{"id":19333,"date":"2018-04-16T17:38:23","date_gmt":"2018-04-16T17:38:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=19333"},"modified":"2018-04-17T22:47:49","modified_gmt":"2018-04-17T22:47:49","slug":"abordajedeurgenciasgastrointestinales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2018\/04\/16\/abordajedeurgenciasgastrointestinales\/","title":{"rendered":"Reto Veterinario: Abordaje de Urgencias Gastrointestinales"},"content":{"rendered":"

Autor:\u00a0Dr. Sergi Serrano<\/strong><\/p>\n

Un perro de raza pitbull de 4 a\u00f1os de edad, macho intacto, se presenta\u00a0 d\u00e9bil y deca\u00eddo, no habiendo querido comer durante 24 horas, con 5 episodios de v\u00f3mito y dos de diarrea, el segundo (pocos minutos antes de venir a la cl\u00ednica) con apariencia de sangre. El perro est\u00e1 la mayor parte del tiempo en un jard\u00edn vallado en casa, y se alimenta con un pienso comercial, aunque es imposible descartar acceso a indiscreciones alimentarias en el jard\u00edn. El paciente est\u00e1 correctamente vacunado y se desparasita regularmente.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el paciente parece d\u00e9bil. Las mucosas est\u00e1n p\u00e1lidas, con pulsos un poco d\u00e9biles, frecuencia card\u00edaca de 160, leve taquipnea (40 respiraciones por minuto), y los sonidos card\u00edacos y pulmonares son normales. El abdomen no est\u00e1 distendido, se palpa gas en las asas intestinales, hay borborigmos incrementados, y a la palpaci\u00f3n profunda se produce dolor. Mientras est\u00e1s hablando con el propietario tras la evaluaci\u00f3n inicial, un asistente te llama a la zona de tratamiento, donde te encuentras con esta imagen.<\/p>\n

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\u00bfCu\u00e1l ser\u00eda el protocolo de tratamiento o estabilizaci\u00f3n m\u00e1s indicado?<\/h3>\n

A) El paciente sufre abdomen agudo, por lo que hay que obtener un acceso intravenoso, inducir anestesia con propofol y explorar el abdomen quir\u00fargicamente para identificar y tartar la causa inmediatamente.<\/a><\/p>\n

B) Dada la palidez de membranas, es probable que el paciente sufra de anemia severa, por lo que el primer paso en el tratamiento deber\u00eda ser una transfusion sangu\u00ednea.<\/a><\/p>\n

C) Obtener uno o dos accesos vasculares, administrar analgesia y fluidos a dosis altas (bolos de 20-25 ml\/kg cada 15 minutos). Tan pronto como sea posible, obtener una radiograf\u00eda. Preparar al paciente para descompresi\u00f3n, ya sea por intubaci\u00f3n orog\u00e1strica, o punci\u00f3n g\u00e1strica percut\u00e1nea.<\/a><\/p>\n

D) Administrar metoclopramida para promover la motilidad gastrointestinal, y una inyecci\u00f3n de antiinflamatorios (por ejemplo, caprofeno) para el dolor. Administrar tambi\u00e9n simeticona para ayudar con la eliminaci\u00f3n de gases e iniciar fluidoterapia a 2 ml\/kg\/h hasta que la nausea desaparezca y el animal pueda volver a comer y beber.<\/a><\/p>\n

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A) Incorrecto.<\/strong> No se dispone de elementos para establecer el diagn\u00f3stico de una masa en el colon, y de hecho constituyen una m\u00ednima fracci\u00f3n de los casos de hemorragias gastrointestinales. Adem\u00e1s, el estado cardiovascular de este paciente dif\u00edcilmente tolerar\u00eda una anestesia y post-operatorio. El paciente debe ser estabilizado, y antes de proceder a un tratamiento invasivo como una laparotom\u00eda exploratoria es necesario avanzar m\u00e1s en el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

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\nB) Incorrecto.<\/strong> El paciente presenta signos cl\u00ednicos asociados con hipovolemia, no con anemia. Por tanto, se debe proceder a recuperar el volumen perdido con cristaloides primero, y en caso de que se descubra una anemia severa, se podr\u00eda considerar entonces una transfusi\u00f3n. Por otra parte, las coagulopat\u00edas por problemas en la hemostasia secundaria (como las intoxicaciones por cumarinas) causan con sangrado en cavidades corporales y raramente con sangrado por mucosas como en el tracto gastrointestinal, por tanto es muy poco probable que haya una cumarina involucrada, y por tanto que la vitamina K vaya a ser de utilidad.<\/p>\n

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\nLos signos cl\u00ednicos de este paciente son t\u00edpicos de un s\u00edndrome de gastroenteritis hemorr\u00e1gica (GEH), si bien otras gastroenteritis severas pueden cursar con signos similares (parvovirosis, algunas parasitosis\u2026). En cualquier caso, el paciente sufre de una hipovolemia severa, debida en parte a la p\u00e9rdida de sangre y en todav\u00eda mayor parte a la p\u00e9rdida de fluidos hipert\u00f3nicos con la diarrea, que resultan en una p\u00e9rdida de volumen circulatorio mayor que el volumen de sangre perdido. El tratamiento inicial, por tanto, debe ser una fluidoterapia agresiva con cristaloides isot\u00f3nicos o una combinaci\u00f3n de hipert\u00f3nicos e isot\u00f3nicos.<\/p>\n

C) Correcto.<\/strong> Fluidoterapia agresiva con un fluido isot\u00f3nico (o una combinaci\u00f3n de hipert\u00f3nico e isot\u00f3nico) es la aproximaci\u00f3n ideal para mejorar la perfusion. El uso de antiem\u00e9ticos mejora el bienestar del paciente y puede facilitar el uso de la v\u00eda enteral, y los antibi\u00f3ticos suelen estar indicados para evitar translocaci\u00f3n bacteriana en pacientes con \u00falceras gastrointestinales. Algunos animales pueden presentar dolor, y en estos casos el uso de opi\u00e1ceos est\u00e1 indicado, debi\u00e9ndose evitar siempre los antiinflamatorios no esteroideos o los corticoides.<\/p>\n

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\nD) Incorrecto.<\/strong> El problema de este paciente es una hipovolemia severa, y no se soluciona con un ritmo lento (de mantenimiento) de fluidoterapia. Adem\u00e1s, la glucosa no deber\u00eda a\u00f1adirse a los fluidos de resucitaci\u00f3n, y en caso de existir hipoglucemia se trata independientemente. En esta situaci\u00f3n, el uso de antihelm\u00ednticos por v\u00eda oral puede no ser efectivo, y la utilizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos intravenosos es m\u00e1s aconsejable, si bien una vez el tracto digestivo se ha normalizado m\u00e1s, utilizar desparasitaci\u00f3n nunca es una mala idea.<\/p>\n

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