![\"\"](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/El-Reto-Procedimientos-2017-1024x576.jpg\")
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Perra cruce hembra de 5 a\u00f1os de edad y 6 kgs. de peso se presenta en el servicio de urgencias colapsada. El propietario regres\u00f3 del trabajo y la encontr\u00f3 en ese estado en casa, rodeada de charcos de diarrea con sangre y v\u00f3mito, alguno tambi\u00e9n con sangre. No hay historia de exposici\u00f3n a t\u00f3xicos o ingesti\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os, y la paciente no tiene una historia cl\u00ednica importante.<\/p>\n
La perrita se presenta colapsada, con mucosas blancas, , pulsos muy d\u00e9biles, frecuencia cardiaca de 100 lpm y frecuencia respiratoria de 36. La temperatura es de 35\u00baC y el estado mental muy deprimido.<\/p>\n
El propietario autoriza tratamiento para estabilizaci\u00f3n de urgencias. Al intentar cateterizar una vena para acceso vascular y obtener muestras, no se notan las venas y varios intentos resultan en fracaso.<\/p>\n
Han pasado 5 minutos y cada miembro del personal ha intentado la cateterizaci\u00f3n, sin \u00e9xito.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 haces a continuaci\u00f3n, y por qu\u00e9?<\/strong><\/p>\n a) El paciente est\u00e1 claramente hipovol\u00e9mico. Administras 100 ml\/kg de fluido subcut\u00e1neo templado, y vuelves a intentar la cateterizaci\u00f3n al cabo de una o dos horas, una vez el fluido subcut\u00e1neo se ha redistribuido.<\/a> <\/p>\n Respuesta Incorrecta<\/strong><\/p>\n a) Incorrecto. En caso de hipovolemia, la fluidoterapia subcut\u00e1nea es demasiado lenta e inefectiva para corregirla.<\/p>\n Regresar al Reto<\/a><\/p>\n <\/p>\n Respuesta Incorrecta<\/strong><\/p>\n b) Incorrecto. Si bien la v\u00eda peritoneal es de absorci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida que la subcut\u00e1nea, es tambi\u00e9n insuficiente para corregir episodios de hipovolemia y se pueden empeorar los cuadros cl\u00ednicos causando m\u00e1s vasodilataci\u00f3n o hipotermia al emplearla.<\/p>\n Regresar al Reto<\/a><\/p>\n <\/p>\n Respuesta Incorrecta<\/strong><\/p>\n c) Incorrecto. Este paciente est\u00e1 hipotenso probablemente por una hipovolemia severa (gastroenteritis hemorr\u00e1gica) y no por una vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica (anafilaxis), Al causar mayor vasoconstricci\u00f3n y e incrementar la frecuencia cardiaca y por tanto las demandas de ox\u00edgeno del coraz\u00f3n, incrementamos el riesgo de hipoxia en \u00f3rganos clave como los ri\u00f1ones, y el riesgo de arritmias que pueden ser fatales.<\/p>\n Regresar al Reto<\/a><\/p>\n <\/p>\n \u00a1Respuesta Correcta!<\/strong><\/p>\n d) Correcto. Una v\u00eda perif\u00e9rica de longitud corta y di\u00e1metro ancho es la mejor manera de proceder a una resucitaci\u00f3n de volumen r\u00e1pida, y debe ser el procedimiento de elecci\u00f3n en pacientes con hipovolemia severa. En caso de que el acceso vascular sea muy dif\u00edcil (hipovolemia, obesidad\u2026), el cut-down es una t\u00e9cnica sencilla y segura para permitir la cateterizaci\u00f3n venosa o arterial.<\/p>\n
\nb) Administrar medio (aproximadamente 90\/ml\/kg) por v\u00eda peritoneal durante una hora. Por esta v\u00eda, tambi\u00e9n administras todas las medicaciones que consideras necesarias. <\/a>
\nc)Ante la hipotensi\u00f3n que la paciente presenta, administras 0.1 mg\/kg de epinefrina por v\u00eda intramuscular. Una vez la presi\u00f3n arterial aumenta, la cateterizaci\u00f3n ser\u00e1 mucho m\u00e1s sencilla. <\/a>
\nd) Realizas un cut down de vena cef\u00e1lica o safena para accede r\u00e1pidamente a una vena perif\u00e9rica, intentando colocar un cat\u00e9ter corto y del mayor di\u00e1metro posible para permitir una resucitaci\u00f3n de volumen m\u00e1s r\u00e1pida.<\/a>
\ne) Tras proporcionar sedaci\u00f3n con dexdomitor o tu sedante de elecci\u00f3n, procedes a un cut-down en yugular externa e inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter central de dos o tres lumens, ya que es importante insertar un cat\u00e9ter lo m\u00e1s largo posible y lo m\u00e1s cercano al coraz\u00f3n para poder hacer una resucitaci\u00f3n de volumen r\u00e1pida.<\/a><\/p>\n
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<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n