{"id":3847,"date":"2011-03-23T13:04:12","date_gmt":"2011-03-23T13:04:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=3847"},"modified":"2022-12-21T21:22:00","modified_gmt":"2022-12-21T21:22:00","slug":"manejo-del-dolor-los-efectos-positivos-en-los-pacientes-y-en-la-rentabilidad-su-consultorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2011\/03\/23\/manejo-del-dolor-los-efectos-positivos-en-los-pacientes-y-en-la-rentabilidad-su-consultorio\/","title":{"rendered":"Manejo del dolor: Los efectos positivos en los pacientes y en la rentabilidad su consultorio"},"content":{"rendered":"
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El manejo del dolor fortalece directamente a los consultorios veterinarios.<\/figcaption><\/figure>\n

Por: Mark E. Epstein<\/strong><\/p>\n

A\u00fan cuando en los consultorios veterinarios existan muchos obst\u00e1culos que impidan implementar un sistema amplio e integrado para el manejo del dolor, la falta de rentabilidad no deber\u00eda estar entre ellos. De hecho, el manejo del dolor constituye una de esas raras convergencias de beneficio para la mascota, recompensa para el equipo m\u00e9dico, satisfacci\u00f3n para el cliente e impulso para la salud econ\u00f3mica del consultorio.<\/p>\n

El manejo del dolor fortalece directamente a los consultorios veterinarios a trav\u00e9s del principio de una tarifa por los servicios prestados, pero tambi\u00e9n puede brindar otras ventajas econ\u00f3micas menos obvias. \u00a0La principal, mejorar la satisfacci\u00f3n en el trabajo. Los miembros del equipo m\u00e9dico tambi\u00e9n pueden ser \u00a0m\u00e1s conscientes de las molestias que los due\u00f1os sienten por la angustia de sus mascotas. \u00a0La consecuencia de un sistema mal concebido para el manejo del dolor o mal aplicado es que los pacientes dejen el consultorio antes de tiempo, requiriendo una sustituci\u00f3n y, a su vez, podr\u00edan provocar un perjuicio econ\u00f3mico importante para el consultorio.<\/p>\n

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Los consultorios que promueven una cultura que enfatiza el control del dolor tienden a aumentar la satisfacci\u00f3n del cliente, as\u00ed como las referencias de personas con ideas similares \u2014 los clientes que todos deseamos y activamente buscamos. Por \u00faltimo, existe una retribuci\u00f3n directa por prestar servicios para el manejo del dolor. La tarifa que asume el cliente puede ser calculada en base al costo de los materiales, pero tambi\u00e9n debe ser proporcional al valor para el paciente, que a menudo es alto.<\/p>\n

Mejorando la atenci\u00f3n al paciente y la rentabilidad de un consultorio<\/strong><\/p>\n

El margen de beneficio con la mayor\u00eda de medicamentos para el manejo del dolor es a menudo bastante satisfactorio (aunque podr\u00eda decirse que los menos beneficiosos son los muy eficaces y com\u00fanmente utilizados antiinflamatorios no esteroideos – AINE). Cada vez que se necesite realizar una t\u00e9cnica especial (frente a una simple inyecci\u00f3n o un medicamento oral), las tarifas deben reflejar los materiales adicionales y, lo m\u00e1s importante, la experiencia necesaria para utilizarlos. Tales t\u00e9cnicas especiales incluyen aplicaci\u00f3n de epidural, infusiones a velocidad constante (CRI, por sus siglas en ingl\u00e9s), anestesia local o regional en los nervios y cat\u00e9teres para infusi\u00f3n.<\/p>\n

Las posibilidades de mejorar simult\u00e1neamente tanto la atenci\u00f3n al paciente como la salud econ\u00f3mica del consultorio son casi ilimitadas. Por ejemplo, se puede manejar el dolor incluso en los procedimientos aparentemente m\u00e1s mundanos y comunes, como el acceso vascular. La adecuada aplicaci\u00f3n de lidoca\u00edna-priloca\u00edna t\u00f3pica en la piel afeitada y sobre la vena de elecci\u00f3n puede evitar las molestias de una cateterizaci\u00f3n intravenosa permanente y a la vez reduce al m\u00ednimo la ansiedad asociada con la restricci\u00f3n de cumplir con la tarea (se ha demostrado que la ansiedad aumenta el dolor 3). La f\u00e1cil colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter no s\u00f3lo disminuye el estr\u00e9s del paciente, sino tambi\u00e9n la tensi\u00f3n de los miembros del equipo que realizan y ayudan durante el procedimiento. En pacientes adecuadamente medicados con una aplicaci\u00f3n previa lidoca\u00edna-priloca\u00edna t\u00f3pica, es posible que un t\u00e9cnico especializado coloque los cat\u00e9teres intravenosos sin la ayuda de un asistente que controle a los pacientes. Incluso el cobrar una peque\u00f1a tarifa por este beneficio para el paciente y el personal, cuando se repite cientos de veces, si no miles de veces al a\u00f1o, traer\u00e1 ingresos al consultorio acorde con el valor para el paciente.<\/p>\n

El mismo principio es v\u00e1lido con el uso rutinario de anestesia local y regional para realizar incisiones quir\u00fargicas y reparar heridas importantes. El dominio de las m\u00faltiples aplicaciones de las herramientas se encuentra dentro de las habilidades de cualquier m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. Los ejemplos incluyen bloqueos en l\u00ednea o paraincisionales; bloqueo intratesticular, intraarticular, intercostal, pleural, peritoneal y epidural y aplicaci\u00f3n del cat\u00e9ter de difusi\u00f3n. El costo de los materiales, la lidoca\u00edna y la bupivaca\u00edna es m\u00ednimo; sin embargo, la anestesia locorregional baja manifiestamente las calificaciones del dolor postoperatorio y al mismo tiempo reduce al m\u00ednimo las cantidades necesarias de analg\u00e9sicos sist\u00e9micos, lo cual limita los posibles efectos adversos. El valor para el paciente puede ser inconfundible, al igual que los beneficios para el consultorio.<\/p>\n

El valor de determinados medicamentos para manejar el dolor<\/strong><\/p>\n

La evidencia apoya que el simple hecho de a\u00f1adir dosis subanest\u00e9sicas de ketamina en los l\u00edquidos perioperatorios en una CRI tiene un efecto preventivo sobre la hipersensibilidad postoperatoria. Un paciente que recibe una infusi\u00f3n de 10 \u03bcg\/kg\/min durante la cirug\u00eda, incluso si se contin\u00faa con una tasa de mantenimiento de 2 \u03bcg\/kg\/min durante la noche, consumir\u00e1 s\u00f3lo peque\u00f1as cantidades de ketamina, un f\u00e1rmaco de bajo costo. Tarifas modestas por el cat\u00e9ter, el equipo de administraci\u00f3n, la bomba de infusi\u00f3n y el l\u00edquido para cada procedimiento quir\u00fargico contribuyen a la rentabilidad del consultorio, al mismo tiempo que protege al paciente de hiperalgesia. (4) \u00a0Las CRI m\u00e1s agresivas utilizan ketamina, junto con morfina y lidoca\u00edna, en cirug\u00edas muy dolorosas. (5) La adici\u00f3n de cada medicamento requerir\u00e1 una tarifa seg\u00fan sea el caso.<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de microdosis intraoperatorias y posoperatoprias de medetomidina (0.25 a 1\u03bcg\/kg por v\u00eda intravenosa, de forma sin\u00e9rgica con opioides como parte de plan multimodal para manejo del dolor) han sido herramientas muy valiosas en mi consultorio. Un perro de 44 libras (20 kg) puede recibir una dosis tan peque\u00f1a de 0.01 ml a un bajo costo para el consultorio, pero tambi\u00e9n proporciona analgesia, sedaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n del paciente. Incluso las tarifas m\u00e1s bajas por cada administraci\u00f3n de microdosis de dexmedetomidina recuperar\u00e1n m\u00e1s que el costo y contribuir\u00e1n a la rentabilidad del consultorio.<\/p>\n

Las farmacias veterinarias modernas ahora pueden almacenar y dispensar tramadol, gabapentina, amantadina, amitriptilina y otros medicamentos indicados para el dolor, todos con m\u00e1rgenes de ganancia convencionales y por lo general dentro del rango de aceptaci\u00f3n del cliente. Una vez que el veterinario est\u00e1 familiarizado con el uso de estos medicamentos, el consultorio (o la farmacia local) percibir\u00e1 los beneficios de su prescripci\u00f3n; la elecci\u00f3n, entonces, deber\u00eda ser obvia.<\/p>\n

En 2007, un an\u00e1lisis realizado en Veterinary Economics describi\u00f3 una ovariohisterectom\u00eda canina (con el uso de opioides, AINE, bloqueo en l\u00ednea, ketamina en CRI), una extracci\u00f3n dental en un felino (con el uso de AINE, opioides, ketamina en CRI, bloqueo maxilar) y un protocolo perioperatorio multimodal en la reparaci\u00f3n de una fractura (utilizando AINE, opioides, morfina, lidoca\u00edna, ketamina en CRI; tenga en cuenta que la aplicaci\u00f3n de epidural, aunque no se menciona, tambi\u00e9n habr\u00eda sido un procedimiento indicado). El costo de los materiales se calcula en $ 6.33, $ 11.29 y $ 32.38, respectivamente, y con tarifas generalmente aceptadas por el cliente, se puede anticipar un rendimiento muy respetable. (6)<\/p>\n

Otras terapias para manejar el dolor<\/strong><\/p>\n

No todos los aspectos del manejo del dolor son farmacol\u00f3gicos tambi\u00e9n existen las alternativas f\u00edsicas.<\/p>\n

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El manejo el dolor en la veterinaria beneficia a todos los actores involucrados en la atenci\u00f3n al paciente, empezando por paciente.<\/figcaption><\/figure>\n

La rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica no necesita ser una proposici\u00f3n de \u201ctodo\u201d o \u201cnada\u201d (el cliente rechaza la referencia, o no est\u00e1 disponible). Las t\u00e9cnicas b\u00e1sicas que utilizan son equipos y habilidades simples que pueden mejorar demostrablemente la movilidad, la capacidad y la comodidad de los pacientes. Una vez que aprenden y utilizan las t\u00e9cnicas de rehabilitaci\u00f3n, \u00e9stas pueden contribuir a aumentar los ingresos del consultorio. La acupuntura tambi\u00e9n se ha convertido en una fuente de ganancias para muchos profesionales.<\/p>\n

Los productos nutricionales, ya sea para promover la p\u00e9rdida de peso (dietas o medicamentos como la dirlotapida) o para mejorar la salud articular y ofrecer un enfoque con menores dosis de AINE en casos de osteoartritis (dietas ricas en \u00e1cido eicosapentaenoico), tambi\u00e9n pueden ser distribuidos desde el consultorio.<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas m\u00e1s avanzadas para el manejo del dolor tambi\u00e9n est\u00e1n a disposici\u00f3n de los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria, incluyendo el trasplante de c\u00e9lulas madre aut\u00f3logas (para m\u00e1s informaci\u00f3n, visite https:\/\/vet-stem.com\/). En general, todos los pacientes y el consultorio pueden beneficiarse de la implementaci\u00f3n de una \u201cregla de 3 \u00f3 4\u201d, es decir, incluso para la m\u00e1s rutinaria de las afecciones quir\u00fargicas o dolorosas, se debe utilizar un m\u00ednimo de tres intervenciones a menudo simples. Y cuanto m\u00e1s potencialmente dolorosa sea la cirug\u00eda o la condici\u00f3n, se utilizar\u00e1n m\u00e1s intervenciones en nombre del paciente.<\/p>\n

Una cultura sofisticada, (pero no necesariamente compleja), para manejar el dolor puede beneficiar a todos los actores involucrados en la atenci\u00f3n al paciente, empezando por paciente.<\/p>\n

La inversi\u00f3n es un poco mayor que el tiempo y la energ\u00eda utilizada para aprender los principios y las aplicaciones del manejo multimodal del dolor. De hecho, el manejo del dolor nos recuerda que una buena medicina contribuye a la salud econ\u00f3mica de un consultorio. Cada veterinario puede encontrar f\u00e1cilmente los recursos para avanzar. \u00bfD\u00f3nde empezar\u00e1 usted?<\/em><\/strong><\/p>\n

El Dr. Epstein es presidente de la International Veterinary Academy of Pain Management y director m\u00e9dico del Total Bond Animal Hospital en Gastonia, Carolina del Norte<\/p>\n

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REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

1. Lascelles BDX, Capner,CA, Waterman-Pearson AE. Current British veterinary attitudes to perioperative analgesia for cats and small mammals. Vet Rec 1999;145(21):601-604.<\/p>\n

2. Coleman DL, Slingsby LS. Attitudes of veterinary nurses to the assessment of pain and the use of pain scales. Vet Rec 2007;160(16):541-544.<\/p>\n

3. Martenson ME, Cetas JS, Heinricher MM. A possible neural basis for stress-induced hyperalgesia. Pain 2009;142(3):236-244.<\/p>\n

4. McCartney CJ, Sinha, A, Katz J. A qualitative systematic review of the role of N-methyl-D-aspartate receptor antagonists in preventive analgesia. Anesth Analg 2004;98(5):1385-1400.<\/p>\n

5. Muir WW 3rd, Wiese AJ, March PA. Effects of morphine, lidocaine, ketamine, and morphine-lidocaine-ketamine drug combination on minimum alveolar concentration in dogs anesthetized with isoflurane. Am J Vet Res 2003;64(9):1155-1160.<\/p>\n

6. McLain Madsen L. The economics of pain relief. Vet Econ 2007;48(6):30-35.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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