{"id":18649,"date":"2017-05-02T16:32:03","date_gmt":"2017-05-02T16:32:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=18649"},"modified":"2017-05-02T19:30:06","modified_gmt":"2017-05-02T19:30:06","slug":"reto-veterinario-vomitos-intermitentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2017\/05\/02\/reto-veterinario-vomitos-intermitentes\/","title":{"rendered":"Reto Veterinario: V\u00f3mitos Intermitentes"},"content":{"rendered":"

Por: Sergi Serrano<\/strong><\/p>\n

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Perro macho intacto de 3 a\u00f1os de edad, cruce, de 10 kgs de peso, se presenta en el servicio de urgencias con un cuadro de v\u00f3mitos intermitentes de 5 d\u00edas de duraci\u00f3n y extremadamente d\u00e9bil. Durante los dos primeros d\u00edas, present\u00f3 diarrea, que parece haberse resuelto. Con anterioridad, no se hab\u00edan notado cambios en su apetito o ingesta de agua. El perro pasa la mayor parte del d\u00eda s\u00f3lo en el patio, y a menudo se le ve comiendo \u201ccosas\u201d.<\/p>\n

El paciente se presenta extremadamente deprimido, con membranas mucosas congestivas y un tiempo de rellenado capilar de 1 segundo, taquicardia a 156 latidos por minuto, pulsos d\u00e9biles pero regulares, No se auscultan soplos. Sonidos pulmonares normales, con taquipnea y esfuerzo normal.<\/p>\n

El abdomen est\u00e1 tenso en la palpaci\u00f3n, sin distension marcada pero parece detectarse fluido.<\/p>\n

Los ojos aparecen hundidos y secos, el pliegue de la piel apenas retorna a su posici\u00f3n normal, y Ojos \u201chundidos\u201d, con pliegue de la piel no retornando a su posici\u00f3n normal, y hay hipersalivaci\u00f3n marcada.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l ser\u00eda tu plan de fluidoterapia inicial, y por qu\u00e9?<\/strong><\/p>\n

A. Le administrar\u00eda una transfusion sangu\u00ednea lo m\u00e1s r\u00e1pidamente possible. El paciente est\u00e1 an\u00e9mico y pore so presenta esos signos cl\u00ednicos.<\/a><\/p>\n

B. Administrar\u00eda un bolo de hipert\u00f3nico salino, de 4 a 6 ml\/kg. El paciente tiene pulsos d\u00e9biles y taquicardia, posiblemente est\u00e1 por tanto en shock, y el hipert\u00f3nico salino le permitir\u00e1 recuperar la estabilidad cardiocirculatoria lo antes possible.<\/a><\/p>\n

C. Administrar\u00eda bolos de 10 ml\/kg durante 5 minutos, reevaluando frecuencia cardiaca, pulsos y membranas mucosas, y repitiendo el bolo hasta que frecuencia cardiaca y pulsos se normalicen, hasta que se detecte un soplo card\u00edaco, o hasta que se alcance un total acumulado de 100-120 ml\/kg. <\/a><\/p>\n

D. Administrar\u00eda un coloide a 5 ml\/kg\/h. El paciente est\u00e1 hipotenso y por tanto necesita de un coloide que le ayude a mantener la presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/a><\/p>\n

e. El animal est\u00e1 claramente deshidratado, por tanto le administrar\u00eda 1 litro de cristaloide (Ringer Lactato, Cloruro S\u00f3dico, o similar) de forma subcut\u00e1nea, para recuperar una deshidrataci\u00f3n del 10-12%.<\/a><\/p>\n

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A. Incorrecto.<\/strong> El paciente est\u00e1 hipovol\u00e9mico y deshidratado. Dada la presencia de v\u00f3mito y previamente diarrea, hay que asumir una p\u00e9rdida de fluidos. Dado que el paciente se ha mantenido estable durante d\u00edas con v\u00f3mitos y diarrea, y seguramente se ha descompensado de forma aguda, en primer lugar debe recuperarse la volemia y la reolog\u00eda, y una vez conseguido, podemos plantearnos como completar la rehidrataci\u00f3n.<\/p>\n

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B. Incorrecto.<\/strong> Si bien los sueros hipert\u00f3nicos son muy efectivos restaurando el volumen vascular, lo hacen atrayendo a los vasos sangu\u00edneos el fluido extracelular. Por tanto, el paciente no debe estar deshidratado, ya que en caso de estarlo no solo el tratamiento es menos efectivo (o directamente inefectivo), sino que puede provocar un empeoramiento de la deshidrataci\u00f3n extra e intracelular, as\u00ed como un peligroso aumento de la osmolaridad que ya de por s\u00ed puede estar incrementada.<\/p>\n

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C. Correcto.<\/strong> En este paciente hipovol\u00e9mico, deshidratado y posiblemente an\u00e9mico, debemos intentar recuperar la volemia en primer lugar, y a continuaci\u00f3n la hidrataci\u00f3n. Bolos de volumen relativamente peque\u00f1o y r\u00e1pidos, con cristaloides, son el major m\u00e9todo. Es importante reevaluar despu\u00e9s de cada bolo por varias razones: cuando la volemia se ha recuperado (frecuencia cardiaca y pulsos normales), se puede establecer un ritmo de fluidoterapia convencional para corregir deficits y mantener hidrataci\u00f3n y evitamos sobrecargas de volumen.<\/p>\n

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D. Incorrecto.<\/strong> Este paciente, hipovol\u00e9mico y deshidratado, necesita b\u00e1sicamente agua en primer lugar, antes que coloides naturales o sint\u00e9ticos, y por tanto un coloide no puede ser el fluido de elecci\u00f3n.<\/p>\n

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E. Incorrecto.<\/strong> Los signos que este paciente presenta son no solo de deshidrataci\u00f3n (pliegue de la piel), sino tambi\u00e9n de hipovolemia (taquicardia, pulsos d\u00e9biles). La hipovolemia debe ser corregida de forma r\u00e1pida, y por v\u00eda intravenosa. La administraci\u00f3n de fluidos subcutaneous en un paciente hipovol\u00e9mico es insuficiente y lenta para estabilizar la funci\u00f3n cardiovascular.<\/p>\n

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