Por: Audrey Cook<\/p>\n
Entrevista con la Dra. Cook donde responde algunas preguntas sobre la regulaci\u00f3n de la diabetes. Aqu\u00ed est\u00e1n sus respuestas.<\/em><\/p>\n Resistencia a la insulina e infecci\u00f3n<\/strong><\/p>\n P<\/strong>. \u00bfCu\u00e1l es el mecanismo detr\u00e1s de las infecciones cr\u00f3nicas que causan resistencia a la insulina?<\/p>\n R<\/strong>. Ese es un tema complicado, pero se debe, en parte, al aumento del cortisol end\u00f3geno liberado por cualquier tipo de estr\u00e9s fisiol\u00f3gico, junto con el antagonismo de insulina por mediadores inflamatorios como las citoquinas. Los estudios en personas han demostrado que numerosos productos qu\u00edmicos liberados en respuesta a la infecci\u00f3n o inflamaci\u00f3n, como el factor de necrosis tumoral, la prote\u00edna C reactiva y la interleuquina-6, tienen un impacto en la respuesta perif\u00e9rica a la insulina.<\/p>\n \u00bfQu\u00e9 tan alto es demasiado alto?<\/strong><\/p>\n P<\/strong>. Tengo una paciente llamada Sandy de 10 a\u00f1os, mezcla de terrier, esterilizada. Fue diagnosticada con diabetes mellitus en noviembre de 2009. En ese momento, era una perra levemente obesa (Clasificaci\u00f3n de la Condici\u00f3n Corporal 6.5\/9), pero ahora tiene 11.3 kg (Clasificaci\u00f3n de la Condici\u00f3n Corporal 5\/9) y recibe 8 U NPH dos veces al d\u00eda.<\/p>\n He seguido de cerca sus concentraciones de glucosa (cada siete o 10 d\u00edas las dos primeras veces y luego cada tres o cuatro semanas), generalmente de cinco a seis horas despu\u00e9s de administrar la dosis de insulina por la ma\u00f1ana. Seg\u00fan el propietario, Sandy no tiene poliuria, polidipsia y polifagia, no tiene urgencia de orinar durante la noche, y la est\u00e1 pasando bien en general. La \u00faltima concentraci\u00f3n de glucosa fue de 333 mg\/dl, que, una vez m\u00e1s, se midi\u00f3 cinco o seis horas despu\u00e9s de la \u00faltima dosis de insulina. Por desgracia, es una paciente muy agresiva.<\/p>\n Una concentraci\u00f3n de glucosa de 333 mg\/dl es a\u00fan alta, pero no estoy seguro de realizar un cambio en la dosis debido a la buena opini\u00f3n subjetiva del propietario sobre los signos de control de la glucosa y los hallazgos estables del examen f\u00edsico. \u00bfDebo aumentar la dosis de insulina hasta que disminuya la concentraci\u00f3n de glucosa, independientemente de los signos cl\u00ednicos? Medir la concentraci\u00f3n de fructosamina no es una opci\u00f3n debido a las limitaciones econ\u00f3micas. Y creo que realizar una curva de glucosa en la cl\u00ednica tampoco es una opci\u00f3n. Si no aumento la dosis de insulina, \u00bfel perro tendr\u00e1 complicaciones significativas por tener una concentraci\u00f3n de glucosa m\u00e1s alta de lo ideal?<\/p>\n R<\/strong>. Yo no me sentir\u00eda c\u00f3moda aumentando la dosis de insulina bas\u00e1ndome en una sola medici\u00f3n de glucosa. La raz\u00f3n de esto es que no se sabe cu\u00e1l fue el verdadero nadir (el verdadero valor m\u00e1s bajo), y existe un riesgo real de sobredosis. Adem\u00e1s, siempre es importante tener en cuenta la totalidad del paciente para detectar signos de una buena regulaci\u00f3n o falta de regulaci\u00f3n. Si el propietario informa signos cl\u00ednicos m\u00ednimos, y el peso corporal se mantiene en el blanco, entonces yo ciertamente no aumentar\u00eda la dosis de insulina sobre la base de esta lectura. Este perro puede ser un buen candidato para un monitoreo en casa, y ser\u00eda una forma barata de obtener mucha m\u00e1s informaci\u00f3n. Su cliente puede revisar varios recursos en la web.<\/p>\n P.<\/strong> Tengo un paciente felino con una concentraci\u00f3n de glucosa de 409 mg\/dl (medida obtenida cuatro a seis horas despu\u00e9s de la dosis de insulina por la ma\u00f1ana) que va bien seg\u00fan el propietario. Como se trata de una alta concentraci\u00f3n, \u00bfdebo aumentar la dosis de insulina?<\/p>\n[pullright float=\u00bbalignleft\u00bb]Con los pacientes felinos, las concentraciones de glucosa medidas en el hospital constituyen con frecuencia una pobre representaci\u00f3n de las concentraciones de glucosa en la casa. El estr\u00e9s puede provocar hiperglucemia masiva sostenida en los gatos, as\u00ed que siempre es importante tener en cuenta el panorama completo.[\/pullright]\n R<\/strong>. Con los pacientes felinos, las concentraciones de glucosa medidas en el hospital constituyen con frecuencia una pobre representaci\u00f3n de las concentraciones de glucosa en la casa. El estr\u00e9s puede provocar hiperglucemia masiva sostenida en los gatos, as\u00ed que siempre es importante tener en cuenta el panorama completo. Una vez m\u00e1s, comprobar las concentraciones de glucosa en casa es a menudo una gran opci\u00f3n. De lo contrario, ver\u00eda los signos cl\u00ednicos (incluido el peso) y considerar\u00eda medir la concentraci\u00f3n de fructosamina. Si es adecuada, tiene una buena prueba de control gluc\u00e9mico aceptable.<\/p>\n \u00bfTiempo para un cambio?<\/strong><\/p>\n P<\/strong>. Tengo un paciente canino con diabetes reci\u00e9n diagnosticada que est\u00e1 recibiendo Vetsulin (Intervet\/Schering-Plough Animal Health) y presenta curvas repetidas de glucosa. La regulaci\u00f3n no es buena en este momento, pero se est\u00e1 llegando hasta all\u00ed. Parece que la acci\u00f3n de Vetsulin en este perro es de s\u00f3lo cuatro a seis horas. Debido a que usted mencion\u00f3 que Vetsulin y NPH pueden tener duraciones similares, \u00bfvale la pena intentar un cambio a NPH en alg\u00fan momento, o esto indica que la NPH por s\u00ed sola no resolver\u00e1 el problema?<\/p>\n R<\/strong>. Lente y NPH son generalmente similares en acci\u00f3n y duraci\u00f3n. Sin embargo, si este paciente est\u00e1 experimentando una muy corta duraci\u00f3n del efecto al recibir Lente, no se puede predecir el efecto de NPH. Quiz\u00e1s pueda durar m\u00e1s tiempo, as\u00ed que probablemente yo probar\u00eda NPH antes de a\u00f1adir una insulina basal\/de prolongada acci\u00f3n al protocolo de este paciente. En general, solo recurro a combinaciones de insulina cuando he agotado todas las opciones simples, ya que estos planes son m\u00e1s costosos y menos conocidos en este momento. No tenemos orientaciones adecuadas sobre las combinaciones de dosis, y es necesaria una estrecha vigilancia en las primeras etapas de estos planes.<\/p>\n P<\/strong>. Buster es una mezcla de Shar-Pei de 11 a\u00f1os, 34kg, castrado con un car\u00e1cter dulce. Est\u00e1 recibiendo carprofeno, tramadol y glucosamina para la artritis cr\u00f3nica. En marzo, le realizamos un examen de salud, le pusimos vacunas, y desarrollamos un perfil completo de alto nivel. En aquel momento, ten\u00eda niveles de actividad elevada de fosfatasa alcalina (208), amilasa (1.242) y lipasa (1313), una concentraci\u00f3n elevada de colesterol (431), concentraciones de T4 normal y T4 libre (por di\u00e1lisis de equilibrio), resultados normales de hemograma; y resultados normales de an\u00e1lisis de orina (gravedad espec\u00edfica = 1050, pH = 7, sedimento inactivo).<\/p>\n Medimos la actividad de la lipasa dos semanas m\u00e1s tarde, y \u00e9sta hab\u00eda aumentado a 5898. Despu\u00e9s, recomendamos un examen ecogr\u00e1fico, que identific\u00f3 una peque\u00f1a masa hep\u00e1tica y n\u00f3dulos en el mismo l\u00f3bulo y ampliaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula suprarrenal izquierda. El p\u00e1ncreas parec\u00eda normal, al igual que los ri\u00f1ones. El ecografista sospecha que el aumento en la actividad de la lipasa se debi\u00f3 a una enfermedad gastrointestinal.<\/p>\n Buster no estaba experimentando poliuria o polidipsia en ese momento, por lo que medimos su proporci\u00f3n de cortisol-creatinina en orina para detectar hiperadrenocorticismo; los resultados fueron normales (7; normal <13.5). Los propietarios optaron por no llevar a cabo intervenci\u00f3n quir\u00fargica de la masa hep\u00e1tica, pero decidieron vigilar cualquier signo cl\u00ednico.<\/p>\n Aproximadamente 10 d\u00edas despu\u00e9s, los propietarios informaron un aumento enorme y repentino en el consumo de agua y micci\u00f3n de Buster. Un an\u00e1lisis de orina revel\u00f3 glucosa (4+), ausencia de cet\u00f3nicos, una gravedad espec\u00edfica de orina de 1042 y pH = 6. Su concentraci\u00f3n de glucosa en sangre ese d\u00eda fue de 532. Empezamos el tratamiento con Humilin N (Eli Lilly) 9 U dos veces al d\u00eda. Los propietarios compraron un sistema de monitoreo de glucosa en casa, que parece funcionar bien.<\/p>\n El problema es que hemos continuado aumentando la dosis de insulina en Buster, y su concentraci\u00f3n de glucosa en sangre no se ha movido por debajo de 400 en ning\u00fan momento durante la curva. La mayor\u00eda de veces, el propietario est\u00e1 recibiendo lecturas de glucosa de 400 a 500, y Buster todav\u00eda est\u00e1 experimentando poliuria y polidipsia. Ahora recibe 25 U dos veces al d\u00eda.<\/p>\n Hemos hecho otro an\u00e1lisis de orina, que no mostr\u00f3 ning\u00fan signo de inflamaci\u00f3n. Pero fue una recolecci\u00f3n libre, por lo que a\u00fan no se ha hecho un cultivo. Su boca est\u00e1 en condiciones bastante buenas. Come una dieta a base de arroz integral y pollo, que los propietarios no quieren cambiar porque es sensible a los cambios en la dieta. Estoy preocupado por la ampliaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula suprarrenal y me pregunto si podr\u00eda tratarse de hiperadrenocorticismo.<\/p>\n \u00bfEs el momento de considerar otro tipo de insulina, o solo debo aumentar la dosis hasta llegar a 1.5 U\/kg? Buster ha perdido casi 3 kg desde que se le diagnostic\u00f3 diabetes. Cualquier consejo ser\u00eda muy apreciado.<\/p>\n R<\/strong>. Algunos casos son ciertamente m\u00e1s dif\u00edciles que otros, y este parece ser uno de esos. En primer lugar, yo realizar\u00eda un cultivo de bacterias en orina ya que esta es la causa m\u00e1s com\u00fan de resistencia a la insulina. Bas\u00e1ndome en lo que usted ha mencionado, creo que es poco probable que se trate de Cushing, de modo que no explorar\u00eda m\u00e1s ese punto, particularmente si el pelaje afeitado para la exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica est\u00e1 creciendo de nuevo. Si no presenta crecimiento de pelaje, podr\u00eda pensar de forma diferente debido a que eso es un buen signo (\u00a1y barato!) de una endocrinopat\u00eda.<\/p>\n \u00bfUsted ve alguna respuesta a la insulina?<\/em> Si ve alguna respuesta pero no es suficiente, entonces yo continuar\u00eda aumentando la dosis de insulina. Si no ve respuesta alguna, me asegurar\u00eda de que la t\u00e9cnica de inyecci\u00f3n sea la adecuada y que la insulina no est\u00e9 inyect\u00e1ndose en el pelaje o a trav\u00e9s de la piel. Si no hay ninguna respuesta en lo absoluto, podr\u00eda intentar darle a Buster una dosis de insulina regular en la cl\u00ednica (10 U por v\u00eda subcut\u00e1nea) y ver si su concentraci\u00f3n de glucosa disminuye. Usted tendr\u00e1 que comprobar la concentraci\u00f3n de glucosa en sangre cada 90 minutos durante unas seis horas para poder ver una respuesta. Si la concentraci\u00f3n disminuye, esto me dir\u00eda que Buster es capaz de responder a la insulina, solo que la NPH no est\u00e1 haciendo lo que deber\u00edamos esperar. Por lo tanto, yo probar\u00eda Vetsulin, comenzando con una dosis de 0.25 U\/kg dos veces al d\u00eda.<\/p>\n El otro punto que me gustar\u00eda destacar es que las curvas de glucosa deben implicar una lectura cada dos horas. El patr\u00f3n que estamos viendo es bastante com\u00fan en pacientes en los que se revisa la glucosa en sangre en lugar de revisar las curvas completas. En estos pacientes, se pierde una r\u00e1pida ca\u00edda en la concentraci\u00f3n de glucosa en sangre y el \u00fanico valor que se documenta es una alta concentraci\u00f3n de glucosa en sangre en respuesta a un bajo nadir (el efecto Somogyi). Estos pacientes a menudo reciben aumentos progresivos en la dosis de insulina a causa de una aparente mala respuesta.<\/p>\n Si no mejora con estas sugerencias, realice una radiograf\u00eda de t\u00f3rax para detectar enfermedades ocultas antes de considerar referir al paciente a un especialista en busca de una opini\u00f3n fresca. Un internista no puede hacerlo mejor, pero a veces una nueva mirada a un caso dif\u00edcil marca la diferencia. \u00a1Buena suerte!<\/p>\n La Dra. Cook es profesora cl\u00ednica asociada en el Departamento de Ciencias Cl\u00ednicas de Peque\u00f1os Animales de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Texas A&M<\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Una especialista en medicina interna ayuda a los lectores con sus dif\u00edciles casos de regulaci\u00f3n diab\u00e9tica.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3233,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3,5,1],"tags":[],"class_list":["post-3156","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos","category-medicina-interna","category-sin-categoria"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3156","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3156"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3156\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3233"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3156"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3156"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3156"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}