{"id":48,"date":"2009-05-21T10:09:59","date_gmt":"2009-05-21T17:09:59","guid":{"rendered":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/?p=48"},"modified":"2009-05-21T10:09:59","modified_gmt":"2009-05-21T17:09:59","slug":"patofisiologia-del-dolor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2009\/05\/21\/patofisiologia-del-dolor\/","title":{"rendered":"Patofisiolog\u00eda del dolor"},"content":{"rendered":"

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El fen\u00f3meno del dolor en los animales se considera un problema a\u00fan no resuelto, al cual cada vez se presta mayor inter\u00e9s y atenci\u00f3n, mientras que el tema del tratamiento del dolor en los animales surge continuamente en la lista de prioridades tanto de los investigadores, como de los veterinarios y propietarios de animales.<\/p>\n

Cada vez se entiende mejor que los animales experimenten el dolor como una \u00absensaci\u00f3n desagradable\u00bb, a partir, en primer lugar, de las semejanzas en la estructura y funci\u00f3n neuroanat\u00f3mica entre los animales y los seres humanos, y en segundo lugar en las semejanzas, a grandes rasgos, entre los esquemas de respuestas a est\u00edmulos nociceptores de las personas y animales.<\/p>\n

La demanda de informaci\u00f3n sobre las posibles formas de terapia analg\u00e9sica en las diferentes especies animales, crece cada vez m\u00e1s como consecuencia de estos factores y tambi\u00e9n por el aumento de la conciencia \u00e9tica sobre el tema del dolor y del malestar en los animales.<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA DEL DOLOR<\/strong><\/p>\n

Para llegar a entender los or\u00edgenes, posibilidades y limitaciones de las distintas modalidades del tratamiento del dolor hay que considerar la base fisiopatol\u00f3gica del dolor agudo y sobre todo del dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n

Sin entrar en gran detalle, la nocicepci\u00f3n (el proceso de reconocimiento de se\u00f1ales sensoriales espec\u00edficas en el SNC) va seguida del transporte del est\u00edmulo por las fibras Ag y C hasta el asta dorsal de la m\u00e9dula espinal. En este punto se producen las conexiones a las neuronas motoras, lo que provoca una respuesta motora, y tanto la modulaci\u00f3n como el procesado se producen localmente antes de que la informaci\u00f3n sea transmitida a niveles superiores (supra-espinales). Las fibras Ag difunden la sensaci\u00f3n de dolor agudo, mientras que las fibras C est\u00e1n implicadas en la sensaci\u00f3n de dolor m\u00e1s duradera, menos aguda. Hay un tercer grupo de neuronas (fibras Ab) que en circunstancias normales est\u00e1n implicadas en el reconocimiento de las se\u00f1ales sensoriales no dolorosas.<\/p>\n

Desde hace 15 a\u00f1os aproximadamente, el conocimiento de los procesos neuronales que tienen lugar en las situaciones de dolor cr\u00f3nico ha ampliado la perspectiva y comprensi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda del dolor y permitido el desarrollo de protocolos de terapia analg\u00e9sica diferentes y a menudo polimodales.<\/p>\n

Cuando los nociceptores perif\u00e9ricos se activan de forma prolongada, se produce la llamada sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica que se caracteriza, en primer lugar, por la liberaci\u00f3n de aminas vasoactivas de las distintas c\u00e9lulas inflamatorias y del tejido da\u00f1ado, as\u00ed como por la liberaci\u00f3n de neurop\u00e9ptidos de las terminaciones nerviosas activadas. El resultado de esta sensibilizaci\u00f3n del sistema nervioso perif\u00e9rico local es un aumento de la relaci\u00f3n est\u00edmulo-respuesta. Como consecuencia, est\u00edmulos de una magnitud limitada (o incluso una estimulaci\u00f3n inocua) se perciben ahora como est\u00edmulos de alta intensidad. De forma parecida, una estimulaci\u00f3n prolongada de las estructuras del asta dorsal en la columna vertebral podr\u00eda producir tambi\u00e9n un esquema de respuesta alterado. Se sensibilizan distintas neuronas del asta dorsal, lo que genera un aumento de la sensibilidad a la estimulaci\u00f3n sensora, un aumento del campo receptor cuyo resultado es un aumento (hiper) sensibilidad del tejido sano que rodea la zona da\u00f1ada, y un aumento de la duraci\u00f3n de la hiperresponsividad sensorial.<\/p>\n

Esta hipersensibilizaci\u00f3n tanto central como perif\u00e9rica infravalora claramente la importancia de la prevenci\u00f3n del dolor como opuesta al tratamiento del dolor (existente). Con una terapia preventiva, precoz, se evita el desarrollo de la hipersensibilizaci\u00f3n, haciendo que el tratamiento analg\u00e9sico sea m\u00e1s f\u00e1cil, m\u00e1s eficaz o potencialmente m\u00e1s corto.<\/p>\n

CONTROL DEL DOLOR EN PERROS<\/strong><\/p>\n

Para el alivio eficaz del dolor en perros se puede elegir un tratamiento local o una terapia analg\u00e9sica sist\u00e9mica. Las t\u00e9cnicas locales incluyen la infiltraci\u00f3n del \u00e1rea quir\u00fargica, o, si se apunta con m\u00e1s precisi\u00f3n, al suministro nervioso a un \u00e1rea espec\u00edfica (bloqueo de la conducci\u00f3n, anestesia epidural). Los f\u00e1rmacos empleados actualmente para este fin incluyen, adem\u00e1s de los anest\u00e9sicos locales t\u00edpicos como lidoca\u00edna o bupivaca\u00edna, tambi\u00e9n f\u00e1rmacos de la clase opi\u00e1ceos o alfa-2 agonistas. Generalmente estos f\u00e1rmacos se administran juntos por v\u00eda epidural con analg\u00e9sicos locales para obtener un alivio del dolor intenso y de larga duraci\u00f3n.<\/p>\n

Para el tratamiento analg\u00e9sico sist\u00e9mico, los f\u00e1rmacos m\u00e1s empleados son los opi\u00e1ceos y los Anti Inflamatorios No Esteroideos (AINEs). Los f\u00e1rmacos alfa-2 agonistas se usan b\u00e1sicamente como sedantes\/analg\u00e9sicos en la premedicaci\u00f3n, como alternativa a los analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos.
\nSi bien los opi\u00e1ceos proporcionan una analgesia intensa, su posibilidad de aplicaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica puede verse limitada por los efectos secundarios principalmente respiratorios, observados con los opi\u00e1ceos agonistas tales como morfina, metadona, petidina y fentanilo. Adem\u00e1s, la duraci\u00f3n del efecto de estos agonistas opi\u00e1ceos es relativamente corta (0,5-2 horas dependiendo del f\u00e1rmaco). Los opi\u00e1ceos agonistas-antagonistas o agonistas parciales tales como buprenorfina o nalbufina son m\u00e1s adecuados para una terapia analg\u00e9sica a largo plazo porque compatibilizan un efecto antag\u00f3nico (es decir, reducci\u00f3n de la depresi\u00f3n respiratoria inducida por la morfina) con un efecto analg\u00e9sico de larga duraci\u00f3n (hasta 8-10 horas). Cuando el componente inflamatorio sea el predominante en una situaci\u00f3n de dolor inicial y\/o de mantenimiento, el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n puede ser un AINE. Nos encontramos en un caso de este tipo tras una cirug\u00eda elegida, una vez transcurridas 24-48 horas (este periodo inicial suele cubrirse con, por ejemplo, buprenorfina). Hoy se puede disponer de muchos f\u00e1rmacos modernos de esta clase (carprofeno, ketoprofeno, meloxicam, vedaprofeno) cuyos registros de seguridad superan a los AINEs de \u00abgeneraciones anteriores\u00bb. Dichos AINEs pueden emplearse para el control del dolor post-operatorio o en casos de dolor cr\u00f3nico durante un periodo de tiempo variable (dependiendo del f\u00e1rmaco). Hay una excepci\u00f3n importante, carprofeno, que como consecuencia de su seguridad est\u00e1 registrado para su empleo en perros por tiempo ilimitado, tanto pre como post-operatoriamente.<\/p>\n

CONTROL DE DOLOR EN GATOS<\/strong><\/p>\n

A pesar de las diferencias entre perros y gatos en cuanto a sensibilidad y metabolizaci\u00f3n (biotransformaci\u00f3n y excreci\u00f3n) de los f\u00e1rmacos, hay muchas semejanzas en ambas especies. En general, cuando se habla de las distintas clases de f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos, podemos afirmar que la mayor\u00eda de los enfoques terap\u00e9uticamente diferentes para perros, pueden modificarse de forma que se adecuen a gatos.<\/p>\n

Si bien en el pasado la opini\u00f3n general era que los opi\u00e1ceos estaban contraindicados en gatos, actualmente cada d\u00eda se emplean m\u00e1s en la terapia analg\u00e9sica en gatos. La elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco correcto, o de la dosis apropiada de un medicamento opi\u00e1ceo espec\u00edfico puede obviar el problema de efectos secundarios tales como excitaci\u00f3n y numerosas respuestas de comportamiento anormal atribuidas a este tipo de f\u00e1rmacos. Los agonistas opi\u00e1ceos tales como morfina, fentanilo y meperidina [petidina] pueden emplearse (por supuesto con un esquema de dosificaci\u00f3n diferente que en perros) para combatir eficazmente el dolor grave agudo. Para el dolor moderado y el control de dolor durante un periodo de tiempo m\u00e1s prolongado se utilizan opi\u00e1ceos agonistas-antagonistas tales como butorfanol y buprenorfina, y diferentes AINEs.<\/p>\n

En la cl\u00ednica se han empleado muchos f\u00e1rmacos de esta \u00faltima categor\u00eda como ketoprofeno, meloxicam y carprofeno. Antes de disponer de toda la informaci\u00f3n necesaria sobre la seguridad y eficacia de estos medicamentos como terapia analg\u00e9sica para gatos se precisan m\u00e1s estudios (comparativos). El registro oficial del empleo de los AINEs en gatos var\u00eda en los distintos pa\u00edses lo que convierte la elecci\u00f3n del AINE en algo dependiente de la legislaci\u00f3n nacional (al menos parcialmente).<\/p>\n

CONTROL DEL DOLOR EN ANIMALES EX\u00d3TICOS<\/strong><\/p>\n

Si bien esta categor\u00eda de animales a menudo se pasa por encima cuando se trata de terapia analg\u00e9sica, una postura razonable deber\u00eda prevenir el dolor de estas especies antes que quedara sin tratamiento. Puede que resulte m\u00e1s dif\u00edcil identificar el dolor en roedores, conejos, p\u00e1jaros y reptiles que reconocerlo en otras especies de animales de compa\u00f1\u00eda m\u00e1s corrientes. Sin embargo el tratamiento del dolor debe estar a disposici\u00f3n de todas las especies animales, siempre que haya (o se sospeche que hay) presencia de dolor. No obstante, surge un problema adicional que es la limitada disponibilidad de datos sobre los reg\u00edmenes analg\u00e9sicos eficaces. Adem\u00e1s hay que ser conscientes de que, casi siempre, el empleo de un medicamento ser\u00e1 un uso \u00abfuera de indicaciones\u00bb con las consecuencias obvias que ello conlleva.<\/p>\n

A pesar de todo ello, en la bibliograf\u00eda sobre animales de laboratorio se puede extraer gran cantidad de informaci\u00f3n \u00fatil sobre la anestesia y el control del dolor en conejos y roedores. Tanto el uso de los opi\u00e1ceos (agonistas puros y agonistas-antagonistas) y AINEs est\u00e1n descritos y constan los reg\u00edmenes de dosis eficaces.<\/p>\n

Se dispone de limitada informaci\u00f3n, no siempre verificada, sobre el empleo de f\u00e1rmacos opi\u00e1ceos tales como butorfanol y buprenorfina, y de algunos AINEs modernos en aves. Para reptiles la informaci\u00f3n est\u00e1 a\u00fan m\u00e1s dispersa y es m\u00e1s anecd\u00f3tica.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

La informaci\u00f3n presentada est\u00e1 basada en gran medida en el libro Animal Pain; A practice-oriented approach to an effective pain control in animals. Ed. Ludo J. Hellebrekers. (Dolor Animal; Una aproximaci\u00f3n basada en la pr\u00e1ctica a un control eficaz del dolor en los animales).<\/p>\n

Autor: Prof. Dr. Ludo J. Hellebrekers. Facultad de Medicina Veterinaria de Utrecht, Holanda.<\/p>\n

Fuente: www.avepa.org<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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