{"id":42,"date":"2009-05-21T10:02:33","date_gmt":"2009-05-21T17:02:33","guid":{"rendered":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/?p=42"},"modified":"2009-05-21T10:02:33","modified_gmt":"2009-05-21T17:02:33","slug":"exeresis-de-cadera-como-opcion-terapeutica-tras-diagnostico-radiografico-de-cojera-del-tercio-posterior-estudio-retrospectivo-de-25-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2009\/05\/21\/exeresis-de-cadera-como-opcion-terapeutica-tras-diagnostico-radiografico-de-cojera-del-tercio-posterior-estudio-retrospectivo-de-25-casos\/","title":{"rendered":"Ex\u00e9resis de cadera como opci\u00f3n terap\u00e9utica tras diagn\u00f3stico radiogr\u00e1fico de cojera del tercio posterior estudio retrospectivo de 25 casos"},"content":{"rendered":"

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Hemos realizado un estudio retrospectivo de 25 casos de artroplastias de excisi\u00f3n para intentar descubrir qu\u00e9 factores pueden influir en el \u00e9xito de la operaci\u00f3n y comprobar qu\u00e9 im\u00e1genes radiogr\u00e1ficas nos llevaron a realizar este tipo de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Luxaciones coxofemorales, necrosis as\u00e9pticas de cabeza de f\u00e9mur, displasias de cadera y distintas fracturas de cuello, cabeza y acet\u00e1bulo fueron los diagn\u00f3sticos radiol\u00f3gicos definitivos que nos llevaron a realizar la amputaci\u00f3n de la cabeza femoral.<\/p>\n

Cuando se presenta un perro con cojera del tercio posterior realizamos anamnesis y reconocimiento f\u00edsico y realizamos radiograf\u00edas para llegar a determinar el grado de lesi\u00f3n y poder proponer un tratamiento.<\/p>\n

El decidir un tratamiento m\u00e9dico conservador o el realizar cirug\u00eda est\u00e1 condicionado por m\u00faltiples factores. Estos factores no son s\u00f3lo t\u00e9cnicos sino tambien de \u00edndole econ\u00f3micos.<\/p>\n

La cirug\u00eda de la cadera es sin duda la mejor alternativa en la mayor\u00eda de las ocasiones para recuperar la funcionalidad del miembro afectado y eliminar, reducir o paliar el dolor que es causa de la cojera.<\/p>\n

Existen multitud de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas que conservan la integridad \u00f3sea en la articulaci\u00f3n coxo-femoral pero todas ellas conllevan un gasto en material de osteos\u00edntesis y una prolongaci\u00f3n del tiempo quir\u00fargico que necesariamente ha de ser repercutido al cliente en la factura por honorarios.<\/p>\n

En una clientela primordialmente de perros dedicados a la compa\u00f1\u00eda, con escaso valor deportivo y de propietarios particulares no profesionales el factor econ\u00f3mico ha de tenerse presente y por ello la alternativa de eliminar quirurgicamente la cabeza femoral, si con ello se consigue cubrir a bajo coste las espectativas de curaci\u00f3n, sigue teniendo, seg\u00fan nuestro criterio, y en ciertas circunstancias, total vigencia y justificaci\u00f3n.<\/p>\n

Por otro lado la cadera es una articulaci\u00f3n esf\u00e9rica con grandes posibilidades de movimiento y que soporta una gran tensi\u00f3n.<\/p>\n

Est\u00e1 rodeada por una c\u00e1psula articular que, junto con el ligamento redondo, le proporciona estabilidad.<\/p>\n

Adem\u00e1s, existen muchos m\u00fasculos que act\u00faan en todas las direcciones, siendo fundamentales para el apoyo y la estaci\u00f3n, sin que existan m\u00e1s estructuras ligamentosas. Entre estos m\u00fasculos pueden citarse el grupo gl\u00fateo, el grupo de los m\u00fasculos del muslo, el m\u00fasculo pect\u00edneo, los obturadores, el iliopsoas, el sartorio y el tensor de la fascia lata.<\/p>\n

Esta conformaci\u00f3n anat\u00f3mica hace posible que, si eliminamos quir\u00fargicamente la cabeza del f\u00e9mur, se forme una falsa articulaci\u00f3n fibrosa que haga posible restablecer la movilidad del miembro en un porcentaje bastante elevado.<\/p>\n

As\u00ed pues en esta comunicaci\u00f3n presentamos algunas im\u00e1genes radiogr\u00e1ficas previas y posteriores a distintas operaciones de ex\u00e9resis de cabeza femoral, al igual que fotograf\u00edas de la t\u00e9cnica qu\u00edr\u00fargica utilizada, explicando en conjunto estos 25 casos cl\u00ednicos y nuestros resultados y conclusiones al respecto.<\/p>\n

Material y m\u00e9todo.<\/p>\n

Para este estudio hemos revisado un total de 25 casos de perros a los que se les ha extirpado la cabeza y el cuello femorales por diferentes motivos:<\/p>\n

16 por atropello<\/p>\n

2 paracaidistas<\/p>\n

2 por golpe<\/p>\n

5 por cojera sin causa desencadenante aparente.<\/p>\n

Sexo: de los 25 perros, 10 eran hembras y 15 machos.<\/p>\n

Edad: 9 eran menores de 1 a\u00f1o, 14 ten\u00edan edades comprendidas entre 1 y 7 a\u00f1os, y 2 eran perros de m\u00e1s de 8 a\u00f1os.<\/p>\n

Tama\u00f1o\/peso: 12 eran de talla peque\u00f1a, 7 medianos y 6 de gran talla superando los 25 kg.<\/p>\n

Razas: caniche, pastor alem\u00e1n, pastor belga, doberman, fox terrier, cocker spaniel ingl\u00e9s, pequin\u00e9s, turco andal\u00faz, yorkshire terrier y mestizo.<\/p>\n

Todos estos casos fueron, tras la correspondiente anamnesis, sometidos a exploraci\u00f3n y reconocimiento f\u00edsico, realiz\u00e1ndose adem\u00e1s un estudio radiogr\u00e1fico completo para poder emitir un diagn\u00f3stico y establecer el tratamiento. La radiolog\u00eda es, sin duda, el m\u00e9todo diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n para problemas \u00f3seos. Adem\u00e1s de evidenciar la lesi\u00f3n de que se trata podemos apreciar la importancia de la misma y elegir la terap\u00e9utica m\u00e1s apropiada para cada caso. La postura radiogr\u00e1fica m\u00e1s utilizada por nosotros para el diagn\u00f3stico de lesiones en la articulaci\u00f3n coxofemoral es la ventrodorsal, con el perro colocado en dec\u00fabito dorsal, la pelvis sim\u00e9trica, los f\u00e9mures extendidos al m\u00e1ximo y paralelos entre s\u00ed y las rodillas rotadas internamente. Una proyecci\u00f3n laterolateral u oblicua tambi\u00e9n puede sernos \u00fatil.<\/p>\n

En los veinticinco casos que conforman este estudio las lesiones que encontramos fueron: quince luxaciones coxofemorales, dos necrosis as\u00e9pticas de cabeza de f\u00e9mur (enfermedad de Legg-Calve-Perthes), tres displasias de cadera y cinco fracturas, de las cuales tres eran de cuello femoral, uno de cabeza y la \u00faltima afectaba al acet\u00e1bulo.<\/p>\n

En cinco de los pacientes, estos hallazgos se acompa\u00f1aban de otras lesiones ortop\u00e9dicas detectadas por radiograf\u00edas como fractura de ilion y rotura de ligamentos cruzados de la rodilla del mismo miembro, fractura de isquion del mismo miembro y fisura en el isquion del lado contrario junto con fractura de r\u00f3tula en el lado opuesto, fractura de las ramas del pubis del mismo lado y de la s\u00ednfisis del pubis (en dos de los casos) y fractura de sacro.<\/p>\n

Una vez diagnosticado el tipo de lesi\u00f3n se opt\u00f3 por un tratamiento quir\u00fargico mediante la ex\u00e9resis de la cabeza del f\u00e9mur, como opci\u00f3n m\u00e1s recomendable en los casos en los que la destrucci\u00f3n de tejido era tal que las posibilidades de buenos resultados con t\u00e9cnicas de osteos\u00edntesis eran muy escasas, como son los perros que sufr\u00edan necrosis as\u00e9ptica de la cabeza del f\u00e9mur. En el resto de los casos se eligi\u00f3 esta opci\u00f3n entre otras atendiendo al factor econ\u00f3mico, importante y, la mayor\u00eda de las veces, determinante para el propietario.<\/p>\n

En dos de los casos se utiliz\u00f3 esta t\u00e9cnica tras el fracaso o complicaci\u00f3n de una primera: uno de ellos fue un caniche hembra de 5 meses que presentaba fractura del cuello femoral, se intent\u00f3 su reducci\u00f3n con 2 agujas, una las cuales se rompi\u00f3 impidiendo la reducci\u00f3n de la fractura; fue entonces cuando se volvi\u00f3 a intervenir para extirpar la cabeza femoral. El otro caso es el de un perro mestizo macho de 3 a\u00f1os, en cuyo examen radiogr\u00e1fico se evidenci\u00f3 una fractura acetabular que se redujo con cerclajes, pero a los 6 meses se descubri\u00f3 una artrosis bastante severa de esta articulaci\u00f3n y hubo que realizar la ex\u00e9resis de cabeza de f\u00e9mur para eliminar el dolor y restablecer la funcionalidad del miembro.<\/p>\n

T\u00e9cnica quir\u00fargica: respecto a la t\u00e9cnica quir\u00fargica, hemos utilizado tres:<\/p>\n

En siete casos seguimos una modificaci\u00f3n del abordaje dorsal descrito por varios autores incidiendo los m\u00fasculos gl\u00fateos para exteriorizar la articulaci\u00f3n teniendo siempre localizado el nervio ci\u00e1tico.<\/p>\n

Hace ya varios a\u00f1os empezamos a utilizar un abordaje menos traum\u00e1tico que el anterior, el abordaje craneal, en el que incidimos la fascia lata y vamos separando los m\u00fasculos realizando, si fuera necesario, la tenotom\u00eda de parte de la inserci\u00f3n del m\u00fasculo vasto lateral hasta conseguir una exposici\u00f3n de la cabeza y cuello femorales. Para esto nos ayudamos rotando externamente el f\u00e9mur, entonces cortamos la cabeza femoral con una sierra de glia. Hemos realizado esta t\u00e9cnica en 17 casos.<\/p>\n

Tan s\u00f3lo en un caso realizamos la artroplastia con cabestrillo del b\u00edceps femoral descrita por Bojrab. B\u00e1sicamente se trata de crear un colgajo de dicho m\u00fasculo con base proximal y pasarlo por una apertura que creamos en la porci\u00f3n caudal de la c\u00e1psula articular, por encima de la inserci\u00f3n de los m\u00fasculos rotadores externos en la fosa trocant\u00e9rica, entonces los fijamos en la porci\u00f3n proximal del b\u00edceps femoral y en el gl\u00fateo medio.
\nEn todos los casos es imporatante que la superficie de corte quede lisa, sin excrecencias que puedan influir en una mala recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

Los d\u00edas transcurridos entre la primera visita y la intervenci\u00f3n quir\u00fargica fueron desde un d\u00eda hasta 5 meses. Este intervalo es tan amplio debido a los diversos motivos por los que se acudi\u00f3 al Hospital. Por ello, tendr\u00edamos que diferenciar aqu\u00ed los casos agudos en los que hay lesiones por atropello u otros accidentes, en los que la media entre la aparici\u00f3n de la lesi\u00f3n y la operaci\u00f3n fue de 6 d\u00edas y los casos que podr\u00edamos llamar cr\u00f3nicos por ser problemas de displasia, necrosis as\u00e9ptica o en los que sea necesaria una estabilizaci\u00f3n del paciente, debido a la presencia de alteraciones sist\u00e9micas (6 casos en total), que fue de 47 d\u00edas.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Una vez realizada la intervenci\u00f3n quir\u00fargica a todos los pacientes les fue prescrito un tratamiento antibi\u00f3tico, analg\u00e9sico y antiinflamatorio, as\u00ed como reposo hasta que cicatrizase la herida cut\u00e1nea y posteriormente ejercicio moderado con el fin de recuperar progresivamente la movilidad del miembro afectado. Se recomendaron paseos por la arena de la playa y nataci\u00f3n si era factible, as\u00ed como movimientos pasivos cuya duraci\u00f3n se ir\u00eda aumentando progresivamente. Por todo esto, la colaboraci\u00f3n del due\u00f1o es importante para una buena recuperaci\u00f3n del animal.<\/p>\n

El tiempo medio de recuperaci\u00f3n de estos 25 perros ha sido de 1’5 a 2 meses, habiendo perros que a los 15-20 d\u00edas andaban casi con normalidad y otros que tardaron 3-4 meses en poder hacerlo.
\nEn dos de los perros intervenidos se presentaron complicaciones, que fueron debidas a otras lesiones concomitantes: un perro (mestizo, macho, de 1 a\u00f1o) con fractura de sacro present\u00f3 posteriormente problemas en la micci\u00f3n por la presencia de un callo \u00f3seo excesivamente grande y el otro paciente (macho, de 3 a\u00f1os), al que le redujimos una fractura acetabular previamente a la ex\u00e9resis de cadera, sigui\u00f3 con problemas de cojera y posturas an\u00f3malas al defecar por hacer protuberancia en el recto un fragmento del acet\u00e1bulo.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

De este estudio retrospectivo podemos obtener:<\/p>\n

La amputaci\u00f3n de la cabeza femoral da buenos resultados a un bajo coste y cumple las espectativas de los propietarios que en general quedan satisfechos.
\nEst\u00e1 indicada en varias lesiones oseas diagnosticadas por radiografia que afectan a la cadera.<\/p>\n

Los factores externos a la operaci\u00f3n quir\u00fargica en s\u00ed, como son raza, tama\u00f1o, edad o sexo, no influyen directamente en la recuperaci\u00f3n de la movilidad. Algunos autores consideran que 20 kg es el tama\u00f1o m\u00e1ximo para que la intervenci\u00f3n sea exitosa, pero nuestra experiencia contradice este dato, ya que 6 pacientes eran m\u00e1s pesados y en ninguno apareci\u00f3 complicaci\u00f3n alguna.
\nOtros factores como el tiempo prolongado de permanencia de la lesi\u00f3n (en nuestra casu\u00edstica no existen tiempos mayores de 5 meses) o la existencia de otras lesiones ortop\u00e9dicas tampoco parecen influir, si bien pueden retrasar la completa recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

Los par\u00e1metros que s\u00ed se han visto influyentes en la recuperaci\u00f3n son la mayor disecci\u00f3n y superficie de corte que se hagan en la intervenci\u00f3n (t\u00e9cnica quir\u00fargica), el postoperatorio que siga el paciente (esto es, el ejercicio que realice y los movimientos pasivos que el due\u00f1o pueda impartirle, por ello la actitud del propietario es muy importante en este tipo de intervenciones) y el car\u00e1cter del perro, de forma que los animales que no se atrevan a ejercitar el miembro ver\u00e1n retrasada su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

Respecto a la t\u00e9cnica quir\u00fargica, seguimos utilizando el abordaje craneal que antes hemos descrito por ser bastante menos traum\u00e1tico, lo que reduce el tiempo de recuperaci\u00f3n. La t\u00e9cnica de artroplastia con cabestrillo del b\u00edceps femoral no nos aport\u00f3 ning\u00fan beneficio por lo que no hemos vuelto a realizarla.<\/p>\n

Por \u00faltimo tenemos que decir, que siempre que sea posible ofrecemos otras posibilidades quir\u00fargicas menos dr\u00e1sticas a nuestros clientes. En ocasiones, el factor econ\u00f3mico, aunque nos duela, es determinante para muchos propietarios por lo que esta t\u00e9cnica es la de elecci\u00f3n cuando no se requiera un rendimiento atl\u00e9tico del perro, ya que hace que se recupere la movilidad de la articulaci\u00f3n de manera muy aceptable en un perro de compa\u00f1\u00eda al que no se le exige un elevado esfuerzo f\u00edsico.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

Durall, I; D\u00edaz, M.C. An\u00e1lisis de los resultados funcionales de 32 artroplastias. 29 Congreso Nacional de AVEPA. Barcelona, 14,15 y 16 de octubre, 1994. P\u00e1g 255.
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\nUs\u00f3n Casaus, J.M; P\u00e9rez Merino, E.M; V\u00e9rez, J.L. De la luxaci\u00f3n coxofemoral en el perro. Consulta de difusi\u00f3n veterinaria n\u00ba 55. Vol. 6. Diciembre 1998-Enero 1999. P\u00e1g 45-58.
\nVasseur, P.B. Ostectom\u00eda de la cabeza y cuello femorales. En: Bojrab, M.J. T\u00e9cnicas actuales en cirug\u00eda de animales peque\u00f1os. Tercera edici\u00f3n. Cap\u00edtulo 46. Miembro p\u00e9lvico. Editorial Interm\u00e9dica. Buenos Aires. 1993. P\u00e1g 655-662<\/p>\n

Autores: Luengo ME, Flores AJ, Guti\u00e9rrez JA, Delgado LM, Alvarez JL y Moralobo MC.
\nHospital Centro Policl\u00ednico Veterinario M\u00e1laga
\nComunicaci\u00f3n Libre presentada al II Congreso Nacional de AEVEDI y I Jornadas de Encuentro Cient\u00edfico Internacional: Diagn\u00f3stico – Tratamiento por Imagen y Telediagn\u00f3stico en Veterinaria, C\u00f3rdoba (Espa\u00f1a), 5-7 marzo 1999.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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