{"id":19942,"date":"2018-10-26T16:05:48","date_gmt":"2018-10-26T16:05:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=19942"},"modified":"2018-10-29T16:35:40","modified_gmt":"2018-10-29T16:35:40","slug":"polipo-endometrial-en-canino-con-sintomatologia-inespecifica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2018\/10\/26\/polipo-endometrial-en-canino-con-sintomatologia-inespecifica\/","title":{"rendered":"P\u00d3LIPO ENDOMETRIAL EN CANINO CON SINTOMATOLOG\u00cdA INESPEC\u00cdFICA: REPORTE DE UN CASO CL\u00cdNICO\u00a0"},"content":{"rendered":"

Autores:<\/strong> Sheyla A. Soto Q. (Bachiller M.V),\u00a0Pablos Polizogopulos Scarsi (Bachiller M.V),\u00a0Andrea Yika Espinosa (Bachiller M.V),\u00a0Juan Manuel Lajara L. (M.V. Dipl. Esp.)<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Se recibi\u00f3 un canino hembra entera con signos cl\u00ednicos inespec\u00edficos de dolor abdominal, polidipsia, tenesmo vesical y temperatura alta. El paciente present\u00f3 un hemograma normal con una Amplitud de la Distribuci\u00f3n Eritrocitaria (RDW \u2013 SO) ligeramente alta. La bioqu\u00edmica mostr\u00f3 una leve disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de alb\u00famina, \u00farea y f\u00f3sforo. Luego de los estudios rutinarios se sospech\u00f3 de la presencia de un p\u00f3lipo endometrial de 4 cm en el cuerno izquierdo. Se realiz\u00f3 ovariohisterectomia (OVH) y estudios histopatol\u00f3gicos e inmunol\u00f3gicos en los cuales se confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de P\u00f3lipo Endometrial Canino.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Endometrio, p\u00f3lipo, \u00fatero, KI67<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del Caso:<\/strong><\/p>\n

Llega a Veterinaria Royal Pets (Lima \u2013 Per\u00fa) para consulta un paciente canino, cocker hembra entera de 08 a\u00f1os de edad. Estado nutricional 4\/5. El paciente presenta decaimiento, temperatura rectal alta y un descenso vulvar blanquecino.<\/p>\n

La mascota se alimenta con producto comercial balanceado y convive con 5 perros en una casa con buenas condiciones para todos los animales. En su segundo a\u00f1o de vida se le practic\u00f3 ces\u00e1rea para poder extraer 9 cachorros. El procedimiento se realiz\u00f3 sin contratiempo y sin particularidades en aquel momento.<\/p>\n

El examen inicial muestra un paciente con fiebre de 40\u00b0C, dolor abdominal, mucosas congestionadas con tiempo de llenado capilar (TLLC) de 2 segundos y un porcentaje de deshidrataci\u00f3n menor a 6%. El propietario manifiesta que la mascota presenta polidipsia moderada, poliuria y aparente tenesmo vesical.<\/p>\n

Los an\u00e1lisis de laboratorio se dividieron en hematolog\u00eda (Tabla 1.1) y bioqu\u00edmica (Tabla 1.2). La hematolog\u00eda se realiz\u00f3 con equipo automatizado de impedancia Genrui KT 6300 Vet (China). La bioqu\u00edmica se realiz\u00f3 con equipo automatizado de bioqu\u00edmica h\u00fameda Seamaty SMT – 100 (China).<\/p>\n

Tabla 1.1<\/strong>\u00a0 Hematolog\u00eda<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
WBC<\/strong><\/td>\n11<\/td>\n10*9\/L<\/td>\n5.0 \u2013 13.0<\/td>\n<\/tr>\n
LYM%<\/strong><\/td>\n26.9<\/strong><\/span><\/td>\n%<\/td>\n18.0 \u2013 26.0<\/td>\n<\/tr>\n
MID%<\/strong><\/td>\n7.2<\/td>\n%<\/td>\n0.1 \u2013 8.0<\/td>\n<\/tr>\n
NEUT%<\/strong><\/td>\n65.9<\/td>\n%<\/td>\n54.0 \u2013 69.0<\/td>\n<\/tr>\n
LYM<\/strong><\/td>\n3.0<\/td>\n10*9\/L<\/td>\n0.9 \u2013 3.4<\/td>\n<\/tr>\n
MID<\/strong><\/td>\n0.8<\/td>\n10*9\/L<\/td>\n0.1 \u2013 7.5<\/td>\n<\/tr>\n
NEUT<\/strong><\/td>\n7.2<\/td>\n10*9\/L<\/td>\n2.7 \u2013 8.9<\/td>\n<\/tr>\n
RBC<\/strong><\/td>\n7.23<\/td>\n10*12\/L<\/td>\n5.7 \u2013 8.5<\/td>\n<\/tr>\n
HGB<\/strong><\/td>\n18.2<\/td>\ng\/dL<\/td>\n14.0 \u2013 20.0<\/td>\n<\/tr>\n
HCT<\/strong><\/td>\n51.9<\/td>\n%<\/td>\n40.0 \u2013 56.0<\/td>\n<\/tr>\n
MCV<\/strong><\/td>\n71.9<\/td>\nfL<\/td>\n64.0 \u2013 74.0<\/td>\n<\/tr>\n
MCH<\/strong><\/td>\n25.1<\/td>\nPg<\/td>\n22.0 – 26.0<\/td>\n<\/tr>\n
MCHC<\/strong><\/td>\n35.0<\/td>\ng\/dl<\/td>\n30.0 \u2013 38.0<\/td>\n<\/tr>\n
RDW-SO<\/strong><\/td>\n33.4<\/strong><\/span><\/td>\nfL<\/td>\n35.2 \u2013 45.3<\/td>\n<\/tr>\n
RDW-CV<\/strong><\/td>\n13.1<\/td>\n%<\/td>\n11.5 \u2013 15.9<\/td>\n<\/tr>\n
PLT<\/strong><\/td>\n225<\/td>\n10*9\/L<\/td>\n134 \u2013 336<\/td>\n<\/tr>\n
MPV<\/strong><\/td>\n10.2<\/strong><\/span><\/td>\nfL<\/td>\n5.8 \u2013 9.2<\/td>\n<\/tr>\n
PDW<\/strong><\/td>\n11.8<\/strong><\/span><\/td>\n%<\/td>\n12.0 \u2013 17.5<\/td>\n<\/tr>\n
PCT<\/strong><\/td>\n0.22<\/td>\n%<\/td>\n0.09 \u2013 0.50<\/td>\n<\/tr>\n
P-LCR<\/strong><\/td>\n35.4<\/td>\n%<\/td>\n9.0 – 50<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla 1.2<\/strong> Bioqu\u00edmica y electrolitos<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
ALB\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/strong><\/td>\n3.1<\/strong><\/span><\/td>\n3.2 \u2013 4.7<\/td>\ng\/dl<\/td>\n<\/tr>\n
TP<\/strong><\/td>\n5.1<\/td>\n4.7 \u2013 8.2<\/td>\ng\/dl<\/td>\n<\/tr>\n
GLOB<\/strong><\/td>\n2.1<\/td>\n1.5 \u2013 3.5<\/td>\ng\/dl<\/td>\n<\/tr>\n
A\/G<\/strong><\/td>\n1.5<\/td>\n0.8 \u2013 2.0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
TB<\/strong><\/td>\n0.2<\/td>\n0.1 \u2013 0.5<\/td>\nmg\/dl<\/td>\n<\/tr>\n
AST<\/strong><\/td>\n29<\/td>\n10 \u2013 62<\/td>\nU\/L<\/td>\n<\/tr>\n
ALT<\/strong><\/td>\n58<\/td>\n10 \u2013 94<\/td>\nU\/L<\/td>\n<\/tr>\n
AMY<\/strong><\/td>\n733<\/td>\n371 \u2013 1503<\/td>\nU\/L<\/td>\n<\/tr>\n
CREA<\/strong><\/td>\n0.7<\/td>\n0.5 \u2013 1.4<\/td>\nmg\/dl<\/td>\n<\/tr>\n
UREA<\/strong><\/td>\n14.63<\/strong><\/span><\/td>\n14.99 \u2013 68.99<\/td>\nmg\/dl<\/td>\n<\/tr>\n
CK<\/strong><\/td>\n113<\/td>\n40 \u2013 368<\/td>\nU\/L<\/td>\n<\/tr>\n
TG<\/strong><\/td>\n30.45<\/td>\n20.01 \u2013 105.27<\/td>\nmg\/dl<\/td>\n<\/tr>\n
GLU<\/strong><\/td>\n68.48<\/td>\n52.98 \u2013 116.95<\/td>\nmg\/dl<\/td>\n<\/tr>\n
Ca<\/strong><\/td>\n8.76<\/td>\n8.00 \u2013 12.00<\/td>\nmg\/dl<\/td>\n<\/tr>\n
PHOS<\/strong><\/td>\n2.51<\/strong><\/span><\/td>\n2.91 \u2013 6.51<\/td>\nmg\/dl<\/td>\n<\/tr>\n
U\/C<\/strong><\/td>\n38.6<\/td>\n9.0 – 58<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Se decidi\u00f3 realizar un estudio ecogr\u00e1fico (EDAN Instruments Inc. DUS60 VET, Beijing) \u00a0(Fig 1.1) en el cual se observ\u00f3 una masa intrauterina de bordes redondeados definidos alojada en el cuerno izquierdo a la altura de la ampulla de 40 mm (4 cm) heterog\u00e9nea poliqu\u00edstica. Los quistes de distintos tama\u00f1os con formas triangulares con mesetas y de contenido anecog\u00e9nico.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fig. 1.1 <\/strong>Masa qu\u00edstica intrauterina con contenido anecog\u00e9nico<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fig. 1.2. <\/strong>Cuernos uterinos con masa intrauterina en ampulla izquierda<\/p>\n

Con los resultados obtenidos se decidi\u00f3 realizar una laparotom\u00eda exploratoria y ovariohisterectomia (OVH). El \u00fatero se encontraba de tama\u00f1o regular con el cuerno izquierdo a la altura del ampulla uterina muy distendido por la presencia de una masa intrauterina. Luego de la OVH y con el \u00f3rgano fuera del paciente se procedi\u00f3 a incidir el cuerno uterino para exponer la masa que protruy\u00f3 por el espacio del corte mostrando una muy fina uni\u00f3n fibrosa con el endometrio caracter\u00edstico de los p\u00f3lipos endometriales.<\/p>\n

Para la resoluci\u00f3n del caso se decidi\u00f3 realizar estudio histopatol\u00f3gico de una porci\u00f3n de muestra fijada en formalina 10% y colorada de forma rutinaria con H&E. La muestra present\u00f3 caracter\u00edsticas de masa bien circunscrita y bien delimitada por un epitelio prism\u00e1tico pseudo estratificado con algunas c\u00e9lulas de cilios m\u00f3viles. Por debajo de la zona epitelial externa se observa un zona menos celular de tejido conectivo vascularizado que aloja gl\u00e1ndulas endometriales benignas de morfolog\u00eda normal con un epitelio cubico y prism\u00e1tico simple poco proliferativo. (Fig. 1.4).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fig. 1.3. <\/strong>Exposici\u00f3n de p\u00f3lipo intrauterino. Se observa su conexi\u00f3n fibrosa con el endometrio<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fig. 1.4 <\/strong>Corte histol\u00f3gico del p\u00f3lipo endometrial con presencia de gl\u00e1ndulas uterinas y tejido conjuntivo laxo. No se observa tejido muscular. H&E x 4.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fig. 1.5. <\/strong>Corte histol\u00f3gico de gl\u00e1ndulas endometriales y estroma. Ki67 x 10. Reacci\u00f3n negativa del estroma. Reacci\u00f3n parcial positiva en las c\u00e9lulas glandulares<\/p>\n

 <\/p>\n

\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

El estudio ecogr\u00e1fico, la imagen quir\u00fargica, los estudios anatomopatol\u00f3gicos e inmunol\u00f3gicos son compatibles con el diagn\u00f3stico de P\u00f3lipo Endometrial.<\/strong><\/p>\n

\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los p\u00f3lipos endometriales representan un reto diagn\u00f3stico, especialmente en las masas \u00fanicas y de gran tama\u00f1o[4]. En los estudios ecogr\u00e1ficos pueden ser confundidos f\u00e1cilmente por ovarios poliqu\u00edsticos cuando se encuentran cercanos al infund\u00edbulo. A la palpaci\u00f3n tambi\u00e9n pueden confundirse con gestaciones, momificaciones, leyomiomas o leyomatosis endometriales[4]. A diferencia de los tumores miometriales, los p\u00f3lipos suelen ser pedunculados con tejido conectivo y gl\u00e1ndulas endometriales dilatadas[4],[2]. Este tipo de procesos son poco notificados y suelen ser an\u00e9cdotas quir\u00fargicas en las mascotas[2]. A diferencia de los seres humanos, en los cuales se considera una condici\u00f3n premaligna para la mujer, no se ha podido comprobar que compartan la misma conducta en el perro y el gato[2][3]. El estudio de Gelberg y McEntee muestra que no existe una aparente predilecci\u00f3n por raza y que la edad promedio de aparici\u00f3n es de 8 a\u00f1os en perros y 9.4 a\u00f1os en gatos. Las patolog\u00edas con las cuales se encuentran asociadas son las piometras, las hiperplasias endometriales qu\u00edsticas y las torsiones uterinas. La sospecha de los autores es que las torsiones podr\u00edan ser consecuencias secundarias de un p\u00f3lipo de gran tama\u00f1o al interior de un cuerno de peque\u00f1o tama\u00f1o. Una caracter\u00edstica interesante es que al parecer las gl\u00e1ndulas endometriales de los p\u00f3lipos no responden de igual forma a los ciclos hormonales del paciente[2]. La evaluaci\u00f3n histol\u00f3gica de los p\u00f3lipos muestra que casi la mitad presentan signos de Hiperplasia Endometrial Qu\u00edstica (CHE) por lo que existe una fundada sospecha respecto a que la CHE focalizada podr\u00eda ser el origen de todos los p\u00f3lipos endometriales[2]. Al parecer, el tejido hiperpl\u00e1sico es delimitado y excluido del endometrio normal para proliferar de manera independiente hacia la luz del \u00f3rgano.<\/p>\n

La bibliograf\u00eda consultada nos informa que en la mayor\u00eda de casos los EP son asintom\u00e1ticos[3]. El paciente motivo de estudio present\u00f3 sintomatolog\u00eda compatible con dolor abdominal lo que podr\u00eda deberse a una torsi\u00f3n uterina parcial debido al tama\u00f1o de la masa o al stress sobre el ligamento ov\u00e1rico. Los descensos vulvares en los pacientes afectados pueden ser hemorr\u00e1gicos[3] o mucosos como en \u00e9ste caso.<\/p>\n

Los estudios consultados para el presente reporte mencionan resultados inmunol\u00f3gicos con reacci\u00f3n positiva a Vimentin, Actin en el estroma y Citokeratyn en la superficie mucosa endometrial[3]. El uso del marcador Ki67 se indica cuando se sospecha que un tejido es altamente proliferativo y como predictor de comportamiento maligno. Los resultados obtenidos confirman una muy baja reacci\u00f3n a Ki67 lo que es caracter\u00edstico de p\u00f3lipos o crecimientos no proliferativos[3]. La consideraci\u00f3n del autor respecto a los marcadores es que s\u00f3lo el Ki67 es \u00fatil para el estudio debido a la casi nula evidencia de tejido muscular en la muestra y el evidente origen epitelial de las gl\u00e1ndulas endometriales junto con la mucosa[3].<\/p>\n

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Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n