{"id":2102,"date":"2010-05-14T13:18:50","date_gmt":"2010-05-14T18:18:50","guid":{"rendered":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/?p=2102"},"modified":"2010-05-14T13:18:50","modified_gmt":"2010-05-14T18:18:50","slug":"manejo-de-los-pacientes-con-cancer-en-5-pasos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2010\/05\/14\/manejo-de-los-pacientes-con-cancer-en-5-pasos\/","title":{"rendered":"Manejo de los pacientes con c\u00e1ncer en 5 pasos"},"content":{"rendered":"<p>Por Phil Zeltzman, DVM, Dipl. ACVS<\/p>\n<p>Los lineamientos universales para el manejo de los pacientes con c\u00e1ncer son dif\u00edciles de definir.  Es evidente que cada tumor, cada situaci\u00f3n y cada paciente son diferentes.  Pero de todos modos, intentemos definir cinco normas generales.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2010\/05\/sheath-tumor.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-2103\" title=\"sheath-tumor\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2010\/05\/sheath-tumor.jpg\" alt=\"\" width=\"250\" height=\"163\" \/><\/a><br \/>\nTumor de la vaina nerviosa en un Sheltie de diez a\u00f1os.<\/p>\n<p><strong>Paso 1<\/strong><\/p>\n<p>El primer desaf\u00edo es sospechar o reconocer el c\u00e1ncer.  Puede parecer sencillo con una masa en la piel, pero puede ser mucho m\u00e1s dif\u00edcil cuando la masa se encuentra en el intestino o la vejiga.  Confirmar la sospecha es el siguiente paso, y por lo general implica realizar una aspiraci\u00f3n con aguja fina (AAF) o una biopsia.<\/p>\n<p>Simplifiquemos y s\u00f3lo consideremos las masas en la piel.  Hay dos t\u00e9cnicas principales de AAF: la aspiraci\u00f3n y la trepanaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La t\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n tradicional requiere una aguja y una jeringa.  La aguja es introducida en el tumor en varias direcciones, mientras se aplica una presi\u00f3n negativa en la jeringa.  \u201cEl  microtraumatismo creado puede causar sangrado, lo que conducir\u00e1 a la hemodiluci\u00f3n de la muestra\u201d, explica Ken Mero, DVM, Ph.D., un pat\u00f3logo de <em>Histology of Stone Ridge<\/em> en Stone Ridge, NY<\/p>\n<p>Otro m\u00e9todo es la t\u00e9cnica de trepanaci\u00f3n, que no implica una presi\u00f3n negativa y reduce el riesgo de hemodiluci\u00f3n.  Por medio de esta t\u00e9cnica, se extraen peque\u00f1as muestras de la masa sin utilizar una presi\u00f3n negativa, lo cual puede permitir un mayor rendimiento celular ya que se evita la hemodiluci\u00f3n.<\/p>\n<p>Las t\u00e9cnicas de biopsia incisional incluyen Tru-Cut, biopsia en cu\u00f1a o biopsia por sacabocado.  La biopsia excisional es un sin\u00f3nimo rebuscado de \u00abintentar extirpar un tumor por completo\u00bb, es decir, con m\u00e1rgenes limpios.<\/p>\n<p>Los resultados de una AAF y una biopsia tienen dos diferencias importantes.  Una AAF algunas veces proporcionar\u00e1 un diagn\u00f3stico real (por ejemplo, tumor de c\u00e9lulas del m\u00e1stil) y, a menudo incluir\u00e1 varios descartes.  Una buena biopsia generalmente proporcionar\u00e1 un diagn\u00f3stico definitivo e indicar\u00e1 el grado del tumor, de ser aplicable.  Adem\u00e1s, el pat\u00f3logo puede estudiar la arquitectura de la muestra y visualizar las c\u00e9lulas en su microestructura original.  Por \u00faltimo pero no menos importante, una biopsia excisional ayuda con la evaluaci\u00f3n de los m\u00e1rgenes quir\u00fargicos \u2014 \u201climpios\u00bb o \u201csucios\u201d.<\/p>\n<p>\u201cLa clasificaci\u00f3n es una tarea compleja y subjetiva.  La clasificaci\u00f3n de un tumor implica describir que tan diferenciado y agresivo es.  El pat\u00f3logo describir\u00e1 un tumor de bajo grado, de grado moderado o de alto grado.  Otra descripci\u00f3n corresponde a un tumor poco diferenciado, moderadamente diferenciado o bien diferenciado\u201d, explica el Dr. Mero.<\/p>\n<p>Un tumor de los mastocitos es algo m\u00e1s f\u00e1cil de clasificar -1, 2 \u00f3 3, siendo 3 el m\u00e1s agresivo.<\/p>\n<p>Por una variedad de razones m\u00e9dicas o econ\u00f3micas, es posible que no se realice una AAF o una biopsia incisional.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2010\/05\/maltese-mammary.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-2104\" title=\"maltese-mammary\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2010\/05\/maltese-mammary.jpg\" alt=\"\" width=\"250\" height=\"188\" \/><\/a>Un sarcoma de las c\u00e9lulas fusiformes de la mama en un malt\u00e9s de 11 a\u00f1os de edad<\/p>\n<p><strong>Paso 2<\/strong><\/p>\n<p>El segundo paso es indicar la etapa del tumor, lo cual ayuda a precisar si ha hecho met\u00e1stasis.  Las pruebas utilizadas pueden incluir:<\/p>\n<p>\u2022       Palpaci\u00f3n simple de los ganglios linf\u00e1ticos perif\u00e9ricos.<\/p>\n<p>\u2022       Radiograf\u00eda tor\u00e1cica o abdominal.<\/p>\n<p>\u2022       Ultrasonido tor\u00e1cico o abdominal.<\/p>\n<p>\u2022       Tomograf\u00eda Axial Computarizada, con m\u00e1s frecuencia del t\u00f3rax.<\/p>\n<p>\u2022       Imagen por Resonancia Magn\u00e9tica, posiblemente adecuada para el abdomen, pero no suele ser para el t\u00f3rax debido al constante movimiento del coraz\u00f3n y los pulmones.<\/p>\n<p><strong>Paso 3<\/strong><\/p>\n<p>Los pesimistas dir\u00e1n que los cirujanos llevar\u00e1n al paciente directamente a la sala de operaciones en este momento.  De hecho, el tercer paso debe ser un debate sincero con el due\u00f1o de la mascota.  Los objetivos son m\u00faltiples:<\/p>\n<p>\u2022       Examinar lo ya conocido y lo desconocido.<\/p>\n<p>\u2022       Asegurar que el cliente entiende la situaci\u00f3n y sus consecuencias.<\/p>\n<p>\u2022       Explicar el pron\u00f3stico esperado.<\/p>\n<p>\u2022       Describir en qu\u00e9 consiste la cirug\u00eda.<\/p>\n<p>\u2022       Sugerir la posibilidad de otras modalidades de tratamiento, tales como quimioterapia y radioterapia.  Estas opciones pueden ser adicionales a la cirug\u00eda.<\/p>\n<p>\u2022     Estimar el costo de la cirug\u00eda y de los cuidados postoperatorios.<\/p>\n<p>Los fragmentos de las conversaciones podr\u00edan incluir:<\/p>\n<p>\u2022     \u201cLa masa en el bazo de Kiki tiene un aspecto agresivo en el ultrasonido, pero el h\u00edgado se ve bien.  Durante la cirug\u00eda vamos a extirpar el bazo y tomaremos una biopsia hep\u00e1tica.  Una vez que tengamos los resultados de las biopsias, podremos discutir las opciones de quimioterapia\u201d.<\/p>\n<p>\u2022     \u201cEl \u00e9pulis de Buddy requerir\u00e1 la remoci\u00f3n de una parte de la mand\u00edbula inferior, pero la mayor\u00eda de los labradores comen sin dificultad un d\u00eda despu\u00e9s de la cirug\u00eda.  Adem\u00e1s, el \u00e1rea de la cirug\u00eda generalmente se ve bastante est\u00e9tico\u00bb.<\/p>\n<p>\u2022      \u201cEs imposible eliminar por completo el sarcoma del tejido blando de la pata de Fluffy, y la radioterapia nos ayudar\u00e1 a deshacernos de algunas c\u00e9lulas cancerosas despu\u00e9s de la cirug\u00eda\u201d.<\/p>\n<p><strong>Paso 4<\/strong><\/p>\n<p>Una vez que el cliente y el profesional llegan a un acuerdo, entonces y s\u00f3lo entonces puede llevarse a cabo la cirug\u00eda.  Incluso si se ha realizado una biopsia incisional, es fundamental enviar toda la masa, o al menos muestras representativas, para confirmar el diagn\u00f3stico y, en gran medida, para examinar los m\u00e1rgenes.<\/p>\n<p><strong>Paso 5<\/strong><\/p>\n<p>Si los m\u00e1rgenes no est\u00e1n limpios, se debe recomendar y explicar la necesidad de un tratamiento de control.  Si el propietario acepta la sugerencia es una historia diferente.  Nuestro trabajo siempre debe ser recomendar las opciones de control cuando sean aplicables, independientemente de lo que el propietario elija o pueda pagar.<\/p>\n<p>Esta conversaci\u00f3n debe ser documentada en el expediente m\u00e9dico, que es un documento legal.<\/p>\n<p>La mayor parte del tiempo, la quimioterapia es un tratamiento sist\u00e9mico, ya sea oral o inyectable.  Los efectos secundarios son generalmente sist\u00e9micos pero sorprendentemente poco frecuentes.  S\u00f3lo alrededor del 15 por ciento de los perros y 5 por ciento de los gatos se enfermar\u00e1n temporalmente.<\/p>\n<p>La radioterapia es un tratamiento local con complicaciones predecibles y a menudo reversibles.  En el caso de las masas en la piel, por ejemplo, la complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es una quemadura por radiaci\u00f3n, que es algo comparable a una quemadura solar.<\/p>\n<p><strong>En conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Despu\u00e9s de todo, se pueden definir los lineamientos generales para el manejo del c\u00e1ncer.  Estos implican el diagn\u00f3stico y la clasificaci\u00f3n del tumor, la etapa, la comunicaci\u00f3n con el propietario, la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda y la recomendaci\u00f3n de un posible tratamiento de control.<\/p>\n<p>Sin lugar a dudas, estos conceptos variar\u00e1n de acuerdo con la situaci\u00f3n, pero estos pasos simples son un buen modelo a tener en cuenta la pr\u00f3xima vez que sospeche de un tumor en su paciente.<\/p>\n<p>Phil Zeltzman es un cirujano certificado por el consejo m\u00e9dico en Allentown, Pensilvania.<\/p>\n<p>Via: Veterinary Practice News.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Por Phil Zeltzman, DVM, Dipl. ACVS Los lineamientos universales para el manejo de los pacientes con c\u00e1ncer son dif\u00edciles de definir. 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