{"id":3727,"date":"2011-02-16T12:46:13","date_gmt":"2011-02-16T17:46:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=3727"},"modified":"2011-02-16T12:46:13","modified_gmt":"2011-02-16T17:46:13","slug":"ovariectomia-laparoscopica-una-alternativa-minimamente-invasiva-para-la-esterilizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2011\/02\/16\/ovariectomia-laparoscopica-una-alternativa-minimamente-invasiva-para-la-esterilizacion\/","title":{"rendered":"Ovariectom\u00eda laparosc\u00f3pica: una alternativa m\u00ednimamente invasiva para la esterilizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

En lugar realizar ovariohisterectomias tradicionales, considere esta t\u00e9cnica, que se traduce en una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y en menos dolor<\/p>\n

Por: Nicole J. Buote*<\/p>\n

La ovariectom\u00eda es la extirpaci\u00f3n de los ovarios y se ha realizado preferentemente en las comunidades europeas desde hace muchos a\u00f1os en lugar de la ovariohisterectom\u00eda, que es la base de los procedimientos de control de poblaci\u00f3n animal en los Estados Unidos. Una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura en la que se compara las ventajas y desventajas de ambas t\u00e9cnicas permiti\u00f3 descubrir que la ovariectom\u00eda era t\u00e9cnicamente menos invasiva, eliminaba la posibilidad de realizar una ligadura de ur\u00e9ter en el cuerpo uterino y no presentaba mayor riesgo de endometritis o piometra en las perras sanas sometidas a una correcta ovariectom\u00eda.(1) Adem\u00e1s, no aumentaba el riesgo de desarrollar una patolog\u00eda uterina a largo plazo (p. ej., neoplasia maligna) y no hab\u00eda diferencia en la ganancia de peso o la aparici\u00f3n de incontinencia urinaria.<\/p>\n

Los procedimientos laparosc\u00f3picos est\u00e1n cada vez m\u00e1s disponibles y son solicitados por nuestros clientes debido a que disminuyen la morbilidad del paciente (menos dolor postoperatorio y regreso m\u00e1s r\u00e1pido a la actividad normal). A continuaci\u00f3n se presenta una visi\u00f3n general de c\u00f3mo realizar una ovariectom\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

Equipo requerido<\/strong><\/p>\n

La instrumentaci\u00f3n necesaria para realizar una ovariectom\u00eda laparosc\u00f3pica incluye una torre de laparoscopia (monitor, c\u00e1mara endosc\u00f3pica, fuente de luz de xen\u00f3n, insuflador de CO2 y un dispositivo de grabaci\u00f3n de im\u00e1genes); un telescopio de 5 mm, de 0 -\u00f3 30- grados, componentes de c\u00e1nula – trocar de 6 mm, un instrumento para sellado de vasos e instrumentos de laparoscopia (una sonda roma, f\u00f3rceps de Kelly o Babcock).<\/p>\n

Precauciones<\/strong><\/p>\n

Las consideraciones a tener cuenta para los procedimientos laparosc\u00f3picos incluyen contraindicaciones, tales como la hernia diafragm\u00e1tica y la peritonitis s\u00e9ptica, adem\u00e1s de las consideraciones anest\u00e9sicas. Durante la insuflaci\u00f3n, la presi\u00f3n intraabdominal no debe exceder de 12 a 15 mm Hg, de lo contrario pueden ocurrir alteraciones cardiovasculares o respiratorias durante la anestesia. El CO2 espiratorio final debe ser controlado para evitar la hipercapnia.<\/p>\n

Procedimiento<\/strong><\/p>\n

Coloque al paciente anestesiado en dec\u00fabito dorsal, de tal manera que se pueda inclinar al paciente hacia la izquierda y la derecha despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n de los puertos para facilitar la visualizaci\u00f3n de los ovarios. Esto se puede lograr ya sea mediante una tabla de inclinaci\u00f3n especialmente dise\u00f1ada o cuando el personal mueve manualmente al paciente durante el procedimiento.<\/p>\n

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Foto 1: Una foto intraoperatoria en la que se aprecia c\u00f3mo las pinzas laparosc\u00f3picas elevan el cuerno uterino y el ovario.<\/figcaption><\/figure>\n

Una vez que el paciente est\u00e1 tendido, el primer paso es establecer un neumoperitoneo. Esto permite una mejor visualizaci\u00f3n as\u00ed como una introducci\u00f3n y manipulaci\u00f3n m\u00e1s segura de los instrumentos dentro de la cavidad abdominal. Se puede crear un neumoperitoneo con una aguja de Veress o con la t\u00e9cnica de Hasson. La t\u00e9cnica de la aguja de Veress requiere una penetraci\u00f3n a ciegas con una aguja especialmente dise\u00f1ada para insuflar el abdomen antes de introducir el trocar-c\u00e1nula. La t\u00e9cnica de Hasson se lleva a cabo mediante la disecci\u00f3n a lo largo de la l\u00ednea y la introducci\u00f3n del primer trocar-c\u00e1nula 1 cm caudal al ombligo, en la l\u00ednea media, con un obturador romo.<\/p>\n

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Foto 2: Una foto intraoperatoria de un ovario seccionado (izquierda) sujeto a la pared abdominal con sutura percut\u00e1nea<\/figcaption><\/figure>\n

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Una vez que el abdomen est\u00e1 insuflado de manera apropiada, introduzca el telescopio a trav\u00e9s de la primera c\u00e1nula, y coloque una c\u00e1nula instrumento entre el puerto subumbilical y el pubis en la l\u00ednea media. A trav\u00e9s de este puerto, utilice los instrumentos para captar el ligamento adecuado y elevar el ovario (Foto 1). Luego vire el ovario hasta la pared abdominal pasando una sutura percut\u00e1nea entre la pared abdominal y la piel. Sujete los extremos libres de la sutura junto a la pared abdominal para mantener el ovario suspendido. Tenga cuidado de no pasar esta sutura a trav\u00e9s del ped\u00edculo ov\u00e1rico ya que la hemorragia impedir\u00e1 una buena visualizaci\u00f3n y se puede requerir la conversi\u00f3n a un procedimiento abierto. A continuaci\u00f3n, introduzca un instrumento para sellado de vasos, y seccione el ligamento adecuado, el ped\u00edculo y el mesovario (Foto 2).<\/p>\n

Una vez que este procedimiento se ha realizado en los dos ovarios, extirpe los ovarios a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n ligeramente ampliada del puerto. Por \u00faltimo, inspeccione el abdomen para detectar hemorragias, y cierre los puertos de entrada de forma rutinaria.<\/p>\n

Cuidados postoperatorios<\/strong><\/p>\n

Despu\u00e9s de la cirug\u00eda, controle a los pacientes para detectar signos de hemorragia, y tr\u00e1telos adecuadamente para disminuir el dolor (hidromorfona 0.05 mg\/kg IV cada seis horas o buprenorfina 0.01 mg\/kg IV cada ocho horas). A pesar de que las incisiones son mucho m\u00e1s peque\u00f1as (menos de 2 cm) que con el procedimiento tradicional, la instrucci\u00f3n que debe seguir los propietarios despu\u00e9s del alta incluye mantener las incisiones limpias y secas. Las incisiones generalmente se cierran en dos capas- una capa lineal\/fascial y subcuticular – sin suturas cut\u00e1neas, por lo tanto los propietarios no tienen que regresar para retirar la sutura. Los requisitos de restricci\u00f3n de actividad son menos estrictos que con el procedimiento tradicional – los pacientes deben permanecer en reposo por s\u00f3lo cinco a siete d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, y, en general, s\u00f3lo se necesita un tratamiento de dos d\u00edas con un medicamento anti-inflamatorio<\/p>\n

La Dra. Buote recibi\u00f3 su Diplomado en American College of Veterinary Surgeons en el a\u00f1o 2010 despu\u00e9s de completar una residencia en el Animal Medical Center de Nueva York. Ella ha publicado sobre temas de laparoscopia y dirige el departamento de cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva en el VCA California Animal Hospital Veterinary Specialty Group en Los \u00c1ngeles, California<\/p>\n

REFERENCIA<\/strong><\/p>\n

1. Van Goethem B, Schaefers-Okkens A, Kirpensteijn J. Making a rational choice between ovariectomy and ovariohysterectomy in the dog: a discussion of the benefits of either technique. Vet Surg 2006;35 (2):136-143.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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