{"id":334,"date":"2009-07-08T21:15:28","date_gmt":"2009-07-09T02:15:28","guid":{"rendered":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/?p=334"},"modified":"2009-07-08T21:15:28","modified_gmt":"2009-07-09T02:15:28","slug":"tratamiento-del-vomito-cronico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2009\/07\/08\/tratamiento-del-vomito-cronico\/","title":{"rendered":"Tratamiento del Vomito Cr\u00f3nico"},"content":{"rendered":"

\"img16\"<\/a><\/p>\n

Diferencias entre el v\u00f3mito y la regurgitaci\u00f3n: En primer lugar debemos distinguir si el animal est\u00e1 vomitando o regurgitando. El momento en que tuvo lugar la ingesta y la cantidad de comida o fluido expelido no resultan de utilidad para distinguir el v\u00f3mito de la regurgitaci\u00f3n. Las indicaciones m\u00e1s fiables de que el paciente est\u00e1 verdaderamente vomitando son a) signos prodr\u00f3micos obvios, b) hu\u00e9lfagos secos y\/o arcada abdominal vigorosa, o c) encontrar bilis (es decir, un fluido amarillo brillante o verde brillante) o sangre digerida (como granos de caf\u00e9) en el v\u00f3mito. Si no est\u00e1n presentes estos indicadores, la posibilidad del v\u00f3mito no queda eliminada. En estos animales la mejor decisi\u00f3n es obtener radiograf\u00edas simples \u00b1 contrastes tor\u00e1cico. <\/p>\n

Una vez determinado que el contenido del v\u00f3mito es de origen g\u00e1strico o intestinal a diferencia del contenido de regurgitaci\u00f3n esof\u00e1gica, el pr\u00f3ximo paso ser\u00e1 determinar la presencia de sangre en el v\u00f3mito. Si hay hematemesis, podremos limitar considerablemente la lista de causas. El siguiente aspecto m\u00e1s importante a considerar es determinar si el v\u00f3mito es agudo o cr\u00f3nico. La mayor\u00eda de los perros y gatos que sufren de v\u00f3mito agudo no tienen un abdomen agudo (es decir, no tienen dolor abdominal o shock o sepsis) si bien frecuentemente padecen alguna forma de gastroenteritis autolimitada, aunque se debe tener en cuenta que tanto la presencia de cuerpos extra\u00f1os como la intususcepci\u00f3n son posibles (la parvovirosis debe ser tenida en cuenta en perros m\u00e1s j\u00f3venes). El v\u00f3mito cr\u00f3nico (es decir, el que tiene lugar durante al menos 2-3 semanas) raramente est\u00e1 autolimitado, e indica la necesidad de un diagn\u00f3stico m\u00e1s agresivo.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial para los animales con v\u00f3mito cr\u00f3nico: La mayor\u00eda de los pacientes con v\u00f3mito cr\u00f3nico no debido a una cinetosis tiene:
\na) una obstrucci\u00f3n del tracto alimentario,
\nb) una inflamaci\u00f3n gastrointestinal o peritoneal,
\nc) alguna de las diversas enfermedades del tracto extra-alimentario (es decir, \u00absist\u00e9micas\u00bb).
\nOcasionalmente, la hipertrofia de la mucosa g\u00e1strica antral a simple vista (especialmente a trav\u00e9s de un endoscopio) puede parecer un peligroso adenocarcinoma.
\nLa hipertrofia de la mucosa g\u00e1strica antral se presenta con frecuencia en perros viejos de peque\u00f1o tama\u00f1o (la misma descripci\u00f3n que sugiere una tumor g\u00e1strico). Sin embargo, la hipertrofia de la mucosa tiene un pron\u00f3stico mucho mejor debido a que la cirug\u00eda es curativa (es decir, piloroplastia, no piloromiectomia). Resulta dif\u00edcil diferenciar la hipertrofia de la mucosa g\u00e1strica antral del cancer bas\u00e1ndose en la gran apariencia agrandada, aunque la hipertrofia de la mucosa tiende a ser m\u00e1s suave que el c\u00e1ncer infiltrado (sin embargo, no siempre es as\u00ed). Por lo tanto, una correcta biopsia (lo suficientemente profunda y extensa) siempre debe ser indicada antes de sugerir una eutanasia, no importa que el diagn\u00f3stico resulte obvio.
\nRecordar: no realizar un diagn\u00f3stico microsc\u00f3pico sin un microscopio , siempre biopsia y esperar los resultados de la citolog\u00eda o histopatolog\u00eda antes de sugerir una \u00absoluci\u00f3n\u00bb permanente. Esta es una enfermedad que tiene una apariencia similar al c\u00e1ncer y que se descubre en perros viejos (como ocurre con el c\u00e1ncer); sin embargo, es curable.<\/p>\n

Las neoplasias g\u00e1stricas son lesiones infiltrativas que pueden ser proliferativas y\/o ulcerativas. Los Chow chows parecen tener una llamativa alta incidencia de estos tumores. Esta lesiones frecuentemente tienen un mal pron\u00f3stico a menos que se realice un diagnostico temprano. Desafortunadamente, en raras ocasiones estos tumores son diagnosticados pronto porque el s\u00edntoma cl\u00ednico m\u00e1s com\u00fan de tumores g\u00e1stricos (para la mayor\u00eda de las enfermedades g\u00e1stricas por este tema) es normalmente la anorexia y no el v\u00f3mito. El problema es que cuando un animal viejo no quiere comer en la forma en que sol\u00eda hacerlo, se atribuye con frecuencia a que las mascotas \u00able van pasando los a\u00f1os\u00bb. En consecuencia, no se hace nada hasta que el problema es grave o el animal pierde peso de forma significativa o el animal empieza a vomitar. La ultrasonograf\u00eda puede encontrar lesiones que pueden no ser vista. Por tanto, este es el momento en que realizaremos una biopsia de las lesiones g\u00e1stricas infiltrativas percut\u00e1neamente con la ayuda ultrasonogr\u00e1fica. Hemos tomado biopsias calibre 18 TRH de cada lesi\u00f3n sin problemas para el paciente.
\nRecordar: la anorexia suele ser el primer signo de enfermedad g\u00e1strica (incluyendo el tumor), ausencia de v\u00f3mitos, y algunas neoplasias (ej. leiomiosarcoma) se pueden curar con cirug\u00eda. Por lo tanto, no toda masa en el est\u00f3mago es un tumor, hemos observado muchos p\u00f3lipos, algunos de los cuales son m\u00faltiples.<\/p>\n

La dilataci\u00f3n g\u00e1strica parcial o espont\u00e1neamente resuelta es dif\u00edcil de detectar ya que aparece y desaparece espont\u00e1neamente, lo que significa que puede no detectarse cuando realizamos una radiograf\u00eda al paciente. Este problema se presenta en las mismas razas afectadas por la cl\u00e1sica dilataci\u00f3n-volvulus g\u00e1strica (Gran Dan\u00e9s, Veimaraner, Setter Irland\u00e9s, Ovejero Alem\u00e1n, etc.). La dilataci\u00f3n g\u00e1strica parcial es diagnosticada cuando el est\u00f3mago est\u00e1 mal situado (lo que ocurre normalmente durante una radiograf\u00eda, pero puede ocurrir durante una endoscopia o cirug\u00eda). Unas radiograf\u00edas simples son suficientes si el est\u00f3mago est\u00e1 mal situado en el momento en que se realiza la radiograf\u00eda. Sin embargo, se necesitan radiografiar al perro m\u00e1s de una vez para observar el est\u00f3mago mal posicionado Si con las radiograf\u00edas comunes no es suficiente, se pueden utilizar radiograf\u00edas de contraste con bario. Una gastropexia profil\u00e1ctica est\u00e1 indicada para solucionar el problema y ayudar a prevenir futuros episodios del s\u00edndrome g\u00e1strico de dilataci\u00f3n\/v\u00f3lvulos. En la Universidad A&M de Texas, hemos visto m\u00e1s y m\u00e1s perros que presentan dichas dilataciones cr\u00f3nicas parciales.
\nRecordar: una radiograf\u00eda simple abdominal normal no excluye necesariamente una torsi\u00f3n g\u00e1strica intermitente, espont\u00e1neamente resuelta.<\/p>\n

Los cuerpos extra\u00f1os g\u00e1stricos son comunes y con frecuencia responsables del v\u00f3mito, y\/o malestar abdominal cuando est\u00e1n presentes. Sin embargo, la mera presencia de un objeto extra\u00f1o en el est\u00f3mago no garantiza que \u00e9ste sea la causa de los signos cl\u00ednicos en el animal. Yo he visto perros que hab\u00edan tenido cuerpos extra\u00f1os en sus est\u00f3magos durante meses sin ning\u00fan problema. Si hay alguna duda sobre si un cuerpo extra\u00f1o es el causante del v\u00f3mito (ej. un pedazo de tejido que no est\u00e9 obstruyendo el p\u00edloro o causando un efecto cuerpo extra\u00f1o lineal, una biopsia de la mucosa g\u00e1strica y duodenal mientras se est\u00e1 removiendo el cuerpo extra\u00f1o para obtener una muestra de tejido para histopatolog\u00eda y para el caso de que el animal continuara vomitando despu\u00e9s de que el objeto hubiera sido removido. Si usted decide extraer el objeto extra\u00f1o con endoscopia, tiene que estar seguro de que ha radiografiado al paciente inmediatamente antes del procedimiento porque algunos cuerpos se asientan en el est\u00f3mago (o en el intestino) durante d\u00edas y \u00abdeciden\u00bb moverse la noche anterior a la que se les realiza la endoscopia. Huesos de un tama\u00f1o incre\u00edble pueden desaparecer en 24 horas de exposici\u00f3n a un \u00e1cido g\u00e1strico; deles la posibilidad de desaparecer por sus propios medios en lugar de cortarlos o extraerlos.<\/p>\n

Los cuerpos extra\u00f1os lineales tienen un aspecto similar. Todo el mundo sabe que es necesario mirar debajo de la lengua del gato que vomita para descubrir estos cuerpos extra\u00f1os. En particular, aquellos gatos que tienen un frenillo lingual doloroso (debido a que el cuerpo extra\u00f1o corta el \u00e1rea) y aquellos gatos que presentan resistencia a que el lado interno de su lengua les sea examinado (lo que me ha sucedido con la mayor\u00eda de los gatos con los que he trabajado) no pueden ser examinados correctamente sin un tranquilizante qu\u00edmico. Un miligramo de ketamina\/lb dado IV y el uso de una hemost\u00e1tica mosquito le permitir\u00e1 inspeccionar esta \u00e1rea adecuadamente. Si usted encuentra un cuerpo extra\u00f1o lineal pegado debajo de la lengua en un paciente que ha estado enfermo s\u00f3lo un d\u00eda o dos, usted puede intentar cortar el objeto en la base de la lengua y observar si pasa despu\u00e9s a los intestinos sin causar ninguna otra complicaci\u00f3n. Monitorear al paciente cuidadosamente; si no mejora sustancialmente dentro de las 24-36 horas, usted probablemente necesite realizar una cirug\u00eda. Recuerde que los cuerpos extra\u00f1os lineales se pueden alojar en el p\u00edloro, en cuyo caso no habr\u00e1 nada que ver debajo de la lengua. Si un cuerpo extra\u00f1o lineal se encuentra endosc\u00f3picamente, ser\u00e1 apropiado tratar de removerlo con el endoscopio, si ha estado all\u00ed s\u00f3lo durante unos pocos d\u00edas. Se realiza pasando el punta del endoscopio dentro del duodeno e intentando agarrar el cuerpo extra\u00f1o por su extremo. De esta manera, se podr\u00e1 empujar el objeto dentro del est\u00f3mago y posteriormente removerlo de ah\u00ed. No se debe tomar el objeto cerca del p\u00edloro y tirar. Si el cuerpo extra\u00f1o ha permanecido solamente durante 2-3 d\u00edas, merecer\u00eda la pena el intento, dependiendo de la naturaleza del cuerpo extra\u00f1o lineal. Si el cuerpo extra\u00f1o es relativamente ancho y parece improbable que pueda cortar y perforar el intestino, usted podr\u00eda intentar extraerlo; sin embargo, no lo saque bruscamente. No merece la pena correr el riesgo de una perforaci\u00f3n. Por otra parte, si el cuerpo extra\u00f1o ha permanecido ah\u00ed durante varios d\u00edas o si el cuerpo extra\u00f1o parece relativamente delgado y pudiera cortar el intestino, no lo extraiga. Los cuerpos extra\u00f1os lineales cr\u00f3nicos en perros est\u00e1n presentes m\u00e1s frecuentemente de lo que los cl\u00ednicos pueden darse cuenta. Hemos visto algunos perros que ten\u00edan un compromiso intestinal masivo con cuerpos extra\u00f1os lineales que hab\u00edan vomitado m\u00ednimamente e incluso permanec\u00edan normales durante unos pocos d\u00edas a semanas antes de volver a tener s\u00edntomas de nuevo.
\nRecordar: no todos los cuerpos extra\u00f1os causan s\u00edntomas cl\u00ednicos y no todos los cuerpos extra\u00f1os lineales causan los s\u00edntomas cl\u00ednicos esperados (ej. v\u00f3mito). Segundo, no se abstenga de anestesiar a un gato para mirar adecuadamente debajo de su lengua.<\/p>\n

Intususcepci\u00f3n no es una causa com\u00fan para que un animal vomite. Estos animales pueden efectivamente vomitar, pero la diarrea es un s\u00edntoma m\u00e1s obvio. Si existe v\u00f3mito agudo y diarrea con sangre, o si se observa un asa intestinal engrosada que aparenta ser una posible intususcepci\u00f3n, entonces la ultrasenograf\u00eda abdominal ser\u00e1 el mejor test para detectar la lesi\u00f3n.
\nRecordar: es muy f\u00e1cil no palpar una intususcepci\u00f3n \u00edleo-c\u00f3lica..<\/p>\n

La hipomotilidad g\u00e1strica idiop\u00e1tica es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. Parece infrecuente, pero nadie se imagina lo com\u00fan que es. No hay una obstrucci\u00f3n anat\u00f3mica del flujo del tracto g\u00e1strico, pero estos pacientes t\u00edpicamente vomitan comida no digerida despu\u00e9s de horas de haberla ingerido. Las radiograf\u00edas de contraste con bario documentan la ausencia de vac\u00edo g\u00e1strico. La cirug\u00eda y\/o la endoscopia no revelan una obstrucci\u00f3n del flujo g\u00e1strico. Hay que recordar que cualquier inflamaci\u00f3n en cualquier parte del abdomen puede producir gastroparesis; por lo tanto, tenga cuidado cuando realice este diagn\u00f3stico para que no sea ignorada una lesi\u00f3n inflamatorio. La metoclopramida es utilizada a menudo para ayudar a vaciar el est\u00f3mago y prevenir el v\u00f3mito, pero algunos pacientes son refractarios al tratamiento. La cisaprida (0.25-0.5 mg\/gk bid a tid) puede ser efectiva al estimular la motilidad g\u00e1strica cuando la terapia con metoclopramida falla. La eritromicina es tambi\u00e9n un excelente agente proquin\u00e9tico para el est\u00f3mago. Sin embargo, la dosis proquin\u00e9tica de eritromicina es 1 mg\/kg, alrededor de 1\/5 a 1\/10 de dosis antimicrobial.
\nRecordar: es crucial eliminar totalmente aquellas causas de hipomotilidad g\u00e1strica, como enfermedades inflamatorias y obstrucci\u00f3n parcial.<\/p>\n

El s\u00edndrome del v\u00f3mito bilioso es una situaci\u00f3n en la que de otra manera los animales normales vomitan bilis, usualmente en la ma\u00f1ana, poco despu\u00e9s de despertarse. Parece ser alguna suerte de s\u00edndrome de reflujo gastrointestinal. Alimentar al animal antes de que se vaya a dormir, o algunas veces darle un proquin\u00e9tico (ej. metoclopramida o cisaprida o eritromicina) normalmente soluciona el problema.<\/p>\n

Las enfermedades del tracto extra-alimentario (es decir, \u00absist\u00e9mico\u00bb) que deben ser especialmente tenidas en cuenta en perros y gatos que est\u00e9n vomitando son:
\n1) insuficiencia renal,
\n2) hipofunci\u00f3n adrenal,
\n3) hipercalcemina,
\n4) cetoacidosis diab\u00e9tica,
\n5) pancreatitis aguda,
\n6) hipofunci\u00f3n\/inflamaci\u00f3n hep\u00e1tica,
\n7) hipertiroidismo felino,
\n8) filariosis felina ( insuficiencia card\u00edaca congestiva),
\n9) pi\u00f3metra.
\nRespecto a la insuficiencia renal y el hipoadrenocorticismo: la creatinina s\u00e9rica es m\u00e1s fiable para valorar con precisi\u00f3n el estado renal del animal que el BUN, a menos que el animal est\u00e9 emaciado (en cuyo caso no hay m\u00fasculo que produzca creatinina y la concentraci\u00f3n s\u00e9rica subestima la deficiencia). La hipofunci\u00f3n adrenal puede causar exactamente los mismos cambios en BUN, creatinina, f\u00f3sforo, y gravedad espec\u00edfica observados en la primaria insuficiencia renal. Un test de estimulaci\u00f3n-ACTH es obligatorio porque muchas enfermedades simulan los cambios electrol\u00edticos que son \u00abcl\u00e1sicos\u00bb en la hipofunci\u00f3n adrenal y algunos perros con hipoadrenocorticismo no tienen cambios electrol\u00edticos. Esta falta de cambios electrol\u00edticos se debe con frecuencia a una anterior fluidoterapia y algunas veces a una deficiencia de glucocorticoides. Por lo tanto, es importante considerar siempre el hipoadrenocorticismo ya que es una \u00abbuena\u00bb enfermedad para descubrir (es decir, es una de esas enfermedades que cuando no se tratan matar\u00e1n al paciente; sin embargo, es muy f\u00e1cil de tratar y tiene un excelente pron\u00f3stico).<\/p>\n

La hipercalcemia causa una disfunci\u00f3n renal pero puede tambi\u00e9n causar v\u00f3mito en animales nonazot\u00e9micos. La concentraci\u00f3n de calcio s\u00e9rico en perros debe ajustarse siempre a la cantidad de albumina en sangre utilizando la siguiente f\u00f3rmula: Calcio Justo (mg\/dl)= Calcio Medido (mg\/dl) – Concentraci\u00f3n de Albumina S\u00e9rica (mg\/dl) + 3.5. Usted puede medir tambi\u00e9n el calcio ionizado que debe ser incrementado en animales con signos cl\u00ednicos debidos a hipercalcemia. Cualquier hipercalcemina persistente en un animal maduro requiere ser investigada. No se puede aplicar la misma f\u00f3rmula en gatos, pero la idea es la misma.<\/p>\n

El hipertiroidismo felino tambi\u00e9n causa v\u00f3mitos. Puede ser confuso de diagnosticar ya que a menudo acompa\u00f1an a esta enfermedad el SAP incrementado y\/o valores de ALT, que sugieren una enfermedad hep\u00e1tica. No se pueden tomar s\u00f3lo los valores normales de tiroxina s\u00e9rica, se pueden tener valores normales y sin embargo tener hipertiroidismo, tambi\u00e9n se pueden tener valores por debajo de lo normal de tiroxina s\u00e9rica y tener un gato con s\u00edntomas de hipertiroidismo. En general la medici\u00f3n de un T4 libre parece ser m\u00e1s apropiada que la determinaci\u00f3n de T4 total.
\nRecordar: encontrar un n\u00f3dulo tiroideo palpable es muy \u00fatil. Si usted descubre dicho n\u00f3dulo, deber\u00eda buscar el hipertiroidismo con los test de supresi\u00f3n de T3 o con los test de simulaci\u00f3n TRH o la gammagraf\u00eda nuclear o las pruebas terap\u00e9uticas con tapazol, sin considerar el T4 total.<\/p>\n

La inflamaci\u00f3n del tracto alimentario puede ser una de las tres principales categor\u00edas m\u00e1s dif\u00edciles de diagnosticar. No se debe confiar en los hemograma o en las radiograf\u00edas o ultrasonograf\u00edas, se necesita una apropiada biopsia para realizar el diagn\u00f3stico. Las espiroquetas g\u00e1stricas han recibido recientemente mucha atenci\u00f3n como causa de la inflamaci\u00f3n g\u00e1strica. Fueron primeramente descubiertas en la mucosa g\u00e1strica de animales y de personas a la llegada de este siglo. Entonces se las consider\u00f3 una novedad no patog\u00e9nica y fueron redescubiertas en perros aparentemente normales en 1960. Sin embargo, hace una d\u00e9cada, en Australia unos investigadores sugirieron una relaci\u00f3n causal entre estas bacterias y las gastritis\/ulceraciones humanas. Hoy, existe una fuerte evidencia de que el Helicobacter pylori es responsable de la mayor\u00eda de las \u00falceras p\u00e9pticas diagnosticadas en humanos, as\u00ed como tambi\u00e9n de la dispepsia no ulcerosa. Se ha se\u00f1alado tambi\u00e9n al Helicobacter pylori como un factor de predisposici\u00f3n del carcinoma g\u00e1strico y existen m\u00faltiples estudios de biopsia que prueban la regresi\u00f3n completa del linfosarcoma g\u00e1strico despu\u00e9s de haber eliminado el Helicobacter residente con terapia antibi\u00f3tica.
\nLos veterinarios tienen mucho inter\u00e9s en los trabajos sobre esta bacteria debido a dos cuestiones principales: a) Los perros y gatos desarrollan tambi\u00e9n la enfermedad debida a esta bacteria? y b) Puede esta bacteria ser transmitida por perros y gatos a humanos?.
\nEl diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n g\u00e1strica por Helicobacter se obtiene mediante citolog\u00eda, test de ureasa de la mucosa g\u00e1strica, y\/o histopatolog\u00eda de la biopsia de la mucosa g\u00e1strica. Considero que la histopatolog\u00eda es m\u00e1s que adecuado cuando el pat\u00f3logo busca los organismos.
\nLa citolog\u00eda (la cual es actualmente un poco m\u00e1s sensible que la biopsia) se realiza sobre las muestras de la biopsia de la mucosa g\u00e1strica o sobre las muestras citol\u00f3gicas obtenidas mediante el barrido endosc\u00f3pico. Las placas se pueden te\u00f1ir con un nuevo azul metileno o Diff Quick o con diversas t\u00e9cnicas. Las preparaciones citol\u00f3gicas realizadas a partir de las t\u00e9cnicas de barrido llevadas a cabo endosc\u00f3picamente tienden a ser menos sensibles que las preparaciones realizadas en las biopsias de la mucosa. La histopatolog\u00eda es razonablemente sensible. Actualmente, se utilizan o los tintes de plasta (ej. Warthin-Starry) o los tintes Giemsa, sin embargo, pat\u00f3logos experimentados encuentran rutinariamente los organismos en secciones te\u00f1idas con H&E. El test de ureasa se realiza colocando la biopsia de la mucosa g\u00e1strica sobre un apropiado agar. Se pueden conseguir equipos (ej. test CLO, Trimed Specialties Inc. Lenexa, KS) en los que cuando se coloca una muestra de la mucosa g\u00e1strica sobre el mismo indicar\u00e1 la presencia de ureasa (y por implicaci\u00f3n, el Helicobacter Pylori) en 2-3 horas. En seres humanos, se ha informado que tienen una sensibilidad de 90-98% y una especificidad cerca del 100%. Se pueden usar tubos de agar menos caros dise\u00f1ados para detectar ureasa en otras especies de bacteria para el mismo prop\u00f3sito. Aunque actualmente existe un test serol\u00f3gico para la infecci\u00f3n por Helicobacter en personas, no existe un test similar v\u00e1lido para perros o gatos.
\nEn seres humanos el tratamiento ha implicado una variedad de combinaciones con f\u00e1rmacos. Debido a que la bacteria vive bajo la capa del mucus, in vitro las sensibilidades no siempre se traducen en eficacia in vivo. En general, el Helicobacter pylori tiende a desarrollar resistencia r\u00e1pidamente cuando se utiliza un \u00fanico f\u00e1rmaco. Actualmente, aproximadamente el 30% de las cepas son resistentes al metronidazol. Algunos factores (es decir, un per\u00edodo de tratamiento corto, mal cumplimiento, terapia previa con omeprazol), parecen estar asociados al aumento del fracaso terap\u00e9utico.
\nLa cl\u00e1sica terapia triple (metronidazol, subsalicato de bismuto, y tetraciclina durante dos semanas) ha alcanzado porcentajes de \u00e9xito del 90% (entendido el \u00e9xito cuando se logra la erradicaci\u00f3n del organismo) Sin embargo, hasta el 30% de los pacientes que reciben la terapia triple tienen efectos adversos que conducen al incumplimiento. Los macr\u00f3lidos pueden ser antibi\u00f3ticos m\u00e1s efectivo para este tipo de infecci\u00f3n. Seg\u00fan algunos estudios la eritromicina funciona bien como agente \u00fanico en algunos gatos y perros. Recientemente, la claritromicina y la acitromicina (nuevas macrolidas) se han utilizado con aparente buen resultado en personas infectadas.
\nLa dosis de acitromicina actualmente recomendada parece ser de 5 mg\/kg sid para gatos y 10-40 mg\/kg sid para perros. La acitromicina parece tener menos efectos secundarios (especialmente v\u00f3mitos) que la eritromicina, pero probablemente sea igual o m\u00e1s efectiva.
\nLa utilizaci\u00f3n de omeprazol para eliminar la acidez g\u00e1strica parece que hace a los antibi\u00f3ticos m\u00e1s efectivos. Omeprazol es, al menos en personas, singularmente m\u00e1s efectivo para eliminar las infecciones por Helicobacter que la cimetidina \u00f3 la famotidina. Las combinaciones de omeprazol, acitromicina, y metronidazol seg\u00fan parece s\u00f3lo necesitan ser suministradas durante 7-12 d\u00edas para tener un efecto curativo en personas lo que hace suponer (aunque no prueba) que los perros y gatos requieran del mismo modo un tratamiento de menor duraci\u00f3n. Puesto que muchos perros y gatos se infectan con especies de Helicobacter diferentes al H. pylori, es posible que una terapia mucho menos agresiva pudiera ser satisfactoria en perros y gatos.<\/p>\n

Una cuesti\u00f3n fundamental es, \u00ab\u00bfCu\u00e1ndo debemos tratar a los animales con s\u00edntomas en el tracto gastrointestinal superior de infecciones por Helicobacter? La actual experiencia sugiere que no se debe confiar s\u00f3lo en la presencia o ausencia de infiltrados g\u00e1stricos inflamatorios para determinar la relevancia cl\u00ednica de la presencia del Helicobacter. Un estudio puso de manifiesto que aquellos gatos que no vomitaban era probable que tuvieran espiroquetas e inflamaci\u00f3n g\u00e1strica como los gatos que estaban vomitando. Dr. Guyer descubri\u00f3 que aproximadamente el 30% de los gatos que vomitaban y el 30% de los gatos normales ten\u00edan ambos infiltrados g\u00e1stricos inflamatorios y Helicobacter. As\u00edmismo, aproximadamente el 30% de los gatos que vomitaban y el 30% de los gatos normales no ten\u00edan ni inflamaci\u00f3n ni Helicobacter en sus est\u00f3magos.
\nRecordar: el simple hallazgo de espiroquetas en el est\u00f3mago no significa que sean la causa de una enfermedad (muchos perros normales y gatos tienen espiroquetas – algunas veces en gran n\u00famero y algunas veces con inflamaci\u00f3n – en la mucosa g\u00e1strica); usted probablemente tenga que tratar la infecci\u00f3n y observar como responde la mascota. Finalmente, incluso cuando la mascota responde, no podemos todav\u00eda estar seguros de que el Helicobacter sp sea la causa del problema.
\nAsumiendo inclusive que fuera \u00e9ste el problema, hay que tener en cuenta que est\u00e1 bien documentado que estas bacterias pueden \u00abvolver\u00bb y re-infectar al paciente, tal y como ha sido observado en gatos.
\nLa Physaloptera rara es un par\u00e1sito al que, hasta hace poco tiempo, se le ha considerado m\u00e1s como un fen\u00f3meno nacional que como una entidad cl\u00ednica. Sin embargo, hemos visto muchos casos de v\u00f3mito que eran intratables en perros que se curaban removiendo. el \u00fanico par\u00e1sito que estaba adherido de su mucosa g\u00e1strica El pyrantel y el ivermectina son dos f\u00e1rmacos que parecen ser efectivos para eliminar este par\u00e1sito. Es muy dif\u00edcil encontrar huevos de este nematodo en un examen de flotaci\u00f3n fecal. Desgraciadamente, puede tambi\u00e9n ser muy dif\u00edcil encontrar el par\u00e1sito en algunos perros que vomitan. Algunos perros han sido sometidos a una exploraci\u00f3n quir\u00fargica para encontrar la causa del v\u00f3mito cuando posteriormente se descubri\u00f3 mediante una endoscop\u00eda que la soluci\u00f3n al problema estaba en la mucosa g\u00e1strica.
\nRecordar: es razonable, dependiendo de la severidad de los s\u00edntomas cl\u00ednicos, tratar a un perro que est\u00e1 vomitando (y tal vez a un gato) con ivermectina o Pyrantel antes de realizar una endoscop\u00eda.<\/p>\n

Los Antiem\u00e9ticos est\u00e1n indicados a) cuando el paciente debido al v\u00f3mito est\u00e1 perdiendo mucho l\u00edquido lo que dificulta su tratamiento, b) cuando se necesita proporcionar alivio a un animal que manifiesta mucho malestar, c) si el paciente padece una causa aguda auto-limitada del v\u00f3mito que se puede resolver con el tiempo y que lo que queremos es minimizar los s\u00edntomas mientras mejora. Mi antiem\u00e9tico preferido es la clorpromacina. Si no est\u00e1 disponible, la procloperacina es tambi\u00e9n muy \u00fatil. Hay que tener mucho cuidado con estos f\u00e1rmacos porque provocan deshidrataci\u00f3n en los animales debido a que sus propiedades vasodilatadoras pueden hacer que la perfusi\u00f3n sea peor. La metoclopramida tambi\u00e9n se utiliza como antiem\u00e9tico; sin embargo, tiende a ser menos efectiva que los derivados de la promacina. El ondansetron es un antagonista receptor de 5-HT3 (ej. serotonina) que es eficaz cuando la clorpromacina y la metroclorpromacina fallan. No solucionar\u00e1 todos los problemas (ej. no detiene el v\u00f3mito debido a obstrucci\u00f3n o asociado a lipidosis hep\u00e1tica felina), pero logra detener con frecuencia el v\u00f3mito debido a parvovirosis y otros estados inflamatorios. La dosis parece estar alrededor de 0.1-0.2 mg\/kg, sid a tid.
\nRecordar: el Ondansetron puede ser muy caro y debe estar reservado para el paciente particularmente enfermo que no responde a otros medicamentos.<\/p>\n

La hematemesis requiere un enfoque ligeramente distinto ya que unas causas se convierten en m\u00e1s probables que otras. Existen tres importantes razones para que un animal vomite sangre: coagulopat\u00eda, que trague sangre de otro lugar, y una erosi\u00f3n\/ulceraci\u00f3n gastrointestinal (GUE). Las causas m\u00e1s frecuentes de GUE, que son al mismo tiempo las m\u00e1s f\u00e1ciles de detectar, son: el mastocitoma, la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos y el \u00abestr\u00e9s\u00bb.
\nLos f\u00e1rmacos representan una causa importante de GUE en el perro. Si bien existe alguna controversia sobre si todos los corticoesteroides son ulcerog\u00e9nicos, la mayor\u00eda de los cl\u00ednicos est\u00e1n de acuerdo en que una dosis alta de dexametasona tiene el potencial para provocar una erosi\u00f3n g\u00e1strica significativa. La prednisolona por s\u00ed misma no es ulcerog\u00e9nica a menos que se utilice en muy altas dosis (ej. >2-3 mg\/lb\/d\u00eda), e incluso entonces no es particularmente mala. Sin embargo, no existe duda acerca del peligro de los f\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroidales en perros.
\nTodos los AINES (inclusive el carprofen) pueden potencialmente causar una GUE devastadora, y algunos de los f\u00e1rmacos no esteroidales son conocidos por sus efectos t\u00f3xicos (es decir indometacina y naproxen). El ibuprofeno es tambi\u00e9n particularmente ulcerog\u00e9nico en el perro porque pasa a la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica. Algunos de los nuevos AINES (carprofen) tienen menos capacidad de causar GUE que otros medicamentos; sin embargo, usted puede provocar GUE si utiliza una dosis excesiva o utiliza un f\u00e1rmaco en el momento equivocado (ej. cuando el paciente experimenta un shock o una mala perfusi\u00f3n en el tracto alimentario).
\nEl flunixin es particularmente peligroso como causante de GUE. Es extremadamente potente y puede ser devastador cuando se combina con esteroides como la dexametasona. Aunque por s\u00ed mismos son capaces de causar una ulceraci\u00f3n significativa y sangrado, el potencial ulcerog\u00e9nico de los AINES se ve particularmente aumentado con otros factores, especialmente la administraci\u00f3n simultanea de otro AINES o un corticoesteroide, y una hipoperfusi\u00f3n del tracto alimentario.
\nRecordar: Los AINES deben se deben tener en cuenta en cualquier perro que sufra de GUE que no se deba obviamente a alguna otra causa.
\nCuando nos referimos al estr\u00e9s como una causa de \u00falceras, nos estamos refiriendo espec\u00edficamente al shock hipovol\u00e9mico o s\u00e9ptico (que suele resultar obvio, aunque no siempre, de las historia y\/o del examen f\u00edsico).
\nEl shock neurog\u00e9nico puede ser tambi\u00e9n el responsable. La mala perfusi\u00f3n es a menudo m\u00e1s severa en el intestino, haci\u00e9ndolo particularmente susceptible a la ulceraci\u00f3n. Los mastocitomas pueden tener la apariencia de cualquier lesi\u00f3n de piel. En concreto, pueden perfectamente simular la apariencia de lipomas, la \u00fanica forma de poder distinguirlos de los lipomas es mediante una citolog\u00eda aspirativa. Cuando estos tumores se desgranulan liberan histamina que causa la hipersecreci\u00f3n de \u00e1cido g\u00e1strico, que puede conducir a una ulceraci\u00f3n severa, especialmente dentro o fuera del p\u00edloro.
\nExisten otras causas de GUE que est\u00e1n un poco m\u00e1s implicadas en el diagn\u00f3stico. Una causa importante de GUE en los perros parece ser la insuficiencia hep\u00e1tica. Un buen ejemplo de esta enfermedad es la cirrosis hep\u00e1tica. Siempre que he tenido que atender un perro con una enfermedad hep\u00e1tica que de forma repentina empeora cl\u00ednicamente (especialmente en caso de encefalopat\u00eda), busco GUE. La sangre dentro del intestino resultar\u00eda ser como una comida rica en prote\u00edna y predispone a la encefalopat\u00eda hep\u00e1tica en estos pacientes.
\nLa enfermedad hep\u00e1tica puede causar coagulopat\u00eda intravascular diseminada lo que ensombrece el panorama cuando estamos intentando determinar la causa de la hematemesis.
\nLa cimetidina (5-10 mg\/kg) se debe suministrar 3-4 veces por d\u00eda si realmente queremos disminuir la secreci\u00f3n \u00e1cida g\u00e1strica. Sin embargo, la famotidina (0.5 mg\/kg) s\u00f3lo es necesario suministrarla una o dos veces por d\u00eda. En la mayor\u00eda de los pacientes, la cimetidina es m\u00e1s que adecuada para curar las \u00falceras g\u00e1stricas. La ranitidina (2.2 mg\/kg) es efectiva si se suministra dos veces al d\u00eda y es mi antagonista H-2 inyectable favorito; sin embargo, puede producir v\u00f3mitos si se da un IV bolo. Los efectos secundarios del antagonista H-2 son raros aunque pueden producir diarrea, erupci\u00f3n medicamentosa, hiperpirexia, trombocitopenia, granulocitopenia, y problemas del SNC incluyendo convulsiones. La funci\u00f3n principal del antagonista H-2 es el tratamiento de las erosiones y \u00falceras existentes, puede ser \u00fatil para prevenir algunos tipos de \u00falceras, pero esto no es cierto para todos los tipos de \u00falceras.
\nEl omeprazol y el lanosprazol son los m\u00e1s efectivos inhibidores de la secreci\u00f3n \u00e1cida g\u00e1strica e inhibidores de la bomba de protones (PPI). La dosis de omeprazol es de 0.7-1.5 mg\/kg sid, aunque he utilizado hasta 2 mg\/kg bid en pacientes con gastrinomas o reflujo esof\u00e1gico severo.
\nEl sucralfato parece muy efectivo para proteger aquellas zonas que ya est\u00e1n ulceradas coadyuvando a curarlas. El \u00fanico efecto secundario es el estre\u00f1imiento.
\nRecordar: evite suministrar este f\u00e1rmaco al mismo tiempo que otros. Aunque, es normalmente bien admitido, algunas veces impide la absorci\u00f3n de otro f\u00e1rmaco.
\nTraducci\u00f3n: Lic. Ana Bret\u00f3n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Diferencias entre el v\u00f3mito y la regurgitaci\u00f3n: En primer lugar debemos distinguir si el animal est\u00e1 vomitando o regurgitando. El momento en que tuvo lugar\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2,1],"tags":[71],"class_list":["post-334","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualidad","category-sin-categoria","tag-vomito"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=334"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}