gico del liquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) (Encefalitis)<\/strong><\/p>\n Los signos neurol\u00f3gicos suelen aparecer entre 1 y 3 semanas, luego que el perro se ha recuperado de los signos gastrointestinales y\/o respiratorios.<\/p>\n La determinaci\u00f3n de anticuerpos espec\u00edficos contra el virus en LCR es diagn\u00f3stico de encefalitis por Distemper.<\/p>\n En ausencia de trauma vascular, los anticuerpos espec\u00edficos no son detectados en LCR, a\u00fan en animales previamente inmunizados.<\/p>\n Pueden haber falsos positivos, cuando en la toma de la muestra hay contaminaci\u00f3n con sangre. No obstante si el t\u00edtulo de la muestra de LCR es mas alto que el del suero, se considera que esos anticuerpos se han producido localmente y demuestran una infecci\u00f3n activa.<\/p>\n Puede diagnosticarse Distemper en forma presuntiva, si hay aumento de la concentraci\u00f3n de prote\u00ednas en LCR, pleocitosis linfocitaria, y son detectados anticuerpos espec\u00edficos en una muestra no contaminada con sangre perif\u00e9rica.<\/p>\n La inmunosupresi\u00f3n es frecuente durante la infecci\u00f3n por Distemper, el titulo bajo de anticuerpos no puede eliminar la enfermedad y los animales mueren.<\/p>\n Los anticuerpos maternales pueden persistir durante 2 o 3 meses, los cuales dan resultados serol\u00f3gicos positivos, aunque no son indicativos de infecci\u00f3n.<\/p>\n Cualquier anticuerpo anti-distemper encontrado en LCR es de gran valor para el diagn\u00f3stico definitivo de Distemper.<\/p>\n Estudios directos de diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n Patog\u00e9nesis del Distemper<\/strong><\/p>\n Deber\u00edamos recordar que cuando el animal se presenta en nuestros consultorios con la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica de la fase aguda, ya han pasado entre 1 y 2 semanas como m\u00ednimo, desde que el animal ha estado expuesto por primera vez al virus, por lo tanto<\/p>\n Es imperativo de acuerdo a los s\u00edntomas predominantes, intentar ubicar el lugar en donde pueda encontrarse el virus dentro del organismo, para poder identificarlo, si es factible, con los estudios directos de diagn\u00f3stico.<\/p>\n Diagn\u00f3stico definitivo<\/strong><\/p>\n El diagn\u00f3stico definitivo requiere de la demostraci\u00f3n de cuerpos de inclusi\u00f3n intranucleares e intracitoplasm\u00e1ticos eosinof\u00edlicos (Cuerpos de Lentz) por examen citol\u00f3gico (coloraci\u00f3n de Shorr, Diff Quick), o por inmunofluorescencia directa de muestras citol\u00f3gicas o histopatol\u00f3gicas.<\/p>\n Los cuerpos de inclusi\u00f3n se pueden ver en eritrocitos y leucocitos, sin embargo estas inclusiones est\u00e1n presentes solo de 2 a 9 d\u00edas luego de la infecci\u00f3n, y no suelen estar presentes cuando los s\u00edntomas cl\u00ednicos aparecen.FOTO07<\/p>\n Los cuerpos de inclusi\u00f3n pueden ser mas f\u00e1cilmente visualizados en muestras de la costra flog\u00edstica o de aspirados de medula \u00f3sea que en preparados de sangre perif\u00e9rica.<\/p>\n Las part\u00edculas virales pueden ser detectadas por anticuerpos fluorescentes (IFA) en c\u00e9lulas de las tonsilas, ganglios linf\u00e1ticos, \u00e1rbol respiratorio, hisopados conjuntivales, sedimento urinario y LCR de 5 a 21 d\u00edas post infecci\u00f3n. El test es espec\u00edfico, si da positivo, el perro tiene Moquillo.<\/p>\n La part\u00edcula viral puede ser encontrada en las c\u00e9lulas del LCR, en animales con signos neurol\u00f3gicos, en el 80% de los casos.<\/p>\n En raras ocasiones la vacunaci\u00f3n reciente puede dar falsos positivos. M\u00e1s de una muestra puede ser necesaria para encontrar e identificar el virus, en casos subagudos o cr\u00f3nicos estas pruebas pueden resultar negativas, aunque no se descarta la presencia del virus. Da muchos falsos negativos.<\/p>\n Reacci\u00f3n en Cadena de la Polimerasa (PCR)<\/strong><\/p>\n Esta prueba ya disponible en nuestro pa\u00eds, permite detectar la prote\u00edna (NP) del nucleoc\u00e1pside viral y puede resultar positiva a\u00fan cuando las pruebas de aislamiento y la Inmunocitoqu\u00edmica no logren detectar al virus. Es un buen m\u00e9todo para diagn\u00f3stico temprano en perros no vacunados recientemente.<\/p>\n La t\u00e9cnica consiste en tomar una porci\u00f3n clave del ARN viral y por medios enzim\u00e1ticos multiplicarla de forma exponencial; si en una muestra hay una \u00fanica mol\u00e9cula de ARN (indetectable por cualquier otro m\u00e9todo), con esta reacci\u00f3n, luego de 20 pasos (en ciclos de 3 a 5 minutos cada uno), podemos obtener 1 mill\u00f3n de mol\u00e9culas id\u00e9nticas.<\/p>\n Comparadas con \u00e9sta tecnolog\u00eda, las pruebas tradicionales de identificaci\u00f3n y detecci\u00f3n de anticuerpos, son casi obsoletas; un resultado positivo de PCR nos indica, casi sin margen de error, que el ARN del agente est\u00e1 presente en el animal y si est\u00e1 el ARN, la infecci\u00f3n es segura.<\/p>\n La sensibilidad de \u00e9sta prueba ha sido incrementada notablemente, por medio de la t\u00e9cnica de \u00abnesting\u00bb (dos amplificaciones en secuencia, siendo la segunda para un segmento a\u00fan m\u00e1s espec\u00edfico de ARN del agente).<\/p>\n Una prueba de PCR puede detectar infecciones incluso al segundo d\u00eda post-infecci\u00f3n (no debemos esperar el tiempo necesario para que se produzca la seroconversi\u00f3n o respuesta inmune).<\/p>\n Es posible encontrar falsos positivos alrededor de 1 a 2 semanas luego de la vacunaci\u00f3n. Un resultado positivo es un buen indicador de enfermedad, sin embargo un resultado negativo, no descarta Distemper, sobretodo si la muestra se toma en forma tard\u00eda durante el curso de la enfermedad, o sea cuando la presencia y eliminaci\u00f3n del virus han disminuido.<\/p>\n Biopsia de piel<\/strong><\/p>\n Un estudio reciente descubri\u00f3 que el virus del Distemper canino puede ser encontrado en biopsias superficiales de 1 cm de piel normal del cuello dorsal, es una prueba ante-mortem fiable (sensible y espec\u00edfica). El efecto de la vacunaci\u00f3n en esta prueba, es incierto y probablemente sea menos confiable durante la fase neurol\u00f3gica avanzada de la enfermedad. Enviar la muestra-biopsia en formol.<\/p>\n Necropsia\/histopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n Se deben analizar muestras de bazo, am\u00edgdalas, ganglios linf\u00e1ticos, est\u00f3mago, duodeno, vejiga y cerebro, por histopatolog\u00eda e inmunohistoqu\u00edmica, pues el Distemper puede localizarse en diferentes tejidos.<\/p>\n Se puede diagnosticar con seguridad con un estudio histopatol\u00f3gico hecho por un pat\u00f3logo calificado. Si el Moquillo es un problema poblacional y el diagn\u00f3stico definitivo no puede hacerse por otros m\u00e9todos, una necropsia es una inversi\u00f3n que vale la pena realizar en un perro muerto sospechoso, con el objeto de establecer si el Distemper est\u00e1 presente o no, en dicha comunidad.<\/p>\n Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Como hemos visto, existen numerosas pruebas para el diagn\u00f3stico del Distemper, pero no existe una de elecci\u00f3n, de acuerdo a diferentes variables, como la historia previa vacunal del animal, el estado evolutivo de la enfermedad, la presencia de signos neurol\u00f3gicos, el acceso a laboratorios de referencia que cuenten con la tecnolog\u00eda adecuada y la capacidad econ\u00f3mica del propietario para afrontar pruebas onerosas como por Ej. el PCR, es que definiremos cu\u00e1l o cuales son las pruebas mas convenientes a las que podemos recurrir, para llegar a un resultado adecuado.<\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n \u00b7 Distemper canino: estado actual M. J.G Appel and B. A. Summers James A. Baker Institute for Animal Health, College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, New York, USA.<\/p>\n \u00b7 Forma Neurologica del Moquillo, M. Vandevelde y M. Cachin – Berna, Suiza, Kirk Bonagura XI.<\/p>\n \u00b7 Principios en la inmunizaci\u00f3n contra Distemper Canino, Leonardo Mauro, MV –<\/p>\n Diagnostic de la maladie de Carr\u00e9 par PCR, VF NEWS, N\u00ba 1.<\/p>\n \u00b7 Relation of clinical signs to pathological changes in 19 cases of canine distemper encephalomyelitis. Koutinas AF, Polizopoulou ZS, Baumgaertner W, Lekkas S, Kontos V. Clinic of Companion Animal Medicine, Faculty of Veterinary Medicine, Aristotle U. of Thessaloniki, Stavrou Voutyra 11, Thessaloniki, GR-54627, Greece.<\/p>\n \u00b7 Canine Distemper Diagnosis – University of Saskatchewan, Saskatoon, Saskatchewan Canada, Switchboard (306) 966-4343<\/p>\n \u00b7 Canine distemper: Early immune responses in the CNS (14-Aug-1999) A. Tipold Small Animal Clinic, Bischofshaler Damm, Hannover, Germany.<\/p>\n \u00b7 Canine Distemper IgM IFA Antibody Detection Kit, FULLER LABORATORIES 1135 E. Truslow Avenue Fullerton, CA 92631 USA<\/p>\n \u00b7 Detection of Canine Distemper Virus Nucleoprotein RNA by Reverse Transcription-PCR Using Serum, Whole Blood, and Cerebrospinal Fluid from Dogs with Distemper A. L. Frisk, M. K\u00f6nig, A. Moritz, and W. Baumg\u00e4rtner Institut f\u00fcr Veterin\u00e4r-Pathologie, Institut f\u00fcr Virologie, Fachbereich Veterin\u00e4rmedizin, and Medizinische und Gerichtliche Veterin\u00e4rklinik, Justus-Liebig-Universit\u00e4t Giessen, 35392 Giessen, Germany.<\/p>\n \u00b7 Canine Distemper: Considerations in a Shelter, Center for Companion animals, Health UC Davis School of Veterinary Medicine.<\/p>\n Distemper, WB Thomas DVM Dip. ACVIM (Neurology) University of Tennessee, Knoxville, TN<\/p>\n \u00b7 Studies on manifestations of CDV infection in an urban dog population. 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Coyne, VMD, PhD Pfizer Animal Health 812 Springdale Dr. Exton, PA 19341<\/p>\n \u00b7 Serodiagnosis of Canine Distemper and Parvovirus, Immunocomb, Biogal Labs<\/p>\n Clinical use of serum parvovirus and distemper virus antibody titers for determining revaccination strategies in healthy dogs Lisa Twark, DVM, and W. Jean Dodds, DVM<\/p>\n Autor: Leonardo D. Mauro MV<\/strong><\/p>\n Profesional Independiente – Bs. As. Rep. Argenti<\/p>\n Fuente: www.veterinaria.org<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El Distemper es una de las enfermedades infectocontagiosas caninas mas conocidas por los m\u00e9dicos veterinarios. 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