{"id":2163,"date":"2010-06-18T10:00:57","date_gmt":"2010-06-18T15:00:57","guid":{"rendered":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/?p=2163"},"modified":"2010-06-18T10:00:57","modified_gmt":"2010-06-18T15:00:57","slug":"recomendaciones-actuales-para-los-tumores-de-las-glandulas-mamarias-en-los-perros","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2010\/06\/18\/recomendaciones-actuales-para-los-tumores-de-las-glandulas-mamarias-en-los-perros\/","title":{"rendered":"Recomendaciones actuales para los tumores de las gl\u00e1ndulas mamarias en los perros"},"content":{"rendered":"


\n<\/a>\"\"<\/p>\n

Por: Kim L. Cronin, DVM, Dipl. ACVIM.<\/p>\n

Los tumores de las gl\u00e1ndulas mamarias siguen siendo uno de los c\u00e1nceres m\u00e1s comunes en nuestros pacientes caninos. A pesar de la alta incidencia, ha habido pocos avances significativos en el tratamiento de estos tumores. En este art\u00edculo, repasar\u00e9 los est\u00e1ndares actuales de cuidado y presentar\u00e9 nuevas perspectivas sobre la biolog\u00eda de estos tumores.<\/p>\n

Comportamiento biol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

En los perros, el comportamiento biol\u00f3gico de los tumores de la gl\u00e1ndula mamaria es muy variable. La regla general ha sido que el 50 por ciento de los tumores de las gl\u00e1ndulas mamarias es benigno, y que el 50 por ciento es maligno, la mitad se puede tratar solamente con cirug\u00eda. Esto significa que el 25 por ciento de los pacientes tiene un alto riesgo de met\u00e1stasis y requiere un tratamiento m\u00e1s all\u00e1 de la cirug\u00eda.<\/p>\n

Est\u00e1 bien documentado que la ovariohisterectom\u00eda (OVH) temprana disminuye significativamente el riesgo de desarrollar tumores de la gl\u00e1ndula mamaria en el futuro. El \u00edndice de masa corporal en la juventud tambi\u00e9n puede influir en el riesgo de desarrollar estos tumores en el futuro. Los perros evaluados, que eran delgados cuando ten\u00edan un a\u00f1o de edad, tienen un menor riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de la gl\u00e1ndula mamaria. Las nuevas \u00e1reas de inter\u00e9s incluyen una mirada a la manipulaci\u00f3n diet\u00e9tica como otro factor a considerar en la prevenci\u00f3n de estos tumores.<\/p>\n

Para aquellos perros que s\u00ed desarrollan tumores mamarios, se ha demostrado que hasta un 60 por ciento desarrollar\u00e1 tumores m\u00faltiples, y los perros que han tenido un tumor maligno se encuentran en mayor riesgo de desarrollar un segundo tumor maligno en comparaci\u00f3n con los perros con tumores benignos. Sin embargo, estos tumores primarios independientes probablemente comparten una etiolog\u00eda com\u00fan. Se ha sugerido que los tumores mamarios en los perros se desarrollan como resultado de un fen\u00f3meno conocido como carcinog\u00e9nesis de campo<\/em>, que implica la idea de que los tumores m\u00faltiples son el resultado de la exposici\u00f3n del tejido mamario a un mismo ambiente hormonal.<\/p>\n

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Factores pron\u00f3sticos <\/strong><\/p>\n

Los factores pron\u00f3sticos m\u00e1s conocidos son el tama\u00f1o de tumor, tipo de tumor, grado del tumor, grado de diferenciaci\u00f3n, fase y presencia de invasi\u00f3n vascular o linf\u00e1tica. Igualmente es importante tener en cuenta los factores que no han demostrado ser pron\u00f3sticos, entre los que se incluye la localizaci\u00f3n del tumor, el n\u00famero de tumores o el tipo de cirug\u00eda realizada.<\/p>\n

La mayor\u00eda de estudios ha demostrado que los tumores de 3 cm o menos tienen un mejor pron\u00f3stico, aunque un estudio reciente demostr\u00f3 que lo mismo es cierto para los tumores de hasta 5 cm.1<\/sup> En este estudio, los tumores mayores de 5 cm ten\u00edan m\u00e1s probabilidad de estar asociados con met\u00e1stasis ganglionar, al igual que los tumores que estaban presentes a menos de seis meses antes de la cirug\u00eda. Los resultados tambi\u00e9n indicaron que una OVH realizada en el momento de la extirpaci\u00f3n del tumor mejoraba significativamente la tasa de supervivencia de dos a\u00f1os. Estos hallazgos indican que, si bien el tama\u00f1o del tumor es un factor pron\u00f3stico importante, es necesario tener en cuenta otras variables al momento de estimar el tiempo de supervivencia.<\/p>\n

Los tipos de tumores que tienen un pron\u00f3stico negativo incluyen los sarcomas de la gl\u00e1ndula mamaria y los tumores inflamatorios de la gl\u00e1ndula mamaria. Los sarcomas de la gl\u00e1ndula mamaria (fibrosarcoma o osteosarcoma) son poco frecuentes, pero han sido reportados. El tiempo promedio de supervivencia para los perros con sarcomas de la gl\u00e1ndula mamaria de cualquier tipo es corto, por lo general entre 9 y 12 meses. Los tumores inflamatorios de la gl\u00e1ndula mamaria son altamente agresivos y suelen presentarse como un tumor de r\u00e1pido crecimiento con ulceraci\u00f3n, edema y eritema. En el examen histopatol\u00f3gico, estos tumores son pobremente diferenciados, con invasi\u00f3n de los linf\u00e1ticos d\u00e9rmicos. El tratamiento generalmente es un cuidado paliativo, y el tiempo de supervivencia para estos pacientes es de uno a dos meses. No se recomienda cirug\u00eda para pacientes con este tipo de tumor.<\/p>\n

El grado del tumor tambi\u00e9n se ha utilizado como un indicador pron\u00f3stico. Los tumores que se clasifican como de alto grado tienen un alto \u00edndice mit\u00f3tico, una pobre diferenciaci\u00f3n nuclear y necrosis significativa. Sin embargo, los pat\u00f3logos no han adoptado un esquema de clasificaci\u00f3n est\u00e1ndar para los tumores mamarios, de modo que el nivel debe deducirse a partir de la descripci\u00f3n microsc\u00f3pica.<\/p>\n

Adem\u00e1s, otros factores moleculares tales como el estado del receptor de estr\u00f3geno y de progesterona, los \u00edndices de proliferaci\u00f3n y la presencia de ciertas mutaciones gen\u00e9ticas pueden predecir el comportamiento biol\u00f3gico. Estos factores han mejorado nuestro entendimiento del comportamiento biol\u00f3gico y la progresi\u00f3n de los tumores de la gl\u00e1ndula mamaria, pero no est\u00e1n ampliamente disponibles para su utilizaci\u00f3n en la evaluaci\u00f3n rutinaria de los pacientes cl\u00ednicos. En un estudio reciente, 113 perros con tumores mamarios malignos y benignos fueron evaluados para detectar la presencia de receptores de estr\u00f3geno y de progesterona.2<\/sup> Casi todos los tumores benignos ten\u00edan receptores de estr\u00f3geno y de progesterona, pero de los tumores malignos, s\u00f3lo el 50 por ciento ten\u00eda receptores de estr\u00f3geno y el 70 por ciento ten\u00eda receptores de progesterona. Los tumores con ambos tipos de receptores ten\u00edan mayor probabilidad de tener menos de 5 cm y ten\u00edan menor probabilidad de hacer met\u00e1stasis en el momento del diagn\u00f3stico. En particular, los perros que ten\u00edan la mayor tasa de supervivencia a un a\u00f1o fueron los perros con receptores de progesterona. Los resultados de este estudio sugieren que determinar la presencia de estos receptores hormonales puede ayudar a predecir el comportamiento del tumor.<\/p>\n

Lumpectom\u00eda <\/strong>vs<\/strong>.<\/strong> Mastectom\u00eda <\/strong><\/p>\n

En general, el objetivo de la cirug\u00eda es remover completamente el tumor con la cirug\u00eda m\u00e1s simple posible. Es importante tener en cuenta el tama\u00f1o y la localizaci\u00f3n del tumor, si el tumor es movible y si hay tumores m\u00faltiples o ganglios linf\u00e1ticos palpables. Para los tumores m\u00e1s grandes que requieren de una cirug\u00eda m\u00e1s agresiva, como una mastectom\u00eda regional, el patr\u00f3n de drenaje linf\u00e1tico tambi\u00e9n puede ser importante.<\/p>\n

Un estudio prospectivo reciente encontr\u00f3 que el 58 por ciento de los perros con un tumor maligno extra\u00eddo por medio de una mastectom\u00eda regional desarroll\u00f3 un segundo tumor en una gl\u00e1ndula ipsilateral.3<\/sup> La conclusi\u00f3n de los investigadores fue que todos los tumores malignos deb\u00edan ser removidos con una mastectom\u00eda radical. Esta recomendaci\u00f3n puede prevenir el desarrollo de futuros tumores, pero no cambia la tasa de recurrencia local siempre que se logre una escisi\u00f3n amplia. Adem\u00e1s, cabe se\u00f1alar que los perros que participaron en este estudio fueron hembras intactas al momento del ingreso, y no fueron esterilizadas durante el transcurso del estudio, lo que puede haber influido en el resultado.<\/p>\n

Las lumpectom\u00edas est\u00e1n generalmente reservadas para aquellos tumores peque\u00f1os (menos de 0,5 cm), movibles y benignos. Si se retira un tumor maligno a trav\u00e9s de una lumpectom\u00eda y los m\u00e1rgenes son inadecuados (menos de 1 y 2 cm), se recomienda una segunda cirug\u00eda para ampliar los m\u00e1rgenes. Para los tumores m\u00e1s grandes (1 cm) y localizados dentro de una gl\u00e1ndula \u00fanica, se debe considerar una mastectom\u00eda. Una mastectom\u00eda radical o regional se reserva generalmente para aquellos perros con tumores m\u00e1s grandes o que tienen varias gl\u00e1ndulas afectadas. Si el tumor se fija al tejido subyacente o a la piel, tambi\u00e9n es importante retirar la piel y el m\u00fasculo de la pared abdominal o fascia para obtener una resecci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

Si cualquiera de los ganglios linf\u00e1ticos axilares o inguinales crece, se debe retirarlo y\/o hacerle una biopsia en el momento de la cirug\u00eda. Cuando el ganglio linf\u00e1tico axilar no crece, puede ser dif\u00edcil encontrarlo mediante disecci\u00f3n quir\u00fargica, de modo que la extracci\u00f3n del nodo en estos casos no es recomendable. El ganglio linf\u00e1tico inguinal est\u00e1 estrechamente asociado con la quinta gl\u00e1ndula mamaria y es retirado cada vez que se extirpe la quinta gl\u00e1ndula sin importar si ha crecido o no.<\/p>\n

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Esterilizaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

A\u00fan existe un debate sobre si una OVH en el momento de la extirpaci\u00f3n del tumor en los perros intactos mejora el tiempo de supervivencia. Los primeros estudios no apoyaban la recomendaci\u00f3n de una OVH en el momento del diagn\u00f3stico. Sin embargo, dos estudios recientes han podido demostrar un beneficio de supervivencia para aquellos perros que fueron esterilizados en el momento de diagn\u00f3stico.1, 4<\/sup> Es l\u00f3gico considerar que una OVH mejorar\u00eda el tiempo de supervivencia ya que elimina la principal fuente de producci\u00f3n de estr\u00f3geno y progesterona. En cierto sentido, podr\u00eda ser comparado al uso de una droga antiestrog\u00e9nos tal como el tamoxifeno. Es de suponer que los perros que tienen tumores con receptores de progesterona o estr\u00f3geno podr\u00edan beneficiarse de una OVH ya que esto eliminar\u00eda una fuente de estimulaci\u00f3n hormonal para cualquier c\u00e9lula tumoral restante.<\/p>\n

Uso de <\/strong>terapia adyuvante <\/strong><\/p>\n

Teniendo en cuenta que el 25 por ciento de los perros con tumores de la gl\u00e1ndula mamaria no puede ser tratado exitosamente con cirug\u00eda, es conveniente tener en cuenta alg\u00fan tipo de quimioterapia adyuvante en estos pacientes. Sin embargo, no hay un enfoque est\u00e1ndar sobre el tratamiento de tumores de la gl\u00e1ndula mamaria canina con quimioterapia.\u00a0 En las personas, las drogas m\u00e1s efectivas son las antraciclinas (por ejemplo, doxorrubicina) y los taxanos (por ejemplo, paclitaxel), ya sea solas o en combinaci\u00f3n con otras drogas. La doxorrubicina se combina frecuentemente con ciclofosfamida como terapia adyuvante de primera l\u00ednea para los pacientes humanos de alto riesgo.<\/p>\n

En la medicina veterinaria, hemos adoptado un enfoque similar a la terapia adyuvante, aunque los datos que apoyan el uso de la quimioterapia son escasos y hay informes contradictorios en cuanto a su eficacia. Los medicamentos que han sido evaluados incluyen ciclofosfamida, 5-fluorouracilo, doxorrubicina y docetaxel gemcitabina.5, 6<\/sup> Dado el peque\u00f1o n\u00famero de pacientes en estos estudios, es dif\u00edcil determinar la eficacia de la quimioterapia. Los medicamentos antiestr\u00f3genos como el tamoxifeno tambi\u00e9n han sido evaluados pero a\u00fan no han demostrado ser de beneficio y conllevan un alto riesgo de efectos secundarios incluyendo pi\u00f3metra de mu\u00f1\u00f3n.<\/p>\n

A pesar de las limitaciones, los onc\u00f3logos siguen recomendando quimioterapia para pacientes de alto riesgo y para aquellos con enfermedad metast\u00e1sica o irresecable. El protocolo es a menudo determinado por la experiencia cl\u00ednica del onc\u00f3logo, as\u00ed como por los detalles del caso. Se espera el desarrollo de terapias dirigidas m\u00e1s efectivas a medida que vamos explorando la base molecular de estos tumores.<\/p>\n

La Dra. Cronin<\/strong> obtuvo su DVM en la Universidad de Cornell en 1990. Realiz\u00f3 una pasant\u00eda en el Animal Medical Center<\/em> de Nueva York y una residencia de oncolog\u00eda m\u00e9dica en la Universidad de Carolina del Norte. Tiene un diploma del American College of Veterinary Internal Medicine<\/em> en la especialidad de oncolog\u00eda. Despu\u00e9s de finalizar su residencia, fue profesora en el Veterinary Teaching Hospital<\/em> de la Universidad de Pensilvania y onc\u00f3loga m\u00e9dico en el Angell Memorial Animal Hospital<\/em> en Boston. En 2001, co-fund\u00f3 el New England Veterinary Oncology Group<\/em> en Waltham, Massachusetts.<\/p>\n

References:<\/strong><\/p>\n

1. Chang SC, Chang CC, Chang TJ, et al. Prognostic factors associated with survival two years after surgery in dogs with malignant mammary tumors: 79 cases (1998-2002). J Am Vet Med Assoc<\/em> 2005;227(10):1625-1629.<\/p>\n

2. Chang CC, Tsai MH, Liao JW, et al. Evaluation of hormone receptor expression for use in predicting survival of female dogs with malignant mammary gland tumors. J Am Vet Med Assoc<\/em> 2009;235(4):391-396.<\/p>\n

3. Stratmann N, Failing K, Richter A, et al. Mammary tumor recurrence in bitches after regional mastectomy. Vet Surg<\/em> 2008;37(1):82-86.<\/p>\n

4. Sorenmo KU, Shofer FS, Goldschmidt MH. Effect of spaying and timing of spaying on survival of dogs with mammary carcinoma. J Vet Intern Med<\/em> 2000;14(3):266-270.<\/p>\n

5. Marconato L, Lorenzo RM, Abramo F, et al. Adjuvant gemcitabine after surgical removal of aggressive malignant mammary tumors in dogs. Vet Comp Oncol<\/em> 2008;6(2):90-101.<\/p>\n

6. Simon D, Schoenrock D, Baumgartner W, et al. Postoperative adjuvant treatment of invasive malignant mammary tumors in dogs with doxorubicin and docetaxel. J Vet Intern Med<\/em> 2006;20(5):1184-1190.
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\n<\/a> Via: DVM NEWSMAGAZINE<\/p>\n

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