{"id":2260,"date":"2010-08-10T15:34:06","date_gmt":"2010-08-10T20:34:06","guid":{"rendered":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/?p=2260"},"modified":"2010-08-10T15:34:06","modified_gmt":"2010-08-10T20:34:06","slug":"su-interpretacion-de-la-cristaluria-es-clara-y-transparente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2010\/08\/10\/su-interpretacion-de-la-cristaluria-es-clara-y-transparente\/","title":{"rendered":"\u00bfSu interpretaci\u00f3n de la cristaluria es clara y transparente?"},"content":{"rendered":"

Por: Carl A. Osborne, DVM, PhD, Dipl. ACVIM<\/p>\n

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Figura 1: Cistina en el sedimento de orina de un perro (ampliaci\u00f3n original de 25X; no te\u00f1ida).<\/figcaption><\/figure>\n

La cristaluria puede ocurrir en animales con tractos urinarios normales sin ning\u00fan signo cl\u00ednico de enfermedad del tracto urinario inferior. \u00bfPor qu\u00e9? Porque los cristales, la mayor\u00eda de las veces, son eliminados en la orina antes de alcanzar un tama\u00f1o lo suficientemente grande como para causar problemas cl\u00ednicos. Incluso en animales que no tienen evidencia de enfermedad del tracto urinario inferior, la cristaluria en s\u00ed no contribuye al desarrollo de signos cl\u00ednicos. Aunque la identificaci\u00f3n de cristales en animales sanos no indica la necesidad de una terapia, este hecho puede indicar la necesidad de realizar pruebas de diagn\u00f3stico adicionales para detectar cualquier tipo de enfermedad subyacente o para vigilar al paciente en busca de evidencia de c\u00e1lculos urinarios m\u00e1s grandes (urolitos).<\/p>\n

Causas de los cristales en la orina y su relaci\u00f3n con la urolitiasis.<\/strong><\/p>\n

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Figura 2: Cristales de cistina de seis lados (en el centro) y oxalato c\u00e1lcico dihidrato (bipiramidal) en el sedimento de orina de un perro (ampliaci\u00f3n de 25X; no te\u00f1ida.)<\/figcaption><\/figure>\n

S\u00f3lo porque los cristales no causan signos cl\u00ednicos no significa que constituyen un hallazgo normal. Los cristales minerales a menudo se forman en la orina porque hay un ambiente favorable. Muchos cristales comunes requieren que la orina sea m\u00e1s \u00e1cida (por ejemplo, oxalato de calcio, cistina, xantina), y otras formas necesitan una orina neutral o alcalina (por ejemplo, estruvita, fosfato de calcio). La dieta puede influir en el pH de la orina, y algunas razas pueden estar predispuestas a desarrollar ciertos cristales en la orina. Adicionalmente, la cristaluria puede indicar una enfermedad subcl\u00ednica subyacente en cualquier otro sistema del cuerpo. Por ejemplo, se encuentra cristales de urato de amonio en animales con desviaci\u00f3n del h\u00edgado. La cristaluria por cistina (Figuras 1-4) resulta de un desorden caracterizado por una habilidad deteriorada para reabsorber el amino\u00e1cido cistina. Entonces, es importante identificar el tipo de cristales encontrados en la orina ya que indica la causa probable de la cristaluria y tal vez se\u00f1ala un problema subyacente.<\/p>\n

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Figura 3: Micrograf\u00eda de barrido electr\u00f3nico de los cristales de cistina en el sedimento de orina de un perro. <\/figcaption><\/figure>\n

La formaci\u00f3n de c\u00e1lculos urinarios, o urolitiasis, es una preocupaci\u00f3n tanto en perros como en gatos y puede terminar en una enfermedad grave. Los cristales encontrados en el tracto urinario no necesariamente conducen a la formaci\u00f3n de urolitos, que son c\u00e1lculos m\u00e1s grandes que pueden causar irritaci\u00f3n y obstrucci\u00f3n del tracto urinario. Sin embargo, la cristaluria s\u00ed representa un factor de riesgo para la formaci\u00f3n de urolitos. Adem\u00e1s de la cristaluria, se pueden presentar otras anormalidades antes del desarrollo de los urolitos. Los cristales de estruvita son un hallazgo com\u00fan en la orina de los perros y los gatos pero generalmente no forman urolitos a menos que exista tambi\u00e9n una infecci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n

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Figura 4: Aglomeraci\u00f3n de cristales de cistina y gl\u00f3bulos rojos en el sedimento de orina de un gato dom\u00e9stico de pelo corto de 2 a\u00f1os con urocistolitos de cistina (ampliaci\u00f3n original de 40X; no te\u00f1ida).<\/figcaption><\/figure>\n

Una vez que se forman cristales de un tipo de mineral en la orina, las condiciones pueden contribuir a la formaci\u00f3n de otros tipos. En otras palabras, un cristal de un tipo de mineral sirve como un factor de riesgo para la formaci\u00f3n de cristales de otros tipos y proporciona una explicaci\u00f3n de por qu\u00e9 los urolitos grandes o macrosc\u00f3picos pueden contener m\u00e1s de un mineral.<\/p>\n

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Figura 5: Radiograf\u00eda de un urolito compuesto en un Yorkshire Terrier macho, adulto y castrado. El centro contiene oxalato de calcio (flecha blanca) y la capa contiene estruvita (flecha verde).<\/figcaption><\/figure>\n

Los minerales pueden estar mezclados desigualmente en todo el urolito, o pueden estar depositados en capas (l\u00e1minas). El centro de algunos urolitos est\u00e1 compuesto de un tipo de mineral (por ejemplo, oxalato de calcio), mientras que las capas externas est\u00e1n compuestas de diferentes tipos de minerales (por ejemplo, estruvita; Figuras 5 y 6).<\/p>\n

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Figura 6: Urolito compuesto extra\u00eddo del perro mencionado en la Figura 5. El centro contiene oxalato de calcio (flecha blanca) y la capa contiene estruvita (flecha verde).<\/figcaption><\/figure>\n

Adem\u00e1s, algunos medicamentos pueden fijarse como cristales dentro del tracto urinario y llegar a incorporarse dentro de los urolitos. La Sulfadiazina es un notable ejemplo. La Xantina, que resulta de una dosis excesiva de allopurinol, es otro ejemplo (Figura 7).<\/p>\n

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Figura 7: Cristales por Xantina en el sedimento de orina de un perro en tratamiento con allopurinol. Estos cristales no pueden distinguirse de los cristales de amonio a trav\u00e9s de una microscop\u00eda de luz.<\/figcaption><\/figure>\n

La clave para interpretar un hallazgo de cristaluria es recordar que el significado cl\u00ednico necesita ser evaluado junto con todos los hallazgos cl\u00ednicos relevantes. S\u00f3lo entonces, la importancia de la cristaluria ser\u00e1 clara y transparente.<\/p>\n

Consejos para una interpretaci\u00f3n clara y transparente de la cristaluria<\/strong><\/p>\n

A continuaci\u00f3n se presentan algunas consideraciones importantes cuando revisa si hay cristaluria:<\/p>\n

1. Recuerde que la cristaluria s\u00f3lo se puede confirmar mediante una evaluaci\u00f3n adecuada del sedimento de orina procesado y recolectado.<\/p>\n

2. Examine muestras de orina frescas y sin refrigerar.<\/p>\n

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Figura 8: Tama\u00f1os variables de cristales de oxalato c\u00e1lcico dihidrato en el sedimento de orina de un perro. Esta muestra fue preservada mediante refrigeraci\u00f3n (ampliaci\u00f3n original de 160X; no te\u00f1ida).<\/figcaption><\/figure>\n

3. Use la refrigeraci\u00f3n con precauci\u00f3n cuando eval\u00faa casos de cristaluria ya que la refrigeraci\u00f3n de las muestras de orina puede originar la formaci\u00f3n de varios tipos de cristales in vitro (Figura 8).<\/p>\n

4. Tenga en cuenta la manipulaci\u00f3n de la orina y los factores de recolecci\u00f3n que pueden causar disoluci\u00f3n o formaci\u00f3n de cristales in vitro, que incluyen contaminaci\u00f3n bacteriana, cambios de temperatura, duraci\u00f3n del almacenamiento y cambios en el pH de la orina. Por ejemplo, si una muestra de orina con cristales de oxalato de calcio se contamina con microbios que producen ureasa despu\u00e9s de la recolecci\u00f3n, el pH de la orina se hace alcalino, lo cual da como resultado tambi\u00e9n cristaluria por estruvita, confundiendo el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

5. Eval\u00fae el pH de la orina ya que la mayor\u00eda de cristales tiende a formarse y persistir en ciertos rangos de pH. Un medidor de pH proporcionar\u00e1 mediciones m\u00e1s precisas que la mayor\u00eda de tiras reactivas de pH para diagn\u00f3stico.<\/p>\n

6. Cuando se espera que transcurra m\u00e1s de una hora entre el tiempo de recolecci\u00f3n y el tiempo de an\u00e1lisis, mida el pH de la orina al momento de la recolecci\u00f3n y nuevamente al momento del an\u00e1lisis de la orina. Las diferencias entre los valores sugieren que han ocurrido cambios in vitro, y se debe considerar este hecho al momento de interpretar el significado de la cristaluria. Es punto es especialmente v\u00e1lido cuando se env\u00eda muestras de orina a los laboratorios de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

7. Est\u00e9 alerta ante cristales m\u00e1s grandes (Figura 8), lo cual indica que la composici\u00f3n de la orina propicia el crecimiento de cristales.<\/p>\n

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Figura 9: Aglomeraci\u00f3n de cristales de oxalato c\u00e1lcico dihidrato en el sedimento de orina de un perro.<\/figcaption><\/figure>\n

8. Determine si los cristales est\u00e1n aglomer\u00e1ndose (Figuras 4, 9 y 10) ya que los cristales que se aglomeran representan un mayor riesgo de formaci\u00f3n de urolitos.<\/p>\n

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Figura 10: Micrograf\u00eda de barrido electr\u00f3nico de una aglomeraci\u00f3n de cristales de oxalato c\u00e1lcico dihidrato en el sedimento de orina de un perro.<\/figcaption><\/figure>\n

9. Verifique la composici\u00f3n de los cristales en la orina (Figura 11). P\u00f3ngase en contacto con los laboratorios de diagn\u00f3stico para mayores detalles sobre la manera de preparar y enviar muestras.<\/p>\n

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Figura 11: Cristales de urato de sodio en el sedimento de orina de un perro. Estos cristales similares una aguja se confunden a menudo con cristales de tirosina (ampliaci\u00f3n original de 128X; no te\u00f1ida).<\/figcaption><\/figure>\n

10. Considere si existen otros factores de riesgo de urolitiasis (por ejemplo, raza, sexo, edad, dieta, enfermedades concurrentes).<\/p>\n

11. Interprete la cantidad de cristales en el contexto de los valores de gravedad espec\u00edficos. Una muestra concentrada de orina propicia normalmente la formaci\u00f3n de cristales.<\/p>\n

12. Considere cu\u00e1ndo el paciente fue alimentado por \u00faltima vez. La cristaluria asociada a la dieta puede incrementarse en el estado postprandial.<\/p>\n

13. No olvide que la cristaluria puede verse influenciada por la dieta, incluyendo la ingesta de agua. La formaci\u00f3n de cristales en la orina mientras los pacientes est\u00e1n consumiendo dietas preparadas en el hospital puede ser diferente a la formaci\u00f3n de cristales en la orina cuando los pacientes est\u00e1n consumiendo dietas preparadas en casa.<\/p>\n

14. Recuerde: La detecci\u00f3n de cristaluria no es un sin\u00f3nimo de la presencia de urolitos. La cristaluria a menudo est\u00e1 presente en ausencia de urolitos. Inversamente, los urolitos pueden estar presentes sin cristaluria microsc\u00f3pica concurrente.<\/p>\n

15. Repita el an\u00e1lisis de orina cuando se detecta cristaluria significante en animales con funci\u00f3n del tracto urinario normal. La cristaluria persistente normalmente representa un mayor riesgo de formaci\u00f3n de urolitos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Por: Carl A. Osborne, DVM, PhD, Dipl. ACVIM La cristaluria puede ocurrir en animales con tractos urinarios normales sin ning\u00fan signo cl\u00ednico de enfermedad del\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3301,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3,125,1],"tags":[109,164],"class_list":["post-2260","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos","category-laboratorio-clinico-articulos","category-sin-categoria","tag-laboratorio-clinico","tag-urologia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2260","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2260"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2260\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3301"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2260"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2260"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2260"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}