{"id":20534,"date":"2019-04-11T17:10:15","date_gmt":"2019-04-11T17:10:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=20534"},"modified":"2019-06-25T16:28:20","modified_gmt":"2019-06-25T16:28:20","slug":"reto-veterinario-cirugia-tejidos-blandos-i","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2019\/04\/11\/reto-veterinario-cirugia-tejidos-blandos-i\/","title":{"rendered":"Reto Veterinario: Desafi\u00f3 Quir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

\"\"Autor: Dr. Jos\u00e9 Rodr\u00edguez<\/h3>\n

Licenciado y Doctor en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid, Espa\u00f1a (1982, 1986).\u00a0Veterinario-Investigador en el Servicio de Cirug\u00eda Experimental del Hospital Cl\u00ednico San Carlos de Madrid (1982-1987).\u00a0Profesor titular del \u00e1rea de Medicina y Cirug\u00eda Animal del Departamento de Patolog\u00eda Animal de la Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a desde el a\u00f1o 1987 hasta la actualidad.\u00a0Diplomado en Patolog\u00eda y Cirug\u00eda Ocular por la Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona (1992).\u00a0Director del Hospital Cl\u00ednico Veterinario de la Universidad de Zaragoza (2003-2008).\u00a0Miembro del Grupo de Investigaci\u00f3n en T\u00e9cnicas M\u00ednimamente Invasivas de la Universidad de Zaragoza desde el a\u00f1o 1999 hasta la actualidad, desarrollando y aplicando en la cl\u00ednica veterinaria t\u00e9cnicas de radiolog\u00eda intervencionista.\u00a0Jefe del Servicio de Cirug\u00eda de Tejidos Blandos del Hospital Veterinario de la Universidad de Zaragoza desde el 2008.<\/p>\n

\n

Nanuk es un macho de tres a\u00f1os de edad, correctamente desparasitado y vacunado. Solo come pienso seco \u201cad libitum\u201d, y no hay posibilidad de envenenamiento.<\/p>\n

Hace dos semanas empez\u00f3 con v\u00f3mitos que se han agrav\u00e1ndo en los \u00faltimos d\u00edas, siendo fecaloideos desde hace 48 h. No tiene diarreas.<\/p>\n

El paciente ha perdido bastante peso y est\u00e1 deca\u00eddo, d\u00e9bil y deshidratado.<\/p>\n

La temperatura corporal es de 39,5\u00baC, y el tiempo de rellenado capilar supera los cuatro segundos.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n y palpaci\u00f3n abdominal se detecta una masa de tejido blando, aproximadamente de 20 x 10 cm, asociada a las asas intestinales en el \u00e1rea medio-caudal del abdomen, as\u00ed como dolor moderado en la palpaci\u00f3n de la zona.<\/p>\n

Se realiza una anal\u00edtica sangu\u00ednea y se detectan las siguientes alteraciones:<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Gl\u00f3bulos blancos<\/td>\n22.05 K\/microL<\/td>\n5.50-16.90<\/td>\n<\/tr>\n
Neutr\u00f3filos<\/td>\n15.87 K\/microL<\/td>\n2.00-12.00<\/td>\n<\/tr>\n
Hematocrito<\/td>\n63.0 %<\/td>\n37.0-55.0<\/td>\n<\/tr>\n
Gl\u00f3bulos rojos<\/td>\n9.70 M\/microL<\/td>\n5.50-8.50<\/td>\n<\/tr>\n
Hemoglobina<\/td>\n22.5 g\/dL<\/td>\n12.0-18.0<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/tr>\n
ALT<\/td>\n315 U\/L<\/td>\n10-118<\/td>\n<\/tr>\n
BUN<\/td>\n70 mg\/dL<\/td>\n7-25<\/td>\n<\/tr>\n
Creatinina<\/td>\n4.0 mg\/dL<\/td>\n0.3-1.4<\/td>\n<\/tr>\n
Potasio<\/td>\n3.0 mmol\/L<\/td>\n3.7-5.8<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

En base a estos datos el paciente presenta shock hipovol\u00e9mico y shock s\u00e9ptico.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es su principal sospecha diagn\u00f3stica?<\/strong><\/p>\n

a. Neoplasia intestinal.<\/a>
\nb. Cuerpo extra\u00f1o en el colon.<\/a>
\nc. Obstrucci\u00f3n en intestino proximal.<\/a>
\nd. Obstrucci\u00f3n en intestino distal<\/a><\/p>\n

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Respuesta correcta alternativa \u201cD\u201d<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

a. Inicialmente no porque es un animal joven.
\nb. No porque si el cuerpo extra\u00f1o ha llegado al colon lo m\u00e1s frecuente es que lo elimine.
\nc. No porque existen v\u00f3mitos fecaloideos.
\nd. Si, la sospecha inicial es una obstrucci\u00f3n intestinal distal por la existencia de v\u00f3mitos fecaloideos. Recuerde que los v\u00f3mitos se pueden producir por obstrucci\u00f3n inestinal y por irritaci\u00f3n peritoneal.<\/em><\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 pruebas diagn\u00f3sticas complementarias se deben realizar?<\/strong><\/p>\n

a. Tomograf\u00eda computarizada (TC).<\/a>
\nb. Laparotom\u00eda exploratoria.<\/a>
\nc. Radiograf\u00eda simple y Ecograf\u00eda<\/a><\/p>\n

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Respuestas correctas alternativa \u201cC\u201d<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

a. Inicialmente no porque hay otras pruebas diagn\u00f3sticas m\u00e1s sencillas que aportan mucha informaci\u00f3n.
\nb. No porque antes de realizar una laparotom\u00eda se debe tener la mayor informaci\u00f3n posible del origen y lesiones del problema que est\u00e1 sufriendo el paciente.
\nc. Si.<\/em><\/span><\/p>\n

En la radiograf\u00eda se pueden identificar signos de obstrucci\u00f3n intestinal como el ac\u00famulo de gas por delante del asa afectada.<\/em><\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Cuando la causa de la obstrucci\u00f3n es una intususcepci\u00f3n intestinal se puede observar una imagen en forma de \u201cmorcilla\u201d que corresponde a las asas intestinales afectadas.<\/em><\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La ecograf\u00eda es la prueba diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n en estos casos porque permite identificar el origen de la obstrucci\u00f3n y la existencia o no de otras lesiones abdominales. En este caso se observa una imagen de capas conc\u00e9ntricas en el intestino (en forma de cebolla) que es un signo patognom\u00f3nico de intususcepci\u00f3n intestinal.<\/em><\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 tratamiento antibi\u00f3tico se debe instaurar?<\/strong><\/p>\n

a. Moxifloxacino.<\/a>
\nb. Penicilina.<\/a>
\nc. Cefalosporina de tercera generaci\u00f3n.<\/a>
\nd. Meropenem.<\/a><\/p>\n

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Respuesta correcta alternativa \u201cC\u201d.<\/span><\/em><\/strong><\/p>\n

a. No se debe emplear como primera opci\u00f3n para no crear resistencias bacterianas.
\nb. No se debe emplear porque se destruye por betalactamasas sintetizadas por las bacterias intestinales.
\nc. S\u00ed, porque son activas frente a Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium y enterobacterias Gram negativas. (cefoxitina 30 mg\/Kg iv lento cada 6-8 h)<\/em><\/span>
\nd. No porque solo se deben emplear en infecciones abdominales complicadas.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 tratamiento quir\u00fargico se realiza en una obstrucci\u00f3n intestinal por intususcepci\u00f3n intestinal?<\/strong><\/p>\n

a. Tracci\u00f3n del asa intusceptada.<\/a>
\nb. Realizar una enterotom\u00eda.<\/a>
\nc. Comprimir el intestino desde la zona caudal de la intususcepci\u00f3n y realizar una enterectom\u00eda.<\/a><\/p>\n

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Respuesta correcta alternativa \u201cC\u201d<\/em><\/span><\/strong><\/p>\n

a. No porque la tracci\u00f3n puede lesionar e incluso romper el intestino.
\nb. No est\u00e1 indicada la secci\u00f3n del intestino.
\nc. 1. Comprimir el intestino desde la zona caudal de la intususcepci\u00f3n: Si porque es una maniobra poco traum\u00e1tica para extraer el asa invaginada. <\/em><\/span>
\n 2. Realizar una enterectom\u00eda: Si est\u00e1 indicada en caso de lesi\u00f3n grave del intestino invaginado.<\/em><\/span><\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico se debe realizar lo antes posible para evitar lesiones isqu\u00e9micas e inflamatorias en el intestino.<\/em><\/span><\/p>\n

Al invaginarse el intestino sus vasos se colapsan, hay d\u00e9ficit del riego sangu\u00edneo del asa afectada. La pared se edematiza y se hace friable. Si el cuadro no se corrige se producir\u00e1 la necrosis tisular y una peritonitis secundaria.<\/em><\/span><\/p>\n

1. Tras la realizaci\u00f3n de una laparotom\u00eda media se identifica el segmento intestinal afectado y se intenta la reducci\u00f3n manual del asa intestinal invaginada comprimiendo y empujando el intestino intususceptado desde la parte distal.<\/span><\/em><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

2. Cuando no es posible la reducci\u00f3n de la intususcepci\u00f3n o las lesiones intestinales son irreversibles se tiene que realizar la enterectom\u00eda de las asas afectadas.<\/span><\/em><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo debe de empezar a ingerir alimentos el paciente?<\/strong><\/p>\n

a. Inmediatamente tras la cirug\u00eda<\/a>
\nb. Lo antes posible tras recuperar la consciencia y la degluci\u00f3n<\/a>
\nc. Al d\u00eda siguiente<\/a>
\nd. A las 48 h de la cirug\u00eda<\/a><\/p>\n

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Respuesta correcta alternativa \u201cB\u201d<\/em><\/span><\/strong><\/p>\n

Estos pacientes deben alimentarse lo antes possible tras recuperarse de la anesthesia y restablecer los moviemientos voluntaries de degluci\u00f3n. El objetivo es estimular el anabolismo y recuperar r\u00e1pidamente la mucosa intestinal (la nutrici\u00f3n de los enterocitos proviene principalmente de los alimentos que circulan por el intestio), impidiendo la traslocaci\u00f3n bacteriana.<\/em><\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 complicaciones pueden aparecer tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica?<\/strong><\/p>\n

a. Peritonitis por lesi\u00f3n intestinal no detectada.<\/a>
\nb. Estenosis de la anastomosis<\/a>
\nc. Dehiscencia de la sutura y peritonitis secundaria<\/a>
\nd. S\u00edndrome de intestino corto si se realiza una enterectom\u00eda grande<\/a>
\ne. Todas las anteriores<\/a>
\nf. Ninguna de las anteriores<\/a><\/p>\n

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Respuesta correcta\u00a0\u201cTodas son correctas\u201d<\/strong><\/span><\/em><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 posibles or\u00edgenes puede tener una instuscepci\u00f3n intestinal?<\/strong><\/p>\n

a. Par\u00e1sitos intestinales<\/a>
\nb. Parvovirosis<\/a>
\nc. Intervenciones quir\u00fargicas abdominales previas<\/a>
\nd. Neoplasia intestinal<\/a>
\ne. Todas las anteriores<\/a>
\nf. Ninguna de las anteriores<\/a><\/p>\n

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Respuesta correcta alternativa \u201cTodas son correctas\u201d<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

Revisar el manejo de estetoscopios y pacientes, condiciones de auscultaci\u00f3n, focos, denominaciones y ciclos normales.<\/em><\/span>
\n Sonidos cardiacos anormales; clicks, soplos, desdoblamientos y sonidos a\u00f1adidos (galopes).<\/em><\/span>
\n Identificaci\u00f3n de principales sonidos respiratorios normales y anormales.<\/em><\/span><\/p>\n

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Autor: Dr. Jos\u00e9 Rodr\u00edguez Licenciado y Doctor en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid, Espa\u00f1a (1982, 1986).\u00a0Veterinario-Investigador en el Servicio de Cirug\u00eda Experimental del\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":20580,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2,96],"tags":[218],"class_list":["post-20534","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-actualidad","category-retoveterinario","tag-featured"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20534","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=20534"}],"version-history":[{"count":40,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20534\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":20673,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20534\/revisions\/20673"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media\/20580"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=20534"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=20534"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=20534"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}