{"id":2172,"date":"2010-06-22T17:23:03","date_gmt":"2010-06-22T22:23:03","guid":{"rendered":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/?p=2172"},"modified":"2010-06-22T17:23:03","modified_gmt":"2010-06-22T22:23:03","slug":"diagnostico-de-enfermedades-infecciosas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2010\/06\/22\/diagnostico-de-enfermedades-infecciosas\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de enfermedades infecciosas"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

Por: Ellen Jensen<\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de t\u00edtulos de anticuerpos para diagnosticar enfermedades puede ser \u00fatil, pero aseg\u00farese de comprender sus limitaciones.<\/p>\n

Hist\u00f3ricamente, los veterinarios han tenido cuatro opciones para diagnosticar los agentes m\u00e1s infecciosos. Una de ellas es observar en un microscopio la sangre o las muestras tisulares del paciente, pero esto puede ser un m\u00e9todo altamente sensible para ver los organismos, seg\u00fan Edward Breitschwerdt, DVM, Dipl. ACVIM, profesor de medicina y enfermedades infecciosas de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Carolina del Norte, y profesor adjunto de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke. Una segunda opci\u00f3n es realizar un cultivo de los organismos, reproduci\u00e9ndolos en medios especiales a fin de identificar el agente infeccioso espec\u00edfico. Sin embargo, la mayor\u00eda de organismos transmitidos por vectores han sido multiplicados con \u00e9xito \u00fanicamente en los laboratorios de investigaci\u00f3n especializados, dice Breitschwerdt.<\/p>\n

La tercera opci\u00f3n es realizar una prueba de anticuerpos para indicar si un animal estuvo expuesto a un organismo en particular (tambi\u00e9n conocida como un t\u00edtulo de anticuerpos). Y la cuarta opci\u00f3n es realizar una prueba de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en ingl\u00e9s) que detecta un ant\u00edgeno o ADN de un agente infeccioso, ambos de los cuales confirman una infecci\u00f3n activa en la mayor\u00eda de los casos. La ventaja diagn\u00f3stica de la prueba de PCR, que copia secciones espec\u00edficas del ADN de un organismo, sobre la serolog\u00eda (t\u00edtulos de anticuerpos) radica en el diagn\u00f3stico de la enfermedad en las primeras etapas de la infecci\u00f3n, antes del desarrollo de anticuerpos. La prueba de PCR es generalmente considerada como sensible y espec\u00edfica al igual que el cultivo, es significativamente m\u00e1s r\u00e1pida y, para algunos organismos, es m\u00e1s confiable.<\/p>\n

\u00abCada prueba de diagn\u00f3stico tiene sus limitaciones\u00bb, dice Breitschwerdt. \u00abEs tan importante saber lo que una prueba no le dir\u00e1 como saber lo que tambi\u00e9n que le dir\u00e1\u00bb.<\/p>\n

Indicaciones para la prueba serol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

La funci\u00f3n principal de los t\u00edtulos de anticuerpos en la medicina de animales de compa\u00f1\u00eda es ayudar a diagnosticar una serie de diferentes enfermedades infecciosas. Estos t\u00edtulos son \u00fatiles para indicar la exposici\u00f3n a un agente bacteriano, viral o f\u00fangico, seg\u00fan Craig Datz, DVM, Dipl. ABVP, profesor asistente en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Missouri. Algunas de las enfermedades comunes que los t\u00edtulos pueden ayudar a diagnosticar son distemper, ehrlichiosis, anaplasmosis, fiebre maculosa de las Monta\u00f1as Rocosas, leptospirosis, borreliosis, blastomicosis, histoplasmosis, criptococosis, coccidioidomicosis, toxoplasmosis, la enfermedad felina del gusano del coraz\u00f3n y el virus de la inmunodeficiencia felina. Asimismo, los t\u00edtulos miden la protecci\u00f3n contra las enfermedades infecciosas, tal como sucede despu\u00e9s de las vacunaciones, y algunas veces sirven como pruebas de detecci\u00f3n en animales sanos para evaluar la posible exposici\u00f3n a un agente infeccioso.<\/p>\n

Los veterinarios pueden manejar los resultados del t\u00edtulo in situ en algunos casos, pero la mayor\u00eda env\u00eda los t\u00edtulos a laboratorios de referencia donde los resultados pueden tardar varios d\u00edas, comenta Datz.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n de los t\u00edtulos<\/strong><\/p>\n

La interpretaci\u00f3n de los resultados es el aspecto m\u00e1s dif\u00edcil y controversial de la utilizaci\u00f3n de t\u00edtulos para diagnosticar una enfermedad, indica Datz. Diferentes organismos infecciosos producen diferentes respuestas de anticuerpos, y los animales no siempre desarrollan una enfermedad s\u00f3lo porque han estado expuestos a un agente infeccioso. Adem\u00e1s, un alto t\u00edtulo de anticuerpos no prueba que la enfermedad est\u00e1 presente o que el tratamiento es necesario.<\/p>\n

Los t\u00e9cnicos obtienen un t\u00edtulo de anticuerpos al duplicar las diluciones de la sangre reactiva (1:4, 1:8, 1:16, 1:32, etc.) hasta que la prueba llegue a ser no reactiva o negativa. El t\u00edtulo que se informa a los veterinarios corresponde a la \u00faltima diluci\u00f3n que dio un punto de detecci\u00f3n de anticuerpos reactivo o positivo. Aunque los rangos de diluci\u00f3n var\u00edan de un laboratorio a otro, los laboratorios suelen detener el t\u00edtulo en 1:256 e informan el resultado como >1:256 si la sangre de la mascota sigue siendo positiva. Por ejemplo, si se inform\u00f3 un t\u00edtulo como 1:32, significa que el plasma sangu\u00edneo se diluy\u00f3 en serie, y la diluci\u00f3n 1:32 dio la \u00faltima respuesta positiva para la presencia de anticuerpos, comenta Richard A. Hesse, MS, PhD, profesor asociado y director del departamento de Virolog\u00eda en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Kansas. Si se informa el t\u00edtulo como \u2264 1:8, significa que el laboratorio no prob\u00f3 en una diluci\u00f3n de 1:4 \u00f3 1:2.<\/p>\n

A veces los t\u00e9rminos negativo y positivo causan distracciones. \u00abEn lugar de informar los resultados serol\u00f3gicos como una prueba positiva o negativa para un anticuerpo, informamos los resultados serol\u00f3gicos como reactivo o no reactivo\u00bb, dice Breitschwerdt. \u00abEsto significa que el t\u00e9cnico not\u00f3 reactividad en la sangre enviada al laboratorio contra el ant\u00edgeno de prueba cultivado en el laboratorio. Esto puede o puede no ser igual al organismo que causa una enfermedad en el paciente, el paciente que est\u00e1 siendo activamente infectado con ese organismo en el momento de la prueba o la reactividad est\u00e1 siendo espec\u00edfica para el agente infeccioso blanco de la prueba.\u00bb<\/p>\n

El problema de usar el t\u00e9rmino negativo al momento de informar un t\u00edtulo es que la interpretaci\u00f3n del veterinario a menudo es que el perro no est\u00e1 infectado con el pat\u00f3geno espec\u00edfico y, por tanto, no tiene la enfermedad, dice Breitschwerdt. Sin embargo, con muchas enfermedades, la prueba puede no detectar una respuesta serol\u00f3gica positiva hasta que el animal haya presentado s\u00edntomas por lo menos una semana, por lo que incluso una prueba negativa, si se ha realizado una a inicios de la infecci\u00f3n, no descarta la enfermedad.<\/p>\n

Por el contrario, el problema con el uso del t\u00e9rmino positivo al momento de informar un t\u00edtulo es que los veterinarios a menudo interpretan que el animal tiene la enfermedad. \u00abEn realidad, m\u00e1s de la mitad de gatos con pulgas en el sudeste de los Estados Unidos tiene anticuerpos contra Bartonella henselae, pero muchos no est\u00e1n infectados con el organismo\u00bb, afirma Breitschwerdt. Del mismo modo, los perros que desarrollan anticuerpos contra ant\u00edgenos de Ehrlichia canis han estado expuestos, pero en muchos casos sus sistemas inmunol\u00f3gicos han acabado con la infecci\u00f3n.<\/p>\n

Otro reto es que los t\u00edtulos de anticuerpos suelen aumentar o disminuir con el tiempo, y puede ser necesario para el diagn\u00f3stico tomar dos o m\u00e1s muestras en diferentes momentos. Una buena pr\u00e1ctica consiste en tomar muestras de sangre cuando llega por primera vez un animal enfermo, dice Datz. Las muestras pueden guardarse en un refrigerador por unos pocos d\u00edas o en un congelador durante m\u00e1s tiempo. Si el veterinario despu\u00e9s sospecha de una infecci\u00f3n espec\u00edfica, \u00e9l o ella puede enviar la muestra almacenada.<\/p>\n

Para algunas enfermedades, el veterinario debe obtener los t\u00edtulos en muestras agudas y convalecientes. Si el veterinario almacen\u00f3 una muestra aguda de sangre, \u00e9l o ella debe enviarla al mismo tiempo que env\u00eda la muestra convaleciente, indica Datz. Esto reduce la variabilidad en los resultados de las pruebas, que sucede especialmente cuando las muestras se toman en diferentes momentos. Con estos t\u00edtulos, se puede realizar un diagn\u00f3stico basado en la comparaci\u00f3n de los resultados, revisando si existe un gran aumento de anticuerpos a medida que la enfermedad avanza.<\/p>\n

Uso de los t\u00edtulos para detectar una enfermedad aguda<\/strong><\/p>\n

Las muestras s\u00e9ricas a menudo son no reactivas para anticuerpos durante las fases agudas de la infecci\u00f3n. Por ejemplo, cuando una garrapata transmite Rickettsia rickettsii, el organismo responsable de la fiebre maculosa de las Monta\u00f1as Rocosas, a un perro, pasa un tiempo antes de que haya un t\u00edtulo de anticuerpos significativo, dice Breitschwerdt. La mayor\u00eda de perros con fiebre maculosa de las Monta\u00f1as Rocosas no tiene anticuerpos circulantes para el organismo cuando un veterinario examina por primera vez los signos de la enfermedad. Si toma una muestra justo cuando los signos empiezan, el animal no ha tenido tiempo de desarrollar una respuesta de anticuerpos, y los resultados del t\u00edtulo probablemente sean no reactivos.<\/p>\n

\u00abCuanto m\u00e1s patog\u00e9nico sea el agente infeccioso, m\u00e1s r\u00e1pido ocurrir\u00e1 la respuesta de los anticuerpos, y mayor ser\u00e1 el t\u00edtulo de anticuerpos para ese organismo en comparaci\u00f3n con otros organismos\u00bb, indica Breitschwerdt. Por ejemplo, los perros infectados con R. rickettsii desarrollar\u00e1n anticuerpos en cuesti\u00f3n de d\u00edas, pasando de anticuerpos espec\u00edficos no detectables en el organismo a t\u00edtulos que superan 1:8192. Por el contrario, los perros infectados con Borrelia burgdorferi, la bacteria que causa la enfermedad de Lyme, no desarrollar\u00e1n anticuerpos hasta cuatro a seis semanas despu\u00e9s de que la garrapata haya transmitido la bacteria y los t\u00edtulos pico pueden ocurrir meses despu\u00e9s.<\/p>\n

El problema es que muchas infecciones graves no se confirman porque los propietarios tienen que volver a llevar al paciente a consulta para extraer otra muestra, que luego tiene que ser enviada al laboratorio, todo lo que requiere un gasto adicional. Si la mascota est\u00e1 mejorando, el propietario podr\u00eda no estar tan interesado en saber si la infecci\u00f3n se deb\u00eda realmente a la fiebre maculosa de las Monta\u00f1as Rocosas.<\/p>\n

Siempre que sea posible; sin embargo, es importante confirmar una infecci\u00f3n aguda para saber lo que se trat\u00f3 en realidad. La confirmaci\u00f3n tambi\u00e9n puede tener implicaciones de salud p\u00fablica para los propietarios y sus familias. Algunas enfermedades, como la fiebre maculosa de las Monta\u00f1as Rocosas y la leptospirosis, pueden ser transmitidas a los seres humanos. Si un veterinario confirma que un perro estaba infectado con la fiebre maculosa de las Monta\u00f1as Rocosas o leptospirosis, \u00e9l o ella tiene la obligaci\u00f3n de informar a los clientes que ellos y sus hijos podr\u00edan estar en riesgo de infecci\u00f3n, dice Breitschwerdt.<\/p>\n

En el caso de la leptospirosis, la v\u00eda de infecci\u00f3n es por exposici\u00f3n directa o indirecta a la orina de un animal infectado. Si se diagnostica leptospirosis en un perro, es importante que usted y su personal tengan cuidado al momento de manejar los fluidos del cuerpo del perro, especialmente su orina. El uso de guantes es indispensable cada vez que se manipula orina y camas sucias. Debe tambi\u00e9n considerar el uso de lentes de protecci\u00f3n.<\/p>\n

Uso de t\u00edtulos para detectar una enfermedad cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n

El uso de serolog\u00eda para diagnosticar enfermedades cr\u00f3nicas es a\u00fan m\u00e1s complicado. Una raz\u00f3n es que algunos animales que han estado infectados durante meses o incluso a\u00f1os no tienen t\u00edtulos de anticuerpos. Por ejemplo, los perros infectados con Babesia o especies de Leishmania puede estar abiertamente sanos, PCR positivo, pero carecen de anticuerpos detectables en contra del organismo pertinente. Por esta raz\u00f3n, muchos gobiernos exigen tanto una prueba de serolog\u00eda negativa como una prueba de PCR negativa antes de poder importar un animal.<\/p>\n

A menudo ocurre una falta de anticuerpos en los casos de bartonelosis. Las investigaciones realizadas durante los \u00faltimos dos o tres a\u00f1os han demostrado que la mitad de perros infectados con especies de Bartonella no tienen anticuerpos circulantes. Adem\u00e1s, la prueba de PCR a menudo no es lo suficientemente sensible para detectar la infecci\u00f3n con una especie de Bartonella a menos que la muestra de sangre del paciente se enriquezca en un medio de cultivo l\u00edquido especialmente desarrollado (Bartonella alpha Proteobacteria Growth Medium, BAPGM – Medio de Crecimiento de Bartonella de clase Proteobacteria alfa) antes de realizar la prueba de PCR, comenta Breitschwerdt.<\/p>\n

Otro ejemplo de las limitaciones del uso de t\u00edtulos como una herramienta de diagn\u00f3stico se refiere a los casos de infecciones por especies de Leishmania en perros exportados a los Estados Unidos. Las mascotas que fueron llevadas a ese pa\u00eds por familias de militares que regresaban de sus bases en el Mediterr\u00e1neo representan los casos m\u00e1s comunes. Establecido hace varios a\u00f1os como un est\u00e1ndar de cuidado, estos perros ahora est\u00e1n siendo evaluados para ver si han estado expuestos a Leishmania infantum mediante el uso de t\u00edtulos de anticuerpos, pero muchos perros no desarrollan anticuerpos durante a\u00f1os despu\u00e9s de haber estado expuestos al organismo, lo que hace este tipo de revisi\u00f3n ineficaz. Lo mismo parece ser verdad con los casos de babeisosis y bartonelosis.<\/p>\n

Breitschwerdt y otros han pasado a\u00f1os investigando y tratando de educar a los veterinarios sobre el hallazgo de estas enfermedades en los animales cuando no hay anticuerpos presentes. \u00abEsto es inquietante para los veterinarios, ya que, hist\u00f3ricamente, la \u00fanica herramienta de diagn\u00f3stico real que ten\u00edamos para muchas enfermedades infecciosas era la prueba de anticuerpos\u00bb, dice Breitschwerdt. \u00abAhora, encontrar evidencias de ADN en un animal enfermo sin el sistema inmunol\u00f3gico del animal en respuesta al organismo es un concepto relativamente nuevo\u00bb.<\/p>\n

Sin un diagn\u00f3stico definitivo, los pacientes con infecci\u00f3n cr\u00f3nica pueden no estar recibiendo el tratamiento apropiado. Eliminar las enfermedades infecciosas de la lista de diagn\u00f3stico diferencial con base s\u00f3lo en el t\u00edtulo de anticuerpos puede ser un error. \u00abNo siempre podemos descartar algunos de estos organismos bas\u00e1ndonos \u00fanicamente en un t\u00edtulo de anticuerpos negativo\u00bb, dice Breitschwerdt.<\/p>\n

Una nota sobre las pruebas de PCR<\/strong><\/p>\n

El advenimiento de las pruebas de ADN utilizando una amplificaci\u00f3n de la PCR ha permitido que los veterinarios confirmen una infecci\u00f3n activa, dice Breitschwerdt. \u00abLa prueba de PCR es an\u00e1loga a la obtenci\u00f3n de ADN de una huella dactilar en la escena del crimen\u00bb, dice. \u00abPuede confirmar el mismo d\u00eda que el organismo est\u00e1 presente en una muestra obtenida del paciente. Sin embargo, la prueba de PCR tiene sus limitaciones, tambi\u00e9n, y no es 100 por ciento precisa para todos los pacientes o para todas las enfermedades infecciosas\u00bb.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de las enfermedades agudas, tales como anaplasomis, ehrlichiosis y leptospirosis, una prueba de PCR puede detectar el ADN del organismo, pero con muchas enfermedades cr\u00f3nicas, tales como babesiosis, bartonelosis y leishmaniasis, la prueba de PCR no puede detectar el organismo en un animal infectado. Esto no quiere decir que la PCR no sea un examen potencialmente \u00fatil para estas infecciones, s\u00f3lo que cada prueba tiene sus limitaciones.<\/p>\n

\u00abLa prueba de PCR puede ser la mejor herramienta de diagn\u00f3stico para detectar una aguja en un pajar, pero si s\u00f3lo tiene una aguja y el pajar es demasiado grande, puede ser dif\u00edcil encontrarla, lo que equivale a un resultado de PCR negativo en un paciente infectado\u00bb, indica Breitschwerdt. \u00abSiempre que sea posible, es mejor hacer las dos pruebas, la de serolog\u00eda y de PCR.\u00bb<\/p>\n

\u00abLa serolog\u00eda puede decirle todo tipo de informaci\u00f3n si hace las preguntas adecuadas y tiene las muestras correctas\u00bb, dice Hesse.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los veterinarios suelen preguntar qu\u00e9 pruebas deben realizar cuando existe la sospecha de una infecci\u00f3n. La respuesta es m\u00e1s de una. Siempre que sea posible, realice ambas, una prueba serol\u00f3gica para determinar si hubo exposici\u00f3n, y luego realice un cultivo, biopsia o prueba de PCR para confirmar que el paciente est\u00e1, de hecho, infectado con ese organismo. La obtenci\u00f3n de muestras antes del tratamiento mejora considerablemente la capacidad de un laboratorio de ayudar al veterinario en la obtenci\u00f3n de un diagn\u00f3stico preciso.<\/p>\n

Tal vez lo m\u00e1s importante, antes de realizar cualquier prueba, siempre es necesario hacer un examen f\u00edsico completo y obtener una historia detallada del paciente, incluyendo las vacunas, los viajes y las actividades. La historia del animal junto con los signos cl\u00ednicos dir\u00e1n que pruebas pueden ser m\u00e1s beneficiosas. Los resultados de la prueba serol\u00f3gica, la prueba de PCR o de cualquier otra prueba de diagn\u00f3stico deben ser evaluados junto con los hallazgos f\u00edsicos e hist\u00f3ricos del paciente a fin de realizar un diagn\u00f3stico preciso. \u00abSe debe mirar el panorama completo y no s\u00f3lo una escena\u00bb, dice Hesse.<\/p>\n

Ellen Jensen es una escritora y editora independiente en Lawrence, Kansas<\/p>\n

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