{"id":3397,"date":"2011-01-18T13:00:09","date_gmt":"2011-01-18T18:00:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=3397"},"modified":"2011-01-18T13:00:09","modified_gmt":"2011-01-18T18:00:09","slug":"una-mirada-interior-al-reemplazo-total-de-rodilla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2011\/01\/18\/una-mirada-interior-al-reemplazo-total-de-rodilla\/","title":{"rendered":"Una Mirada Interior al Reemplazo Total de Rodilla"},"content":{"rendered":"

Por: William D. Liska*<\/p>\n

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Foto 1<\/figcaption><\/figure>\n
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Foto 2<\/figcaption><\/figure>\n

El reemplazo total de rodilla (RTR) es una opci\u00f3n de tratamiento para la osteoartritis avanzada no s\u00e9ptica e irreparables lesiones traum\u00e1ticas cuando el tratamiento m\u00e9dico ya no es adecuado, la cirug\u00eda reconstructiva no tiene un buen pron\u00f3stico y una artrodesis o una amputaci\u00f3n son las otras opciones. Los veterinarios deben ser conscientes de los beneficios RTR para los perros porque el p\u00fablico est\u00e1 bien informado acerca de este procedimiento en las personas, m\u00e1s de 400.000 cirug\u00edas de reemplazo de rodilla en pacientes anualmente en los Estados Unidos.<\/p>\n

La pr\u00f3tesis RTR consta de dos implantes dise\u00f1ados para imitar la anatom\u00eda y la funci\u00f3n de una articulaci\u00f3n normal: un componente femoral de una aleaci\u00f3n de cromo-cobalto y un componente tibial de polietileno monobloque de peso molecular ultra alto (UHMWPE) (Foto 1). La superficie de fijaci\u00f3n del componente femoral est\u00e1 cubierto de cuentas de cromo-cobalto destinadas a a la fijaci\u00f3n sin cemento (biol\u00f3gica), aunque la fijaci\u00f3n de cemento se puede utilizar si es necesario. El componente tibial UHMWPE est\u00e1 dise\u00f1ado para la fijaci\u00f3n de cemento \u00f3seo. Los componentes tibiales sin cemento estar\u00e1n disponibles en un futuro pr\u00f3ximo. En la actualidad, la r\u00f3tula no es resurgida. Muchos tama\u00f1os est\u00e1n disponibles, con intercambiabilidad total de los componentes femoral y tibial para un \u00f3ptimo encaje en los perros que pesen m\u00e1s de 15 kg.<\/p>\n

La pr\u00f3tesis y la instrumentaci\u00f3n est\u00e1n dise\u00f1adas espec\u00edficamente para perros. Los detalles de la t\u00e9cnica quir\u00fargica y los resultados han sido reportados. Los sistemas gu\u00eda referencian los puntos anat\u00f3micos de referencia para asegurar la posici\u00f3n correcta de los implantes para permitir el rango normal de movimiento. Los componentes de prueba confirman la preparaci\u00f3n exacta del lecho, el tama\u00f1o del implante adecuado, la tensi\u00f3n deseada del ligamento colateral y estabilidad adecuada de la articulaci\u00f3n antes que la pr\u00f3tesis se haya implantado.<\/p>\n

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Foto 3<\/figcaption><\/figure>\n

La rehabilitaci\u00f3n debe comenzar inmediatamente despu\u00e9s de la cirug\u00eda con apoyo en la marcha, ejercicios de rango de movimiento pasivo para mantener la extensi\u00f3n y la flexi\u00f3n y modalidades (compresas fr\u00edas y l\u00e1ser terap\u00e9utico) para minimizar la inflamaci\u00f3n. Se recomienda retomar r\u00e1pidamente el tratamiento del dolor local y sist\u00e9mico. Un ejercicio progresivo y m\u00e1s activo comienza dos a cuatro semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, preferiblemente en una cinta continua submarina antes de los ejercicios en tierra para introducir poco a poco las fuerzas a trav\u00e9s de la pr\u00f3tesis y los tejidos blandos periarticulares.<\/p>\n

Las medidas objetivas de la extensi\u00f3n de la articulaci\u00f3n, la amplitud de movimiento, fuerza m\u00e1xima de levantamiento de peso durante la zancada (fuerza vertical pico) y carga total durante la zancada (impulso) proporcionan evidencia de una mejor\u00eda estad\u00edsticamente significativa. La circunferencia muscular del muslo regresa a la normalidad con el uso de las extremidades mayores. La flexi\u00f3n de la articulaci\u00f3n vuelve o se queda normal. Se espera que todos los valores medidos de la funci\u00f3n de los miembros RTR que excedan el lado contralateral, si la osteoartritis contralateral est\u00e1 presente. La gravedad de la preoperatoria del tejido periarticular suave y los cambios en el hueso pueden afectar negativamente a la rehabilitaci\u00f3n y, en \u00faltima instancia, al grado de recuperaci\u00f3n. Cuando estos cambios son extremadamente graves, algunas limitaciones en la funci\u00f3n pueden estar presentes en los perros, como en la gente, despu\u00e9s de la cirug\u00eda de reemplazo de rodilla. Debido a la gravedad variable de la artrosis preoperatoria, todav\u00eda no est\u00e1 del todo claro con qu\u00e9 rapidez y en qu\u00e9 medida cada perro puede reanudar la actividad vigorosa despu\u00e9s de RTR. Las pruebas radiogr\u00e1ficas indican que las interfaces entre hueso e implante de cemento son aceptables para perros activos despu\u00e9s de > 1 a\u00f1o de seguimiento (Fotos 2 y 3).<\/p>\n

Los riesgos y complicaciones de la RTR son m\u00ednimos y son similares a los de cualquier cirug\u00eda de reemplazo articular. Las expectativas siguientes a la RTR se deben discutir, porque algunos propietarios esperan altos niveles de actividad (consulte la secci\u00f3n \u00abEl \u00e9xito quir\u00fargico\u00bb enlace de abajo para ver los v\u00eddeos relacionados) que puede ser a\u00fan mayor que los niveles de actividad antes de la aparici\u00f3n de la osteoartritis y superiores a los que se espera despu\u00e9s de RTR en las personas.<\/p>\n

Con base en esta experiencia inicial, la RTR es una opci\u00f3n viable para tratar a perros con osteoartritis severa. Datos objetivos cl\u00ednicos muestran una mejor\u00eda funcional significativa en consonancia con una articulaci\u00f3n menos dolorosa. La t\u00e9cnica quir\u00fargica, la instrumentaci\u00f3n y la variedad de tama\u00f1os de pr\u00f3tesis facilitan el uso de RTR en perros de diferentes tama\u00f1os y razas. Los m\u00e9todos utilizados para asegurar la pr\u00f3tesis, al menos por el per\u00edodo intermedio de m\u00e1s de cuatro a\u00f1os, son adecuados. Los due\u00f1os deben estar dispuestos a comprometerse a un programa de rehabilitaci\u00f3n postoperatoria realista que se traducir\u00e1 en una mejor funci\u00f3n en comparaci\u00f3n con la funci\u00f3n antes de la cirug\u00eda, pero que no necesariamente equivale a una articulaci\u00f3n contralateral completamente normal. Tal vez despu\u00e9s de m\u00e1s experiencia y la obtenci\u00f3n de resultados, la intervenci\u00f3n RTR ser\u00e1 considerada para perros antes de que ocurra una atrofia muscular marcada de las extremidades o una disfunci\u00f3n grave a causa de la osteoartritis moderada a severa en fase terminal, lo que permite un resultado \u00f3ptimo.<\/p>\n

*El Dr. Liska es uno de los fundadores de la cirug\u00eda Veterinaria Costa del Golfo y de los Veterinarios Especialistas de Costa de Houston.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Por: William D. Liska* El reemplazo total de rodilla (RTR) es una opci\u00f3n de tratamiento para la osteoartritis avanzada no s\u00e9ptica e irreparables lesiones traum\u00e1ticas\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3404,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3,1,135],"tags":[],"class_list":["post-3397","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos","category-sin-categoria","category-traumatologia-y-ortopedia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3397","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3397"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3397\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3404"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3397"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3397"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3397"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}