{"id":16829,"date":"2016-08-09T15:00:54","date_gmt":"2016-08-09T20:00:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=16829"},"modified":"2016-08-09T15:00:54","modified_gmt":"2016-08-09T20:00:54","slug":"reto-veterinario-laboratorio-uci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2016\/08\/09\/reto-veterinario-laboratorio-uci\/","title":{"rendered":"Reto Veterinario: Laboratorio en UCI"},"content":{"rendered":"

\"distensio\u0301n<\/a><\/p>\n

Un perro cruce de labrador macho, intacto, de 10 a\u00f1os de edad, se presenta en consulta extremadamente d\u00e9bil (apenas puede andar). El propietario menciona que ha estado teniendo dificultades para orinar la \u00faltima semana, donde adem\u00e1s tuvo varios \u201caccidentes\u201d en la casa, en algunos de los cuales hab\u00eda sangre. Hace dos d\u00edas dej\u00f3 de comer, empez\u00f3 con diarrea, y desde ayer ha vomitado 5 veces.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el perro tiene una frecuencia cardiaca de 140, con membranas mucosas rojas, tiempo de rellenado capilar de 3 segundos, y pulsos regulares aunque un poco d\u00e9biles. La respiraci\u00f3n es superficial, a 40 respiraciones por minuto, y con sonidos y esfuerzo normales. El abdomen est\u00e1 moderadamente distendido, doloroso a la palpaci\u00f3n, y hay signo de la ola (al golpear en un lado, el \u201cgolpe\u201d se siente en el otro). La temperatura es de 43\u00baC, y su estado mental es muy deprimido.<\/p>\n

Decides hacer una punci\u00f3n abdominal ciega (el ec\u00f3grafo no ha llegado de su \u00faltima reparaci\u00f3n), y obtienes l\u00edquido que tiene una apariencia serohemorr\u00e1gica. No dispones de analizador completo de sangre. S\u00f3lo de tubos de hematocrito, tiras de urea, tiras de orina, un refract\u00f3metro y un gluc\u00f3metro. O sea que decides usarlo todo.<\/p>\n

El hematocrito en el perro es del 60%, con s\u00f3lidos totales de 8 g\/dL. El hematocrito en el l\u00edquido es del 8%, con s\u00f3lidos totales de 3.4 g\/dL. La urea en sangre es de 60 mg\/dL (rango de referencia 7\/27). La glucosa en sangre es de 120 mg\/dL, y en el l\u00edquido es de 60 mg\/dL.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 haces?<\/strong><\/p>\n

a) Recomendar eutanasia. El paciente, basado en los datos que tenemos, tiene una hemorragia intraabdominal, seguramente un hemangiosarcoma, y por tanto las posibilidades de \u00e9xito de cualquier tratamiento son m\u00ednimas. El paciente tiene hipovolemia por sangrado interno.<\/a><\/p>\n

b) Pasar un cat\u00e9ter urinario. Dada la historia de dificultad urinaria, lo m\u00e1s probable es que este paciente tenga una obstrucci\u00f3n urinaria o una ruptura en vejiga por la que est\u00e1 saliendo orina. Una sonda urinaria aliviar\u00e1 la obstrucci\u00f3n y, si hay una rotura y la sonda se mantiene para que la vejiga permanezca vac\u00eda, permitir\u00e1 que se cierre. Adem\u00e1s, llevar a cabo la terapia de soporte habitual: fluidoterapia, antibi\u00f3ticos, analgesia…<\/a><\/p>\n

c) Administrar antiem\u00e9ticos, analg\u00e9sicos, fluidoterapia. Este paciente tiene un cuadro cl\u00e1sico de pancreatitis aguda severa con fallo renal asociado, si mantenemos la terapia de soporte adecuada, el pron\u00f3stico es bueno.<\/a><\/p>\n

d) Recomendar cirug\u00eda exploratoria. Este paciente tiene peritonitis s\u00e9ptica. Aunque no sabemos cu\u00e1l es el origen de la infecci\u00f3n, por una parte no disponemos de m\u00e1s m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, y por otra parte, independientemente de la fuente, el tratamiento m\u00e9dico, tras la estabilizaci\u00f3n inicial, requiere que se elimine la fuente (perforaci\u00f3n intestinal, absceso prost\u00e1tico que est\u00e1 drenando…)<\/a><\/p>\n

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Respuesta Incorrecta<\/strong><\/p>\n

a) Falso. El hematocrito y los s\u00f3lidos totales son mucho m\u00e1s bajos en el fluido, lo que no es compatible con un sangrado agudo. La fiebre tampoco lo ser\u00eda.<\/p>\n

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Respuesta Incorrecta<\/strong><\/p>\n

b) Aunque en base a la anal\u00edtica e historia no podemos descartar un uroabdomen, los signos cl\u00ednicos no lo apoyan, y tampoco una urea s\u00f3lo levemente elevada. Por otra parte, la presencia de fiebre y signos de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica no son caracter\u00edsticos de un uroabdomen sin sepsis.<\/p>\n

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Respuesta Incorrecta<\/strong><\/p>\n

c) La presencia de signos urinarios varios d\u00edas antes de empezar los signos gastrointestinales, as\u00ed como de diarrea antes de los v\u00f3mitos, no es caracter\u00edstica de pancreatitis. El paciente, adem\u00e1s, tiene signos de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica y evidencia de infecci\u00f3n en el fluido abdominal, por lo que en caso de tratarse de una pancreatitis aguda severa, hablar\u00edamos de peritonitis s\u00e9ptica asociada, que requerir\u00eda manejo quir\u00fargico.<\/p>\n

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Respuesta Correcta<\/strong><\/p>\n

\"fluidosabdodminales\"<\/a><\/p>\n

d) Correcto. La presencia de un gradiente de 60 mg\/dL entre la glucosa del fluido y el suero tiene una especificidad y sensibilidad muy cercanas al 100% (del 100% en un estudio). Una peritonitis s\u00e9ptica no responder\u00e1 sin que se elimine la fuente de infecci\u00f3n. En este caso, las posibilidades son m\u00faltiples: absceso prost\u00e1tico, perforaci\u00f3n intestinal (por cuerpo extra\u00f1o, neoplasia…), pancreatitis severa (con absceso roto…)<\/p>\n[line sc_id=\u00bbsc1″]\n

\"UCI<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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