{"id":20743,"date":"2019-09-11T18:49:27","date_gmt":"2019-09-11T18:49:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=20743"},"modified":"2022-12-16T20:49:50","modified_gmt":"2022-12-16T20:49:50","slug":"reto-urgencias-renales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2019\/09\/11\/reto-urgencias-renales\/","title":{"rendered":"Reto Veterinario: Gata deshidratada"},"content":{"rendered":"

\"\"Autor: Dr. Sergi Serrano<\/strong><\/p>\n

Licenciado en 1993 por la Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona. Inicialmente centr\u00f3 su actividad en medicina de urgencias y cuidados intensivos en Barcelona (Espa\u00f1a). En 2003 se desplaz\u00f3 a Londres para iniciar una residencia en urgencias y cuidados intensivos y obtuvo la diplomatura del American College of Veterinary Emergency and Critical Care (ACVECC) en 2006, tras lo cual permaneci\u00f3 en cl\u00ednica privada en el Reino Unido. En 2008 se traslad\u00f3 a Estados Unidos, donde en la actualidad trabaja en Connecticut. Ha publicado numerosos art\u00edculos y cap\u00edtulos de libros en temas de urgencias y cuidados intensivos, y ha participado como ponente en m\u00e1s de 60 congresos y cursos tanto en Europa, Norteam\u00e9rica y Sudamerica. Sus principales \u00e1reas de inter\u00e9s son la monitorizaci\u00f3n de la perfusi\u00f3n, las alteraciones hemodin\u00e1micas en sepsis y el uso cl\u00ednico de gradientes arteriovenosos.<\/p>\n

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Gata hembra esterilizada de 12 a\u00f1os de edad, el propietario la trae a la consulta porque ha estado vomitando profusamente los \u00faltimos dos d\u00edas. La mayor parte de ese tiempo lo ha pasado escondida bajo una cama, y el propietario no la ha visto utilizar la bandeja de arena.<\/p>\n

El propietario comenta que ocasionalmente la gata ha orinado fuera de la caja en m\u00faltiples ocasiones, que ha tenido episodios de cistitis que normalmente respond\u00edan a antibi\u00f3ticos, y que durante los \u00faltimos meses ha estado bebiendo mucha agua.<\/p>\n

La gatita siempre est\u00e1 dentro de la casa, no hay otras mascotas, y no ha sido vacunada desde que fue esterilizada.<\/p>\n

La gatita se presenta muy deprimida, con membranas mucosas p\u00e1lidas, bradicardia a 130 latidos por minuto, auscultaci\u00f3n normal. Hay hipersalivaci\u00f3n, con olor a urea en la boca y la saliva parece mezclada con sangre endeshidratada algunas zonas, donde hay posibles \u00falceras. Delgada, su condici\u00f3n corporal es de 3 sobre 9, y est\u00e1 muy\u00a0deshidratada.<\/p>\n

La vejiga no se palpa, uno de los ri\u00f1ones parece un tanto doloroso a la palpaci\u00f3n. El otro ri\u00f1\u00f3n no se palpa. No se puede palpar vejiga, y no hay otras anormalidades en la palpaci\u00f3n abdominal.<\/p>\n

En los intestinos hay una cantidad moderada de gas y contenido l\u00edquido.<\/p>\n

No dispones de laboratorio en la cl\u00ednica, o el que tienes est\u00e1 averiado, as\u00ed como el aparato de radiograf\u00edas y el ec\u00f3grafo, por lo que te ser\u00e1 imposible tener ning\u00fan resultado de pruebas hasta ma\u00f1ana.<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 haces hasta entonces, y por qu\u00e9?<\/strong><\/p>\n

a) Referir la gata a otro hospital que dispone de todo el equipamiento en funcionamiento. No es correcto establecer ning\u00fan tipo de tratamiento si no se dispone de un diagn\u00f3stico confirmado.<\/a><\/p>\n

b) Dada la edad del paciente, es muy improbable que la condici\u00f3n pueda ser tratada, y por tanto aconsejar\u00eda eutanasia.<\/a><\/p>\n

c) Es una gatita vieja con problemas, por tanto lo m\u00e1s seguro es que tenga c\u00e1ncer o hipertiroidismo. Dado que la frecuencia card\u00edaca es baja, el hipertiroidismo queda descartado. Como la auscultaci\u00f3n pulmonar y card\u00edaca son normales, puedo descartar un tumor en el t\u00f3rax, y por tanto proceder\u00e9 a una laparotom\u00eda exploratoria con el objetivo de extirpar, o como m\u00ednimo biopsiar, la masa que encuentre. La presencia de lesiones en la boca y olor a urea me hacen sospechar un problema renal. Me preocupa que el perro no haya orinado en como m\u00ednimo 24 horas y por tanto le administrar\u00eda una dosis de 2 mg\/kg de furosemida intravenosa, y la repetir\u00eda a los 30 minutos y a las 2 horas si no obten\u00eda resultado. Al mismo tiempo, iniciar fluidoterapia para recuperar la posible deshidrataci\u00f3n en 24 horas.<\/a><\/p>\n

d) Creo que la gata, en vista a su historia y signos cl\u00ednicos, tiene una enfermedad renal. Como no parece estar produciendo orina, empiezo inmediatamente a administrar furosemida, a 1 mg\/kg, repitiendo la dosis cada 4 horas hasta que la gatita orine.<\/a><\/p>\n

e) La gatita probablemente tiene un problema urinario. La historia de signos intermitentes, poliuria reciente y la palpaci\u00f3n de \u00fanicamente un ri\u00f1\u00f3n me hacen sospechar de un s\u00edndrome de ri\u00f1\u00f3n grande \/ ri\u00f1\u00f3n peque\u00f1o (obstrucciones ureterales que gradualmente destruyen los ri\u00f1ones). La ausencia de una vejiga palpable, y la presencia de bradicardia, son altamente sugestivos de hiperkalemia. Mientras esperaba los resultados, empezar\u00eda a administrar fluidoterapia de forma relativamente agresiva (para recuperar la deshidrataci\u00f3n en no m\u00e1s de 6 horas), monitorizando tanto la respiraci\u00f3n (para evitar sobrecargas de volumen) como la producci\u00f3n de orina (para evaluar si hab\u00eda respuesta. Al mismo tiempo, iniciar\u00eda tratamiento con antiem\u00e9ticos (como el maropitant) y antibi\u00f3ticos (ya que una pielonefritis es posible y si ese fuera el diagn\u00f3stico, esperar a obtener un urian\u00e1lisis o cultivo antes de empezar el tratamiento podr\u00eda llevar a un retraso fatal. Preparar\u00eda tambi\u00e9n tratamiento para hiperkalemia, para llevarlo a cabo si la bradicardia continuaba empeorando o no mejoraba con el tratamiento inicial.<\/a><\/p>\n

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Respuesta Incorrecta<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

a) Incorrecto (en mi opini\u00f3n): <\/strong><\/em><\/span>Si bien se puede estar de acuerdo con referir al paciente a otro hospital mejor preparado, no es necesario disponer de todos los diagn\u00f3sticos para iniciar un tratamiento de estabilizaci\u00f3n y soporte, muchos pasos pueden tomarse basados en la exploraci\u00f3n f\u00edsica y la historia, si se utilizan principios de fisiolog\u00eda y sentido com\u00fan.<\/em><\/span><\/p>\n

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Respuesta Incorrecta<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

b) Incorrecto (en mi opini\u00f3n):<\/strong> <\/em><\/span>Si bien es muy probable que la condici\u00f3n de esta gata sea cr\u00f3nica o pueda no curarse, la calidad de vida deber\u00eda ser el factor fundamental de decisi\u00f3n, y por tanto si puede alcanzarse una calidad de vida normal, el tratamiento es correcto desde el punto de vista \u00e9tico.<\/em><\/span><\/p>\n

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Respuesta Incorrecta<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

c) Incorrecto:<\/strong><\/span><\/em> Hay muchas m\u00e1s enfermedades y condiciones que una gatita de esta edad puede tener al margen de c\u00e1ncer e hipertiroidismo. En este caso, la decisi\u00f3n de ir a cirug\u00eda no est\u00e1 justificada, y a\u00fan menos el proceder a anestesia sin haber estabilizado al paciente antes en aspectos como la bradicardia.<\/em><\/p>\n

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Respuesta Incorrecta<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

d) Incorrecto:<\/strong><\/span> Si bien es cierto que una enfermedad renal es muy probable, y restablecer la producci\u00f3n de orina es fundamental, el uso de diur\u00e9ticos en pacientes deshidratados no s\u00f3lo no suele ser muy efectivo, sino que adem\u00e1s puede empeorar el cuadro, ya que diur\u00e9ticos como la furosemida son nefrot\u00f3xicos.<\/em><\/p>\n

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Respuesta Correcta<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

e) Correcto:<\/strong><\/span> Ante la sospecha de fallo renal, el primer paso debe ser asegurar (o restablecer) la producci\u00f3n de orina, mediante la correcci\u00f3n de deshidrataci\u00f3n e hipovolemia. La bradicardia puede ser debida a hiperkalemia, no obstante un fluido isot\u00f3lico balanceado como un ringer lactato puede usarse ya que su contenido en potasio es relativamente bajo. El tratamiento de soporte debe incluir antiem\u00e9ticos-antinausea, as\u00ed como antibi\u00f3ticos para el supuesto de una pielonefritis que puede agravar la destrucci\u00f3n de los ri\u00f1ones.<\/em><\/p>\n

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