![\"chihuahua](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/chihuahua-obesa.png\")
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Una perra Chihuahua de 8 a\u00f1os de edad y 5 kilos de peso, obesa, se presenta en el servicio de urgencias con una historia de v\u00f3mitos durante 24 horas, debilidad progresiva y desde hace 12 horas, diarrea. Seg\u00fan los propietarios, hace 2 a\u00f1os tuvo un episodio de pancreatitis tratado en otro centro. Suele alimentarse con comida de casa, incluyendo huesos, y los due\u00f1os la auto-medican con aspirina infantil debido a \u201cartritis\u201d.<\/p>\n
El paciente se presenta muy d\u00e9bil, con mucosas congestionadas, frecuencia cardiaca 160, un soplo de grado 3\/6, pulsos d\u00e9biles, tiempo de rellenado capilar >2seg, abdomen posiblemente ligeramente distendido, doloroso, con n\u00e1usea y v\u00f3mito no productivo. No se auscultan borborigmos. La auscultaci\u00f3n pulmonar es normal, y la temperatura 39.2\u00baC. El grado de deshidrataci\u00f3n se estima en el 10%.<\/p>\n
Los due\u00f1os te autorizan a hacer una serie de pruebas diagn\u00f3sticas iniciales.
\nEl hemograma muestra neutropenia (750\/microlitro, rango 1480-10290), con un porcentaje de neutr\u00f3filos en banda del 25%. Las otras l\u00edneas celulares est\u00e1n levemente incrementadas.
\nEl perfil bioqu\u00edmico muestra incrementos moderados en urea (45 mg\/dL, normal 16-36), creatinina (3.0 mg\/dL, normal 0.8-2.4), ALT (250 U\/L, normal 12-130), Lipasa (1700 U\/L, normal 100-1400), Amilasa (1850 U\/L, normal 500-1500), Glucosa (170 mg\/dL, normal 74-159), y Alb\u00famina disminuida (2.0 g\/dL, normal 2.2-4.0).<\/p>\n
Las radiograf\u00edas muestran asas intestinales distendidas y con gas, sin apreciarse un patr\u00f3n claramente obstructivo o material extra\u00f1o. Hay, en general, una p\u00e9rdida de contraste-definici\u00f3n por el abdomen.<\/p>\n
![\"Radiografia](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Radiografia-ileo.png\")
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Adem\u00e1s de corregir la hipovolemia y deshidrataci\u00f3n,<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 haces a continuaci\u00f3n, y por qu\u00e9? A la hora de decidir la respuesta, elegir aquella que cubra m\u00e1s posibilidades o que tenga menos riesgo de resultar en consecuencias graves-tr\u00e1gicas para el paciente.<\/strong><\/p>\n a) Iniciar tratamiento agresivo para pancreatitis con antiem\u00e9ticos, antibi\u00f3ticos intravenosos y analgesia, adem\u00e1s de no administrar alimentos durante un m\u00ednimo de 48 horas. El paciente tiene pancreatitis severa y por tanto requiere tratamiento de soporte.<\/a> <\/p>\n a) Incorrecto.<\/strong> Si bien en este caso la pancreatitis es una posibilidad clara, hay bastantes signos que podr\u00edan indicar algo m\u00e1s severo, y asumir un tratamiento de soporte para pancreatitis puede acarrear consecuencias desastrosas. La lipasa y amilasa incrementan con cualquier proceso inflamatorio del intestino (esta perrita tiene v\u00f3mitos y diarrea), y tambi\u00e9n cuando hay azotemia (esta perrita tiene urea y creatinina elevadas).<\/p>\n Regresar al reto<\/a><\/p>\n <\/p>\n b) Incorrecto.<\/strong> Si bien es posible que el uso indiscriminado de aspirina haya causado signos gastrointestinales y potencialmente renales, la presencia de una desviaci\u00f3n hacia la izquierda degenerativa (neutr\u00f3filos reducidos, con incremento de los bandas), as\u00ed como la p\u00e9rdida de contraste en la radiograf\u00eda que puede indicar fluido libre, parecen sugerir un problema mucho m\u00e1s severo.<\/p>\n Regresar al reto<\/a><\/p>\n <\/p>\n c) Incorrecto.<\/strong> Si bien este paciente puede necesitar cirug\u00eda, los signos presentes no lo aseguran. La distensi\u00f3n puede ser debida a \u00edleo, causado por ejemplo por pancreatitis o peritonitis. En un paciente con tantos cambios y tan severos, la decisi\u00f3n de ir a cirug\u00eda debe ser sopesada cuidadosamente, el da\u00f1o causado por una cirug\u00eda innecesaria puede ser irreversible.<\/p>\n Regresar al reto<\/a><\/p>\n <\/p>\n d) Inorrecto.<\/strong> Una punci\u00f3n ciega negativa no implica que no haya fluido libre, ni descarta patolog\u00edas como una peritonitis s\u00e9ptica, un uroabdomen, una peritonitis biliar o un hemoabdomen. La punci\u00f3n ciega tiene un gran valor cuando se obtiene muestra, pero carece de valor para \u201cdescartar\u201d problemas cuando no se obtiene.<\/p>\n
\nb) Administrar sucralfato, famotidina y misoprostol. El paciente seguramente tiene da\u00f1o renal y gastrointestinal causado por el uso indiscriminado de aspirina.<\/a>
\nc) Preparar al paciente para cirug\u00eda. El paciente tiene claramente una obstrucci\u00f3n intestinal como causa de todos sus signos. La ausencia de un cuerpo extra\u00f1o visible en radiograf\u00edas s\u00f3lo implica que ese cuerpo extra\u00f1o es radiol\u00facido.<\/a>
\nd) Hacer una punci\u00f3n ciega de abdomen en cuatro cuadrantes. Si no se obtiene fluido, podemos descartar un problema quir\u00fargico y procederemos a tratamiento de soporte con antibi\u00f3ticos y antiem\u00e9ticos, adem\u00e1s de analg\u00e9sicos.<\/a>
\ne) Hacer una punci\u00f3n ciega de abdomen en cuatro cuadrantes. Si no se obtiene fluido, hacer a continuaci\u00f3n un lavado peritoneal diagn\u00f3stico. Con el fluido obtenido, llevar a cabo una citolog\u00eda. El objetivo es detectar la presencia de bacterias fagocitadas, lo que ser\u00eda una indicaci\u00f3n para cirug\u00eda urgente.<\/a><\/p>\n
![\"flyer](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/01\/flyer-web-proc-basic-2016-1.jpg\")
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