{"id":20672,"date":"2019-06-25T17:20:10","date_gmt":"2019-06-25T17:20:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=20672"},"modified":"2019-09-12T14:18:12","modified_gmt":"2019-09-12T14:18:12","slug":"reto-veterinario-gastroenterologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2019\/06\/25\/reto-veterinario-gastroenterologia\/","title":{"rendered":"Reto Veterinario: Schnauzer con v\u00f3mitos"},"content":{"rendered":"

\"\"Autor: Dr. Sergi Serrano<\/strong><\/p>\n

Licenciado en 1993 por la Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona. Inicialmente centr\u00f3 su actividad en medicina de urgencias y cuidados intensivos en Barcelona (Espa\u00f1a). En 2003 se desplaz\u00f3 a Londres para iniciar una residencia en urgencias y cuidados intensivos y obtuvo la diplomatura del American College of Veterinary Emergency and Critical Care (ACVECC) en 2006, tras lo cual permaneci\u00f3 en cl\u00ednica privada en el Reino Unido. En 2008 se traslad\u00f3 a Estados Unidos, donde en la actualidad trabaja en Connecticut. Ha publicado numerosos art\u00edculos y cap\u00edtulos de libros en temas de urgencias y cuidados intensivos, y ha participado como ponente en m\u00e1s de 60 congresos y cursos tanto en Europa, Norteam\u00e9rica y Sudamerica. Sus principales \u00e1reas de inter\u00e9s son la monitorizaci\u00f3n de la perfusi\u00f3n, las alteraciones hemodin\u00e1micas en sepsis y el uso cl\u00ednico de gradientes arteriovenosos.<\/p>\n

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Una perrita Schnauzer miniature de 7 a\u00f1os de edad se presenta despu\u00e9s de haber vomitado en casa 15 veces durante la noche anterior. La perrita no hab\u00eda tenido ning\u00fan problema m\u00e9dico de consideraci\u00f3n en el pasado, no toma ninguna medicaci\u00f3n, y est\u00e1 al d\u00eda de vacunaciones y desparasitaciones.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica muestra mucosas un tanto congestionadas, con un tiempo de rellenado capilar de 2 segundos. La frecuencia card\u00edaca es de 160 con pulsos regulares, respiraci\u00f3n de 80 rpm, superficial, con esfuerzo normal y sonidos normales. Marcado dolor abdominal, generalizado, y se producen arcadas tras la palpaci\u00f3n del abdomen craneal. La temperatura es de 39.5\u00baC.<\/p>\n

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El propietario ha aprobado una estabilizaci\u00f3n inicial, y a tal efecto se le ha insertado un cat\u00e9ter intravenoso, y se ha obtenido una muestra de sangre.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 haces mientras esperas los resultados?<\/strong><\/p>\n

A) Nada. Es importante no administrar ning\u00fan tratamiento sin tener, al menos, un diagn\u00f3stico preliminar. Como todo el mundo sabe, una de las m\u00e1ximas en medicina humana y veterinaria es \u201cprimero no hacer da\u00f1o\u201d.<\/a><\/p>\n

B) Intubar y administrar ox\u00edgeno cuanto antes, aunque se requiera anestesia. La paciente est\u00e1 claramente en dificultad respiratoria dada la frecuencia respiratoria y el hecho de que es superficial, y s\u00f3lo as\u00ed se conseguir\u00e1 una buena oxigenaci\u00f3n.<\/a><\/p>\n

C) Administrar un analg\u00e9sico evitando los no esteroideos, e inicial fluidoterapia con un cristaloide, inicialmente un bolo de 10-15 ml\/kg en unos 10 minutos de tiempo. Adem\u00e1s, administrar un antiem\u00e9tico.<\/a><\/p>\n

D) Administrar una transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. Hay taquicardia, dificultad respiratoria y las membranas mucosas est\u00e1n congestionadas. Todo ello indica que hay falta de ox\u00edgeno, y una transfusi\u00f3n es una manera muy efectiva de aumentar el transporte de ox\u00edgeno.<\/a><\/p>\n

E) Sin tiempo para hacer nada m\u00e1s, anestesiar al paciente y llevar a cabo una laparotom\u00eda exploratoria. Un abdomen agudo deber\u00eda ser siempre explorado en cuanto el paciente est\u00e1 estable, y basados en la exploraci\u00f3n f\u00edsica esta paciente, aunque est\u00e1 enferma, no est\u00e1 inestable.<\/a><\/p>\n

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Respuesta Incorrecta<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

A) Incorrecto.<\/strong><\/span> La paciente tiene un problema ahora, y debemos empezar a ayudarla. En medicina de urgencias es frecuente y normal tener que tratar sin un diagn\u00f3stico previo. Adem\u00e1s, una de nuestras obligaciones \u00e9ticas es evitar el sufrimiento, y esta paciente tiene signos de dolor intense. <\/span><\/em><\/p>\n

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Respuesta Incorrecta<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

B) Incorrecto<\/span>.<\/strong><\/span> La \u00fanica anormalidad respiratoria de este paciente es la frecuencia, ya que los sonidos y el esfuerzo son normales. Basados en la exploraci\u00f3n f\u00edsica, es muy probable que este patr\u00f3n\u00a0respiratorio se deba al dolor abdominal.<\/em><\/p>\n

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Respuesta Correcta:<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

Aunque no tenemos la certeza del diagn\u00f3stico, los signos f\u00edsicos nos hablan de dolor abdominal (y posible inflamaci\u00f3n resultante en las nauseas tras la palpaci\u00f3n). Tambi\u00e9n de un estado cardiovascular compensado aunque no normal. Debemos tenerlo en cuenta al iniciar nuestro tratamiento de estabilizaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n

C) Correcto:<\/span><\/strong><\/em> Estamos tratando los problemas, independientemente de su causa. Hay dolor, y por tanto proporcionamos analgesia. Evitando los no esteroideos ya que tienen contraindicaciones con problemas gastrointestinales y no son tan efectivos para dolor visceral. Un bolo de fluidoterapia ya que la taquicardia y otros hallazgos indicant la posibilidad de una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica o de hipovolemia inicial. Antiem\u00e9tico porque el paciente ha vomitado mucho, y se ha causado nauseas s\u00f3lo con la palpaci\u00f3n. Respecto al riesgo de \u201cenmascarar signos\u201d como por ejemplo un cuerpo extra\u00f1o, no se sostiene ya que vamos a estar monitorizando al paciente y m\u00e1s adelante, si nos dejan, llevaremos a cabo todos los diagn\u00f3sticos.<\/span><\/em><\/p>\n

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Respuesta Incorrecta<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

D) Incorrecto.<\/strong><\/span> No hay ninguna indicaci\u00f3n para una transfusi\u00f3n\u00a0sangu\u00ednea, ni es probable que ayude en ning\u00fan sentido.<\/em><\/p>\n

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Respuesta Incorrecta<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

E) Incorrecto.<\/span><\/strong> Si bien una de las decisiones m\u00e1s importantes frente a un abdomen agudo es si se debe llevar a cabo cirug\u00eda o no, \u00e9sta se decide en funci\u00f3n al diagn\u00f3stico y a la respuesta a tratamientos\u00a0m\u00e9dicos\u00a0o de estabilizaci\u00f3n. Nada de esto se ha llevado a cabo con esta paciente. <\/em><\/p>\n

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