![\"\"](\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Foto-Enrique-Ynaraja-Ramirez-Vetpraxis-2.jpg\")
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Enrique Ynaraja<\/b><\/a> Licenciado en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid. Grado de Licenciatura en Veterinaria y Doctor en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid. Veterinario de Cardiovet.\n\n\n<\/p>\n A cargo de Cursos de Cardiolog\u00eda en Vetpraxis.Academy<\/p>\n<\/p>\n\n\n Estuvo en consulta un cocker spaniel ingl\u00e9s (dorado), macho, de 11 a\u00f1os, 12 kg de peso, con problemas de higiene oral (presencia de sarro, gingivitis y periodontitis), vacunado y desparasitado, con alimentaci\u00f3n balanceada comercial (pienso seco extrusionado) y alimentaci\u00f3n casera h\u00fameda irregular, mezclada con su alimento seco y sin otras anomal\u00edas aparentemente relacionadas, se presenta en la consulta para su revisi\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n Se detectaron un soplo mitral sist\u00f3lico grado IV\/VI, tos seca no productiva, fatiga e intolerancia al ejercicio f\u00edsico y al estr\u00e9s, apat\u00eda y p\u00e9rdida moderada de apetito. La auscultaci\u00f3n respiratoria permit\u00eda identificar la presencia de estertores de discreta intensidad en ambos hemit\u00f3rax. Tiempo de relleno capilar (TRC) > 2 segundos, pulso femoral r\u00e1pido y d\u00e9bil, reflejos normales, estado de alerta normal. <\/p>\n\n\n\n El diagn\u00f3stico presuntivo fue de insuficiencia cardiaca congestiva (fase C-ACVIM) por\u00a0 enfermedad mitral \u2013valvulopat\u00eda auriculoventricular degenerativa cr\u00f3nica-, se tom\u00f3 un\u00a0 ECG que mostraba una taquicardia sinusal sostenida con una frecuencia de 180 lpm\u00a0 pero sin otras alteraciones de consideraci\u00f3n. Se realiz\u00f3 serolog\u00eda de Dirofilaria immitis\u00a0<\/em> que fue negativa.\u00a0<\/p>\n\n\n\n Iniciamos tratamiento con ramiprilo (0,1 mg\/24 horas PO) y espironolactona (2 mg\/kg\/24 h PO), no tuvieron \u00e9xito y las toses no solamente se mantienen, sino que han aumentado en intensidad, frecuencia y duraci\u00f3n. Por las noches no duerme: se levanta constantemente para caminar por la casa, tose, bebe agua, vuelve a tumbarse y repite el ciclo cada media hora. <\/p>\n\n\n\n 2.-\/ Revisamos al paciente al cabo de 10 d\u00edas, actualmente la situaci\u00f3n del paciente es similar a la inicial pese al tratamiento, m\u00e1s deca\u00eddo, con m\u00e1s tos y frecuencia cardiaca de 200 lpm. Con un trazado electrocardiogr\u00e1fico muy similar al previo. Frecuencia respiratoria de 45 rpm, temperatura rectal 38,2 \u00baC, el tiempo de relleno capilar se mantiene > 2 s y el pulso femoral sigue siendo d\u00e9bil y r\u00e1pido. <\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n A la vista de su radiograf\u00eda tor\u00e1cica en posici\u00f3n lateral derecha y el electrocardiograma que tenemos (derivaci\u00f3n II, 10 mm\/mV, 50 mm\/segundo):<\/p>\n\n\n\n Si solo contamos con est\u00e1 informaci\u00f3n \u00bfCu\u00e1l ser\u00eda nuestra primera impresi\u00f3n\/diagn\u00f3stico presuntivo\/recomendaci\u00f3n de tratamiento en esta segunda revisi\u00f3n?<\/strong><\/p>\n\n\n\n ______________________________________________________________________________________________<\/p>\n\n\n\n Aprende como abordar m\u00e1s de un diagn\u00f3stico de patolog\u00edas cardiacas, aprende como; diferenciar y tratarlos, y m\u00e1s.<\/p>\n\n\n\n Inscr\u00edbete ahora al curso virtual de Cardiolog\u00eda Cl\u00ednica Pr\u00e1ctica (2024)<\/a>. Haz click \ud83d\udc49AQU\u00cd<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Respuesta incorrecta.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n A.- Probablemente hay un componente respiratorio en el problema y la medicaci\u00f3n para la insuficiencia cardiaca congestiva no es suficiente. A\u00f1adiremos un tratamiento antibi\u00f3tico de amplio espectro y un broncodilatador: doxiciclina PO y teofilina PO.<\/p>\n\n\n\n Vamos analiza el caso y vuelve a intentarlo<\/p>\n\n\n\n Volver al Desaf\u00edo<\/a><\/p>\n\n\n\n ______________________________________________________________________________________________<\/p>\n\n\n\n Aprende como abordar m\u00e1s de un diagn\u00f3stico de patolog\u00edas cardiacas, aprende como; diferenciar y tratarlos, y m\u00e1s.<\/p>\n\n\n\n Inscr\u00edbete ahora al curso virtual de Cardiolog\u00eda Cl\u00ednica Pr\u00e1ctica (2024)<\/a>. Haz click \ud83d\udc49AQU\u00cd<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Respuesta incorrecta.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n B.- El ramiprilo y la espironolactona tardan tiempo en hacer efecto y aunque mejoran la supervivencia y, en unas semanas, tambi\u00e9n mejoran la situaci\u00f3n cl\u00ednica, este paciente necesita un tratamiento \u201ccardiol\u00f3gico\u201d m\u00e1s intenso: hay que a\u00f1adir furosemida (2 mg\/kg\/8 horas PO) y Pimobendan (0,2 mg\/kg\/12 horas PO).<\/p>\n\n\n\n Vamos analiza el caso y vuelve a intentarlo<\/p>\n\n\n\n Volver al Desaf\u00edo<\/em><\/a><\/p>\n\n\n\n ______________________________________________________________________________________________<\/p>\n\n\n\n Aprende como abordar m\u00e1s de un diagn\u00f3stico de patolog\u00edas cardiacas, aprende como; diferenciar y tratarlos, y m\u00e1s.<\/p>\n\n\n\n Inscr\u00edbete ahora al curso virtual de Cardiolog\u00eda Cl\u00ednica Pr\u00e1ctica (2024)<\/a>. 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Respuesta Correcta<\/em><\/strong>!<\/p>\n\n\n\n D.- En el trazado electrocardiogr\u00e1fico no tenemos un ritmo sinusal sino una taquicardia auricular y la frecuencia cardiaca es muy elevada (200 lpm), es preciso controlar la arritmia y la frecuencia, para que el tratamiento hemodin\u00e1mico sea eficaz: hay que a\u00f1adir furosemida, pimobendan y amiodarona a nuestro tratamiento inicial con iECA y espironolactona.<\/p>\n\n\n\n Porque…<\/p>\n\n\n\n El trazado electrocardiogr\u00e1fico, efectivamente, no es una taquicardia sinusal; se trata de una taquicardia auricular: las ondas P se fusionan con las ondas T del ciclo previo. Este reduce la duraci\u00f3n de los periodos diast\u00f3licos, aumenta en consumo mioc\u00e1rdico de ox\u00edgeno y compromete el flujo sangu\u00edneo coronario. Su asociaci\u00f3n con pimobendan (0,2 mg\/kg\/12 horas PO) que aumenta la fuerza de contracci\u00f3n mioc\u00e1rdica (siempre que est\u00e9 disminuida) y tiene un efecto vasodilatador compensado (mixto arteriovenoso) es la mejor opci\u00f3n para estabilizar el cuadro hemodin\u00e1mico del paciente y controlar la tos, fatiga y dem\u00e1s s\u00edntomas congestivos.<\/p>\n\n\n\n Volver al Desaf\u00edo<\/em><\/a><\/p>\n\n\n\n ______________________________________________________________________________________________<\/p>\n\n\n\n Aprende como abordar m\u00e1s de un diagn\u00f3stico de patolog\u00edas cardiacas, aprende como; diferenciar y tratarlos, y m\u00e1s.<\/p>\n\n\n\n Inscr\u00edbete ahora al curso virtual de Cardiolog\u00eda Cl\u00ednica Pr\u00e1ctica (2024)<\/a>. Haz click \ud83d\udc49AQU\u00cd<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Cocker Spaniel Ingl\u00e9s dorado de 11 a\u00f1os con problemas de higiene oral y s\u00edntomas card\u00edacos, incluyendo soplo mitral, tos seca y fatiga. Diagn\u00f3stico de insuficiencia cardiaca congestiva. Tratamiento inicial con ramiprilo y espironolactona no exitoso, s\u00edntomas empeoran. Frecuencia respiratoria de 45 rpm, frecuencia cardiaca de 200 lpm. Evaluaci\u00f3n continua recomendada.\u00bb<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":23328,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[297,96],"tags":[329,328,337,336,335,332,333,331,334,330],"class_list":["post-23325","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cardiologia-articulos","category-retoveterinario","tag-arritmia","tag-cardiologia-veterinaria","tag-ecg","tag-electrocardiograma","tag-enrique-ynaraja","tag-gingivitis-canina","tag-periodontitis-canina","tag-soplo-cardiaco","tag-soplo-mitral-sistolico","tag-taquicardia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23325","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=23325"}],"version-history":[{"count":13,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23325\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":23344,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23325\/revisions\/23344"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media\/23328"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=23325"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=23325"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=23325"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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En la radiograf\u00eda tor\u00e1cica se aprecia que el paciente presenta una severa congesti\u00f3n respiratoria con una cardiomegalia muy intensa y generalizada y un aumento muy significativo del \u00e1rea de proyecci\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda.<\/p>\n\n\n\n
Este cuadro produce una congesti\u00f3n respiratoria y una presi\u00f3n sobre el bronquio principal izquierdo y ambas causas producen un est\u00edmulo sobre los receptores respiratorios y desencadena tos seca, no productiva y m\u00e1s intensa en la noche y cuando se produce un aumento de la demanda de gasto cardiaco (aumento de la frecuencia por estr\u00e9s o por ejercicio f\u00edsico).<\/p>\n\n\n\n
En este caso, el uso de furosemida (2 mg\/kg\/8 horas PO) disminuye el volumen sangu\u00edneo circulante, reduce el tama\u00f1o de la aur\u00edcula izquierda y reduce el grado de congesti\u00f3n respiratoria.<\/p>\n\n\n\n
Debemos controlar la arritmia supraventricular o, al menos, la frecuencia cardiaca, para ello, el uso de amiodarona (5 mg\/kg\/12 horas PO) es una opci\u00f3n segura y eficaz y, frente al efecto del diltiazem (un bloqueante de los canales celulares del calcio que tiene efectos antiarr\u00edtmicos exclusivamente en arritmias supraventriculares), no reduce de forma significativa la contractilidad mioc\u00e1rdica.<\/p>\n\n\n\n
Es posible que la respuesta C; \u201cDigoxina\u201d `pueda defenderse, especialmente por su bajo coste econ\u00f3mico en aquellos casos en los que el coste del tratamiento sea un factor limitante, pero, incluso en esas circunstancias, es preferible usar solamente furosemida como primera modificaci\u00f3n del tratamiento, que a\u00f1adir digoxina al protocolo previo. Su eficacia, adem\u00e1s, sobre la arritmia o la frecuencia cardiaca, aunque positiva, en la mayor\u00eda de las ocasiones es insuficiente y, aunque reduce la frecuencia cardiaca, el
efecto no consigue controlar el cuadro congestivo que presenta el paciente en la revisi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n<\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"