{"id":20770,"date":"2019-09-19T17:20:48","date_gmt":"2019-09-19T17:20:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=20770"},"modified":"2019-10-10T16:51:19","modified_gmt":"2019-10-10T16:51:19","slug":"reto-veterinario-cardiologia-clinica-practica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2019\/09\/19\/reto-veterinario-cardiologia-clinica-practica\/","title":{"rendered":"Reto Veterinario: Perro mestizo con grado moderado de obesidad"},"content":{"rendered":"

\"\"Autor: Dr. Enrique Ynaraja.<\/strong><\/p>\n

Licenciado en Veterinaria en 1985 por la Universidad Complutense de Madrid. Especialista acreditado de AVEPA en cardiolog\u00eda de peque\u00f1os animales Asociaci\u00f3n Nacional de Veterinarios Especialistas en Peque\u00f1os Animales. Ha sido profesor de la facultad de veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid. Ha sido profesor de la facultad de veterinaria de la Universidad Cardenal Herrera-CEU de Valencia. Ha sido profesor de la facultad de veterinaria de la Universidad Cardenal Herrera-CEU de Valencia. Veterinario de CardioVet, Servicio de Diagn\u00f3stico Electrocardiogr\u00e1fico a Distancia para animales de compa\u00f1\u00eda. Veterinario de Servicios Veterinarios Albeytar en La Vall d\u2019Uix\u00f3, Castell\u00f3n. Ha publicado m\u00e1s de 120 art\u00edculos y 12 libros sobre cardiolog\u00eda, urgencias, anestesia y cuidados intensivos en perros y gatos. Ha participado en m\u00e1s de 500 cursos, seminarios, talleres y congresos en 22 pa\u00edses como disertante.<\/p>\n

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Un paciente mestizo (cruzado), macho, de 12 a\u00f1os, 17 kg de peso, con grado moderado de obesidad, mal estado de higiene oral, vacunado y desparasitado, con alimentaci\u00f3n balanceada comercial (seca, pienso, estrusionado) y sin otras anomal\u00edas aparentemente relacionadas, se presenta en la consulta para su revisi\u00f3n. Se detectaron un soplo mitral sist\u00f3lico grado IV\/VI, tos seca no productiva, fatiga e intolerancia al ejercicio f\u00edsico y al estr\u00e9s, apat\u00eda y p\u00e9rdida moderada de apetito.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico presuntivo fue de insuficiencia card\u00edaca congestiva por enfermedad mitral \u2013valvulopat\u00eda aur\u00edculo-ventricular degenerativa mixomatosa cr\u00f3nica-, se tom\u00f3 un ECG que mostraba una taquicardia sinusal sostenida con una frecuencia de 180 lpm pero sin otras alteraciones de consideraci\u00f3n. Se determin\u00f3 serolog\u00eda de dirofilaria immitis que fue negativa.<\/p>\n

Iniciamos tratamiento con ramiprilo (0,1 mg\/24 horas PO) y espironolactona (2 mg\/kg\/24 h PO), no tuvieron \u00e9xito y las toses no solamente se mantienen, sino que han aumentado en intensidad, frecuencia y duraci\u00f3n. Por las noches no duerme: se levanta constantemente para caminar por la casa, tose, bebe agua, vuelve a tumbarse y repite el ciclo cada media hora.<\/p>\n

Actualmente la situaci\u00f3n del paciente es similar a la inicial pese al tratamiento, m\u00e1s deca\u00eddo, con m\u00e1s tos y frecuencia cardiaca de 180 lpm. Frecuencia respiratoria de 45 rpm, temperatura rectal 38,2 \u00baC y tiempo de relleno capilar > 2 s.<\/p>\n

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A la vista de su radiograf\u00eda tor\u00e1cica en posici\u00f3n lateral derecha:<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l ser\u00eda nuestra primera impresi\u00f3n\/diagn\u00f3stico presuntivo\/recomendaci\u00f3n de tratamiento?<\/strong><\/p>\n

(La idea no es que sea \u201cimposible\u201d disponer de m\u00e1s informaci\u00f3n diagn\u00f3stica, la idea es que \u201cjuguemos\u201d a tomar decisiones cl\u00ednicas solamente con esta informaci\u00f3n).<\/em><\/p>\n

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A.- Probablemente hay un componente respiratorio en el problema y la medicaci\u00f3n para la insuficiencia cardiaca congestiva no es suficiente. A\u00f1adiremos un tratamiento antibi\u00f3tico de amplio espectro y un broncodilatador: doxiciclina<\/strong> PO y teofilina<\/strong> PO.<\/a><\/p>\n

B.- El ramiprilo y la espironolactona tardan tiempo en hacer efecto y aunque mejoran la supervivencia y, en unas semanas, la situaci\u00f3n cl\u00ednica, este paciente necesita un tratamiento \u201ccardiol\u00f3gico\u201d m\u00e1s intenso: hay que a\u00f1adir furosemida<\/strong> (1,5 mg\/kg\/8 horas PO) y Pimobendan<\/strong> (0,2 mg\/kg\/12 horas PO)<\/a><\/p>\n

C.- Con la frecuencia cardiaca que tiene no se puede controlar la insuficiencia cardiaca congestiva solamente con vasodilatadores y inhibidores de la aldosterona; hay que a\u00f1adir digoxina<\/strong> al tratamiento para aumentar la fuerza de contracci\u00f3n y disminuir la frecuencia cardiaca sinusal.<\/a><\/p>\n

D.- Los efectos de los inhibidores de la enzima de conversi\u00f3n de angiotensina y de la espironolactona, como diur\u00e9tico \u201csuave\u201d no son suficientes. Hay que conseguir una mayor vasodilataci\u00f3n: a\u00f1adir\u00eda un nitrato<\/strong> (nitroglicerina, dinitrato de isosorbida o un derivado similar) y para frenar la frecuencia cardiaca que es imprescindible, usar\u00eda un beta-bloqueante con efecto vasodilatador: carvedilol<\/strong> (0,3 hasta 0,9 mg\/kg desde una toma cada 24 horas hasta 1 toma cada 12 horas, en dosis crecientes hasta conseguir el efecto deseado: 0,3 mg\/kg\/24 horas PO, subir a 0,5 mg\/kg\/24 horas PO, subir a 0,6 mg\/kg\/24 horas PO, as\u00ed sucesivamente hasta un m\u00e1ximo de 0,9 mg\/kg\/12 horas PO).<\/a><\/p>\n

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Respuesta Incorrecta A.<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

<—— Regresar al reto<\/span><\/a><\/p>\n

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Respuesta Correcta B.<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

El ramiprilo y la espironolactona tardan tiempo en hacer efecto y aunque mejoran la supervivencia y, en unas semanas, la situaci\u00f3n cl\u00ednica, este paciente necesita un tratamiento \u201ccardiol\u00f3gico\u201d m\u00e1s intenso: hay que a\u00f1adir furosemida<\/strong> (1,5 mg\/kg\/8 horas PO) y Pimobendan<\/strong> (0,2 mg\/kg\/12 horas PO)<\/em><\/span><\/p>\n

El paciente presenta una severa congesti\u00f3n respiratoria con una cardiomegalia muy intensa y generalizada y un aumento muy significativo del \u00e1rea de proyecci\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda.<\/em><\/span><\/p>\n

Este cuadro produce una congesti\u00f3n respiratoria y una presi\u00f3n sobre el bronquio principal izquierdo y ambas causas producen un est\u00edmulo sobre los receptores respiratorios y desencadena tos seca, no productiva y m\u00e1s intensa en la noche y cuando se produce un aumento de la demanda de gasto cardiaco (aumento de la frecuencia por estr\u00e9s o por ejercicio f\u00edsico).<\/em><\/span><\/p>\n

En este caso, el uso de furosemida disminuye el volumen sangu\u00edneo circulante, reduce el tama\u00f1o de la aur\u00edcula izquierda y reduce el grado de congesti\u00f3n respiratoria.<\/em><\/span><\/p>\n

Su asociaci\u00f3n con pimobendan que aumenta la fuerza de contracci\u00f3n mioc\u00e1rdica (siempre que est\u00e9 disminuida) y tiene un efecto vasodilatador compensado (mixto arterio-venoso) es la mejor opci\u00f3n para estabilizar el cuadro hemodin\u00e1mico del paciente y controlar la tos, fatiga y dem\u00e1s s\u00edntomas congestivos.<\/em><\/span><\/p>\n

En muchas ocasiones, esta estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica normaliza las frecuencias cardiaca y respiratoria sin necesidad de a\u00f1adir otro tratamiento. Si no ocurriera as\u00ed, en una segunda (en este caso \u201ctercera\u201d) fase, podemos a\u00f1adir un antiarr\u00edtmico o un beta-bloqueante pero solo despu\u00e9s de tener controlado el cuadro cl\u00ednico y la tos.<\/em><\/span><\/p>\n

Es posible que la respuesta C; \u201cDigoxina\u201d `pueda defenderse, especialmente por su bajo coste econ\u00f3mico en aquellos casos en los que el coste del tratamiento sea un factor limitante pero, incluso en esas circunstancias, es preferible usar solamente furosemida como primera modificaci\u00f3n del tratamiento, que a\u00f1adir digoxina.<\/em><\/span><\/p>\n

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Respuesta Incorrecta C.<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

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Respuesta Incorrecta D.<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

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