{"id":4806,"date":"2011-07-20T14:47:56","date_gmt":"2011-07-20T19:47:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=4806"},"modified":"2011-07-20T14:47:56","modified_gmt":"2011-07-20T19:47:56","slug":"lineamientos-para-reducir-los-patogenos-en-los-hospitales-veterinarios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2011\/07\/20\/lineamientos-para-reducir-los-patogenos-en-los-hospitales-veterinarios\/","title":{"rendered":"Lineamientos para Reducir los Pat\u00f3genos en los Hospitales Veterinarios"},"content":{"rendered":"

Selecci\u00f3n del Desinfectante, Protocolos de Limpieza e Higiene de las Manos<\/strong><\/p>\n

Por Joshua A. Portner, DVM, DACVECC, Justine A. Johnson, DVM, DACVECC<\/p>\n

Resumen<\/strong>: La resistencia a los antibi\u00f3ticos es un problema constante en el entorno hospitalario. Los organismos que causan las infecciones adquiridas en el hospital son por lo general altamente resistentes, requieren antibi\u00f3ticos costosos y hospitalizaci\u00f3n posterior. Como resultado, muchos due\u00f1os de mascotas infectadas eligen la eutanasia. La desinfecci\u00f3n apropiada del hospital y las pr\u00e1cticas higi\u00e9nicas del personal pueden evitar dichas infecciones ya que reducen la carga pat\u00f3gena en un establecimiento de conformidad con la \u201ctriada de prevenci\u00f3n en nosocomios\u201d \u2014 uso adecuado de antibi\u00f3ticos, higiene del personal y del paciente, y mantenimiento y desinfecci\u00f3n del hospital. Esta vista general resalta el desarrollo y la aplicaci\u00f3n de protocolos de desinfecci\u00f3n en los hospitales y las pr\u00e1cticas de higiene de las manos en los hospitales veterinarios de animales peque\u00f1os.<\/p>\n

Las infecciones adquiridas en los hospitales (nosocomiales) son un problema creciente en la medicina humana y veterinaria. Dichas infecciones se definen como aquellas que estuvieron presentes o en incubaci\u00f3n al momento de presentarse en el hospital. Dado que la atenci\u00f3n veterinaria est\u00e1 llegando a ser cada vez m\u00e1s sofisticada tanto en la pr\u00e1ctica general como en los establecimientos de emergencia\/referencia, las infecciones nosocomiales constituyen una preocupaci\u00f3n particular ya que tienden a implicar bacterias altamente infecciosas y resistentes a m\u00faltiples f\u00e1rmacos, y los pacientes son menos capaces de sobrevivir a dicha complicaci\u00f3n debido a su ya comprometida condici\u00f3n. La bibliograf\u00eda m\u00e9dica sobre los seres humanos proporciona estimados mundiales conservadores de 15 millones de infecciones nosocomiales cada a\u00f1o (5% de la poblaci\u00f3n hospitalizada), que originan 1.5 millones de muertes anuales (10% de los pacientes afectados)1<\/sup>. Los datos m\u00e1s recientes informaron un estimado de 1.7 millones de infecciones adquiridas en los hospitales, que contribuyeron a 99.000 muertes en el 2002 solamente en los Estados Unidos2<\/sup>. M\u00e1s del 50% de estas infecciones compromet\u00edan el tracto urinario o un sitio quir\u00fargico. Debido a las inconsistencias en los m\u00e9todos de recolecci\u00f3n de datos y a la indisponibilidad de tasas previas de infecci\u00f3n, las comparaciones con los a\u00f1os anteriores resultan muy dif\u00edciles.<\/p>\n

El n\u00famero de infecciones adquiridas en los hospitales en la medicina veterinaria es desconocido. A pesar de que el n\u00famero puede ser menor que en la medicina humana, dichas infecciones en las mascotas pueden tener un efecto mucho m\u00e1s profundo dado las consideraciones emocionales y la falta de un seguro de salud para los animales. Las infecciones nosocomiales en los pacientes veterinarios a menudo tienen un patr\u00f3n de resistencia a los antibi\u00f3ticos de amplio espectro que necesita el uso de f\u00e1rmacos extremadamente costosos, aumentando as\u00ed el costo del tratamiento y prolongando la hospitalizaci\u00f3n y el sufrimiento del paciente. Estas variables a menudo originan una mayor mortalidad en la forma de eutanasia.<\/p>\n

Los organismos que pueden causar las infecciones adquiridas en los hospitales provienen de los profesionales de la salud, las soluciones y l\u00edquidos presentes en el hospital, y de las superficies tales como pisos, paredes, jaulas, equipos y mostradores. La desinfecci\u00f3n de las superficies es importante para reducir la carga pat\u00f3gena del hospital. Si el pat\u00f3geno de un paciente afectado contamina el ambiente, la superficie colonizada puede a su vez contaminar al personal sanitario u a otros pacientes, dando como resultado la transmisi\u00f3n de pat\u00f3genos incluso cuando no existe contacto directo entre los pacientes.3\u20136<\/sup><\/p>\n

Los pacientes admitidos en el hospital con frecuencia reciben antibi\u00f3ticos. Una vez que se ha iniciado el tratamiento antibi\u00f3tico, la resistencia antimicrobiana empieza a desarrollarse, incluso en la flora normal del paciente (especialmente en el tracto gastrointestinal). El paciente se convierte en una \u201cf\u00e1brica\u201d de bacterias resistentes, contaminando el ambiente local por medio de la orina, las heces y el v\u00f3mito. Las manos y las prendas del personal sanitario se contaminan cuando entran en contacto con estas superficies y durante la atenci\u00f3n al paciente (especialmente al administrar las pastillas, tocar las membranas mucosas y realizar la limpieza del paciente). Las manos y las prendas contaminadas pueden entonces propagar la bacteria en todo el hospital y en otros pacientes.<\/p>\n

Para evitar las infecciones adquiridas en los hospitales, las instalaciones deben implementar una \u201ctriada de prevenci\u00f3n en nosocomios\u201d con miras al uso prudente de antibi\u00f3ticos, higiene adecuada del paciente y del personal, y mantenimiento y desinfecci\u00f3n escrupulosa del hospital.7<\/sup> Se han publicado recomendaciones relacionadas con las estrategias de prevenci\u00f3n para los hospitales de humanos, pero son muy generales y a menudo vagas para el uso pr\u00e1ctico, y muchas no son aplicables a la medicina veterinaria.4,5<\/sup> A nuestro entender, a\u00fan no se ha publicado ninguna revisi\u00f3n exhaustiva de las estrategias de desinfecci\u00f3n y pr\u00e1cticas de higiene en los hospitales veterinarios. Este art\u00edculo describe la aplicaci\u00f3n de estrategias de mantenimiento del hospital, los protocolos de desinfecci\u00f3n y los procedimientos de higiene del personal para la prevenir las infecciones adquiridas en los hospitales, adem\u00e1s describe la aplicaci\u00f3n de estas estrategias para controlar las infecciones en los consultorios generales e instituciones de referencia de animales peque\u00f1os. Esperamos que ayude a los veterinarios en la evaluaci\u00f3n y la reestructuraci\u00f3n de los protocolos a fin de reducir la carga pat\u00f3gena dentro de sus hospitales. A pesar de que se trata de un proyecto que toma tiempo, la planificaci\u00f3n y el razonamiento cuidadosos deben asegurar que una vez que el protocolo est\u00e9 en funcionamiento, los hospitales pueden reducir significativamente el desarrollo de la resistencia a los antibi\u00f3ticos y la consecuente infecci\u00f3n nosocomial.<\/p>\n

DESINFECCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La desinfecci\u00f3n se define como la aplicaci\u00f3n de un desinfectante a los materiales y superficies para destruir los organismos patog\u00e9nicos. Las actividades de algunas clases comunes de desinfectantes se resumen en la TABLA 1<\/a><\/strong>. Los esquemas de clasificaci\u00f3n dividen a los desinfectantes en agentes de bajo, intermedio y alto nivel; y a los equipos m\u00e9dicos en dispositivos cr\u00edticos, semicr\u00edticos y no cr\u00edticos.4,5,8,9<\/sup> Los desinfectantes de bajo nivel son eficaces contra bacterias vegetativas (no esporuladas), hongos y virus de la influenza. Los desinfectantes en esta categor\u00eda se utilizan en elementos no cr\u00edticos que pueden tocar la piel intacta o que no tocan directamente al paciente. Los desinfectantes de nivel intermedio son efectivos contra Mycobacterium tuberculosis y enterovirus y generalmente se utilizan en elementos semicr\u00edticos que tocan las membranas mucosas pero que no penetran las superficies corporales. Los desinfectantes de alto nivel son efectivos contra esporas bacterianas y f\u00fangicas y tambi\u00e9n contra organismos de nivel bajo e intermedio. El equipo de esterilizaci\u00f3n (esterilizadores de vapor, l\u00edquido o gas) o los desinfectantes de alto nivel se utilizan en elementos cr\u00edticos que se introducen en el torrente sangu\u00edneo u otros sitios est\u00e9riles (por ejemplo, el tracto urinario, la cavidad corporal).9<\/sup> Aunque la esterilizaci\u00f3n se considera superior a la desinfecci\u00f3n, en muchos casos, la desinfecci\u00f3n de alto nivel es suficiente para los elementos cr\u00edticos que no pueden soportar el proceso de esterilizaci\u00f3n.<\/p>\n

La desinfecci\u00f3n de las superficies es un proceso de dos pasos. Primero, se debe eliminar los desechos org\u00e1nicos con una limpieza general. Los detergentes (jabones) son suficientes para esta tarea. Este paso es extremamente importante porque muchos desinfectantes son ineficaces ante la presencia de desechos org\u00e1nicos, y la materia de las part\u00edculas restantes puede hospedar pat\u00f3genos. Una vez que se han retirado los desechos generales, se debe desinfectar las superficies con particular atenci\u00f3n a los tiempos de contacto y los posibles tipos de pat\u00f3genos (TABLA 2<\/a><\/strong>, TABLA 3<\/a><\/strong>, TABLA 4<\/a><\/strong> y TABLA 5<\/a><\/strong>). 4,5,8,9<\/sup><\/p>\n

Se debe considerar todo el hospital en las estrategias de desinfecci\u00f3n, desde los pisos hasta los equipos m\u00e9dicos m\u00e1s avanzados. Se ha informado la sobrevivencia de bacterias gram-negativas en las superficies y la ropa de cama por m\u00e1s de 60 d\u00edas en algunas situaciones.10<\/sup> La TABLA 3<\/a><\/strong>, la TABLA 4<\/a><\/strong> y la TABLA 5<\/a><\/strong> resumen las elecciones razonables y los tiempos de contacto necesarios para la desinfecci\u00f3n de varias \u00e1reas del hospital y los tipos de equipo.<\/p>\n

Desinfectantes<\/strong><\/p>\n

Eficacia<\/strong><\/p>\n

Los desinfectantes se dividen en clases bas\u00e1ndose en sus propiedades qu\u00edmicas y mecanismos de acci\u00f3n. La resistencia bacteriana a los medicamentos antibi\u00f3ticos no afecta la eficacia de las soluciones desinfectantes.11<\/sup> La eficacia de los compuestos de amonio cuaternario var\u00eda ampliamente dependiendo de la formulaci\u00f3n. Los ejemplos y las diluciones de varios agentes se indican en la TABLA 2<\/a><\/strong>; esta no es una lista amplia.8,9,12<\/sup> Gran parte de esta informaci\u00f3n se obtuvo directamente de las etiquetas de los productos o de las recomendaciones del fabricante, que se deben consultar para todos los productos. Las actividades mencionadas contra los grupos de organismos son generalizaciones y existen excepciones. Cuando se indica organismos espec\u00edficos en las tablas, la eficacia contra ellos se basa en los reportes publicados; las eficacias contra los organismos no indicados son desconocidas para nosotros. El agua dura puede reducir la actividad de muchos desinfectantes, especialmente de los compuestos de amonio cuaternario y bioguanidas (clorhexidina).<\/p>\n

Se debe se\u00f1alar que a pesar de su utilizaci\u00f3n frecuente en muchos hospitales, los compuestos de amonio cuaternario pueden no ser confiablemente efectivos.8,12<\/sup> La investigaci\u00f3n ha identificado significantes deficiencias en la acci\u00f3n virucida de inclusive algunos nuevos compuestos de amonio cuaternario, a pesar de las afirmaciones de los fabricantes; ninguna de las f\u00f3rmulas probadas en los dos estudios separados12,13<\/sup> fue efectiva contra parvovirus canino, parvovirus felino o calicivirus felino, y solamente algunos fueron efectivos contra herpesvirus felino. Estos compuestos son generalmente bacteriost\u00e1ticos y tienen poca eficacia viral y bacteriana gram-negativa, lo cual origina la eliminaci\u00f3n incompleta de organismos de las superficies desinfectadas y el desarrollo de resistencia a los compuestos del amonio cuaternario. Estos hechos hacen que el uso de compuestos de amonio cuaternario en la limpieza general sea cuestionable, y los autores de los estudios no recomiendan la desinfecci\u00f3n con compuestos de amonio cuaternario en \u00e1reas de posible contaminaci\u00f3n. Las afirmaciones de las etiquetas sobre la actividad antipatog\u00e9nica de cualquier desinfectante pueden ser inexactas porque los requerimientos de las pruebas pueden no reflejar las condiciones cl\u00ednicas.14<\/sup><\/p>\n

La eficacia de un desinfectante puede verse afectada por la exposici\u00f3n al aire, luz o agua. Es importante leer las recomendaciones del fabricante o contactarse con el mismo para garantizar la diluci\u00f3n apropiada y los protocolos de almacenamiento, as\u00ed como para conocer la eficacia de la soluci\u00f3n diluida. El CUADRO 1<\/a><\/strong> proporciona la f\u00f3rmula para convertir las partes por mill\u00f3n a mililitros por gal\u00f3n. El cambio adecuado de las soluciones diluidas en botellas de spray u otros recipientes se debe basar en estas recomendaciones. Los blanqueadores, algunos compuestos de amonio cuaternario y el per\u00f3xido de hidr\u00f3geno se descomponen r\u00e1pidamente cuando se diluyen y deben cambiarse a diario, como m\u00ednimo (TABLA 2<\/a><\/strong>).<\/p>\n

Preparaci\u00f3n y Uso<\/strong><\/p>\n

Las bacterias y otros organismos pueden colonizar la mayor\u00eda de soluciones desinfectantes bajo ciertas condiciones directamente relacionadas con la preparaci\u00f3n y duraci\u00f3n del uso de la soluci\u00f3n. La soluci\u00f3n contaminada puede entonces actuar como una fuente de pat\u00f3genos para contaminar el hospital.15\u201317<\/sup> Por lo tanto, se debe cambiar las soluciones frecuentemente y esterilizar los recipientes utilizados cuando se cambia la soluci\u00f3n. En mi (J.A.J) hospital, los envases lavados y los recipientes est\u00e9riles fr\u00edos se cambian y esterilizan semanalmente, un protocolo que se inici\u00f3 en respuesta a la identificaci\u00f3n de colonias de organismos resistentes a m\u00faltiples f\u00e1rmacos en estos recipientes. Los recipientes de acero inoxidable se pueden esterilizar en el autoclave, y los elementos pl\u00e1sticos fr\u00edos se pueden esterilizar a gas con \u00f3xido de etileno. Los trabajadores del sector salud deben utilizar pinzas absorbentes en los envases para minimizar el contacto de la piel con la soluci\u00f3n desinfectante. De manera alternativa, las unidades individuales preempacadas que contienen una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica y un aplicador dise\u00f1ado para el uso de un solo paciente pueden eliminar la necesidad de recipientes de soluciones y as\u00ed evitar la posible contaminaci\u00f3n. Los baldes escurridores y los mangos del trapeador se deben lavar con una soluci\u00f3n desinfectante de nivel intermedio y deben secarse por completo antes de volver a usarlos. Adem\u00e1s, se debe utilizar guantes al momento de abrir las soluciones madre, y tener precauci\u00f3n al momento de llenar los envases de soluciones a fin de evitar la contaminaci\u00f3n de las manos o el ambiente local.<\/p>\n

Resistencia<\/strong><\/p>\n

La resistencia a los desinfectantes es otro problema. La base de consulta en la literatura en relaci\u00f3n con este tema es amplia; sin embargo, existen pocas recomendaciones para la prevenci\u00f3n en este momento. Gran parte de los datos actuales sobre la resistencia a los desinfectantes proviene de la exposici\u00f3n bacteriana a los desinfectantes en concentraciones subletales o desinfectantes con baja acci\u00f3n bactericida (por ejemplo, compuestos de amonio cuaternario).18,19<\/sup> Se ha identificado los mecanismos gen\u00e9ticos para el desarrollo de resistencia a los compuestos de amonio cuaternario, los cuales sugieren mayores tasas de resistencia a estos compuestos que otros desinfectantes. En vista de esta informaci\u00f3n, los compuestos de amonio cuaternario se deben utilizar con precauci\u00f3n, y todas las soluciones desinfectantes se deben diluir apropiadamente y cambiar seg\u00fan las recomendaciones del fabricante (TABLA 2<\/a><\/strong>). No hemos identificado referencias en relaci\u00f3n con los beneficios o consecuencias de la rotaci\u00f3n de los desinfectantes como una estrategia de prevenci\u00f3n para el desarrollo de resistencia a una soluci\u00f3n desinfectante en particular, y se debe considerar estudios adicionales sobre este tema.<\/p>\n

Protocolos seg\u00fan las \u00c1reas del Hospital<\/strong><\/p>\n

Superficies no cr\u00edticas<\/strong><\/p>\n

Las superficies no cr\u00edticas (por ejemplo, pisos, paredes, mostradores) en las instalaciones veterinarias tienen mayor probabilidad de contaminarse con pat\u00f3genos que las instalaciones humanas, ya que los pacientes veterinarios frecuentemente pasan fluidos corporales a las superficies ambientales. Adem\u00e1s, los pacientes veterinarios comparten equipos (por ejemplo, term\u00f3metros, cortadores, tijeras para gasas\/suturas) y mesas de examen, adem\u00e1s no est\u00e1n separados en habitaciones privadas o semiprivadas o alejadas del piso gracias a una cama. Los pisos, paredes y mostradores se deben limpiar cuando est\u00e9n sucios y desinfectar cuando se sospeche de contaminaci\u00f3n. Recomendamos cambiar los trapeadores y la soluci\u00f3n desinfectante de los baldes escurridores un m\u00ednimo de dos veces al d\u00eda: al inicio del d\u00eda e inmediatamente antes de la \u00faltima limpieza del d\u00eda. Los trapeadores y las soluciones de limpieza tambi\u00e9n se deben cambiar cada vez que est\u00e9n visiblemente sucios y despu\u00e9s de limpiar grandes derrames.5<\/sup> En instalaciones que atienden las 24 horas, donde no hay final del d\u00eda, el trapeador y la soluci\u00f3n se deben cambiar antes de trapear el piso entro turnos. Al menos una vez al d\u00eda, se debe vaciar el balde escurridor, desinfectarlo con una soluci\u00f3n fresca y dejarlo secar antes de un usarlo nuevamente. Para instalaciones de alto volumen o de atenci\u00f3n durante las 24 horas donde es probable que ocurran derrames de fluidos corporales, el cambio del trapeador y la soluci\u00f3n desinfectante despu\u00e9s de cada derrame es impr\u00e1ctico. Recomendamos limpiar estos derrames en primera instancia con materiales desechables (por ejemplo, pa\u00f1os absorbentes, toallas de papel) seguido de una limpieza del \u00e1rea local. Las soluciones de limpieza deben contener un desinfectante apropiado ya que los detergentes simples (jabones) se contaminan frecuentemente con pat\u00f3genos, que despu\u00e9s se propagan en el hospital.21<\/sup> La TABLA 3<\/a><\/strong>, la TABLA 4<\/a><\/strong> y la TABLA 5<\/a><\/strong> indican las elecciones adecuadas para los desinfectantes. Cabe se\u00f1alar que se ha descubierto que los compuestos de amonio cuaternario son inadecuados para la limpieza de muebles, ba\u00f1os, inodoros y pisos.21<\/sup> Las alfombras y otros muebles de tela deben limpiarse a profundidad de forma regular, aunque no hemos identificado recomendaciones espec\u00edficas para los plazos adecuados.5<\/sup> Las jaulas y otros alojamientos del paciente deben desinfectarse con cuidado y deben contar con un tiempo de contacto suficiente antes alojar a otro paciente. Se debe tener cuidado en la desinfecci\u00f3n de todas las partes de la jaula: piso, paredes, techos, puertas y cerraduras.<\/p>\n

Drenajes del Piso<\/strong><\/p>\n

No hemos podido identificar alguna bibliograf\u00eda sobre la desinfecci\u00f3n y el mantenimiento de los drenajes del piso en las \u00e1reas de cuidado del paciente.a El ambiente h\u00famedo y la frecuente introducci\u00f3n de aguas contaminadas con pat\u00f3genos suponen un riesgo de colonizaci\u00f3n en los drenajes del piso. Se debe enjuagar generosamente el drenaje con agua limpia despu\u00e9s de la limpieza de un \u00e1rea contaminada. Adem\u00e1s, se debe verter desinfectantes de nivel intermedio en el drenaje con regularidad, prestando atenci\u00f3n a los tiempos de contacto antes de enjuagar. Recomendamos la desinfecci\u00f3n semanal con una soluci\u00f3n de blanqueador al 1:50, pero es necesario realizar m\u00e1s estudios para evaluar los riesgos planteados por el uso de drenajes en el piso. Tambi\u00e9n se recomienda la desinfecci\u00f3n rutinaria del lavatorio y los drenajes de las ba\u00f1eras, especialmente en las tinas utilizadas para el lavado de heridas o ba\u00f1os del paciente. Si los drenajes se utilizan con poca frecuencia, se debe verter agua para asegurar niveles adecuados de agua en la trampa. De no hacerlo, los olores pueden penetrar en el \u00e1rea hospitalaria. Se debe considerar tapas en los drenajes que se utilizan con poca frecuencia.<\/p>\n

Superficies de Alto Contacto<\/strong><\/p>\n

Las superficies de \u201calto contacto\u201d \u2013 tales como manijas de puertas y teclados \u2013 se deben limpiar y desinfectar con mayor frecuencia que las otras superficies. Varios estudios han identificado las bacterias y los virus que sobreviven en numerosos fomites en el \u00e1mbito hospitalario, incluyendo el mouse y el teclado de la computadora; tel\u00e9fonos (especialmente los auriculares y los botones del teclado num\u00e9rico); grifos de los lavatorios; puertas, cajones, gabinetes, asas de iluminaci\u00f3n de procedimientos; interruptores de luz y pestillos de la jaula. Las cubiertas pl\u00e1sticas para teclados y teclas del tel\u00e9fono pueden ayudar en la limpieza de estas superficies y evitan la colonizaci\u00f3n de las aberturas entre las teclas.22-26<\/sup> La contaminaci\u00f3n de las superficies de alto contacto puede reducirse a trav\u00e9s de protocolos adecuados de higiene de las manos, pero debido a que el cumplimiento de estos protocolos nunca es 100% efectivo, la desinfecci\u00f3n de las superficies sigue siendo necesaria.<\/p>\n

Equipo M\u00e9dico<\/strong><\/p>\n

El equipo m\u00e9dico especializado (por ejemplo, endoscopios, unidades dentales) tambi\u00e9n se debe considerar en los protocolos de desinfecci\u00f3n. Despu\u00e9s del uso, se debe limpiar y lavar los endoscopios y las unidades dentales con un limpiador enzim\u00e1tico para asegurar la eliminaci\u00f3n de todos los restos org\u00e1nicos, adem\u00e1s se debe lavarlos con agua y aire, y desinfectarlos. Despu\u00e9s de empapar el equipo por el tiempo de desinfecci\u00f3n necesario, todas las partes deben secarse a fondo, preferiblemente con aire a presi\u00f3n para eliminar cualquier gota de agua en los canales.4,9,27-31<\/sup> Las recomendaciones espec\u00edficas de desinfecci\u00f3n se pueden obtener del fabricante del equipo. Se ha demostrado que las sondas de ultrasonido presentan un riesgo m\u00ednimo cuando se limpia los fomites con una toalla seca, pero el gel de acoplamiento puede actuar como un medio para el crecimiento bacteriano. Por lo tanto, las sondas se deben limpiar al final de cada d\u00eda para eliminar cualquier resto de gel de acoplamiento, utilizando un desinfectante de bajo nivel que no da\u00f1e el equipo.32<\/sup> Recomendamos el uso de etanol o alcohol isoprop\u00edlico para esta tarea. Tambi\u00e9n se ha identificado que los estetoscopios son una fuente de infecciones nosocomiales. El alcohol isoprop\u00edlico se considera como el desinfectante m\u00e1s eficaz para desinfectar el diafragma en comparaci\u00f3n con jab\u00f3n com\u00fan y agua, hipoclorito de sodio y las soluciones de amonio cuaternario.33<\/sup> Las sondas del ox\u00edmetro de pulso con frecuencia se contaminan debido a los lugares de uso; pero se puede limpiarlas con alcohol entre un paciente y otro. Los controles de cualquier producto m\u00e9dico o pieza del equipo de monitoreo se deben llevar a cabo al menos una vez al d\u00eda con alcohol para eliminar los pat\u00f3genos, y tambi\u00e9n se debe desinfectar los alojamientos de los productos de mano. Los alcoholes desinfectan por desnaturalizaci\u00f3n de las prote\u00ednas y desecaci\u00f3n. Cuando utilice alcohol para la limpieza, apl\u00edquelo durante un tiempo de contacto adecuado y deje que se evapore completamente antes de volver a usarlo. El uso de bacterias probi\u00f3ticas y biosurfactantes para evitar la colonizaci\u00f3n de bacterias pat\u00f3genas en superficies inanimadas es una estrategia emergente que puede proporcionar otro m\u00e9todo para proteger los equipos y los dispositivos m\u00e9dicos en el futuro.34<\/sup><\/p>\n

Lavander\u00eda<\/strong><\/p>\n

Las camas para jaula y la ropa quir\u00fargica plantean problemas especiales de desinfecci\u00f3n. Las \u00e1reas de lavander\u00eda deben contar con estaciones de lavado de manos, y los equipos de protecci\u00f3n (por ejemplo, guantes) deben estar en un lugar accesible, adem\u00e1s se debe utilizar guantes durante el proceso de lavado de ropa sucia.5<\/sup> La ropa muy sucia debe guardarse en recipientes o bolsas resistentes en el punto de uso, aunque las cubiertas no son necesarias en los recipientes de lavander\u00eda. Se debe evitar la preclasificaci\u00f3n y el preenjuague en el punto de uso.5<\/sup> Adem\u00e1s, se debe ordenar y limpiar de residuos en el \u00e1rea de lavado, y despu\u00e9s lavar en un ciclo de agua caliente (> 70 \u00b0C [160 \u00b0 F] durante 25 minutos) con un desinfectante adecuado.4,5,9,35<\/sup> Una diluci\u00f3n de blanqueador al 1% puede ser efectiva,35 aunque un estudio encontr\u00f3 que un compuesto fen\u00f3lico (Microbac-II; Ecolab, St. Paul, MN) y un dialdehido (Metricide; Metrex Corp, Parker, CO) fueron los \u00fanicos productos que eliminaron el calicivirus felino de los tejidos 100% poli\u00e9ster (el tipo de tela m\u00e1s resistente a la desinfecci\u00f3n).36<\/sup> Si el sistema de agua caliente no puede alcanzar la temperatura necesaria, se logra la descontaminaci\u00f3n exitosa mediante un desinfectante a base de cobre a una temperatura baja.37<\/sup> La ropa quir\u00fargica (por ejemplo, pa\u00f1os, material de taponamiento quir\u00fargico) se debe lavar por separado de la ropa de cama general.<\/p>\n

HIGIENE DE LAS MANOS<\/strong><\/p>\n

Los organismos son m\u00e1s com\u00fanmente transmitidos entre los pacientes a trav\u00e9s de las manos de los profesionales de la salud. En consecuencia, los protocolos de higiene de las manos son una parte importante de las estrategias de control nosocomial. Los agentes pat\u00f3genos contaminan las manos ya sea directamente de una mascota colonizada o de un fomite colonizado. Si la higiene de las manos es inadecuada, los pat\u00f3genos pueden propagarse a otros pacientes y fomites (por ejemplo, a las superficies de alto contacto).4,15,38<\/sup> El contacto con los pacientes y su entorno es inevitable y no se puede controlar el comportamiento de los agentes pat\u00f3genos en el medio ambiente, por lo que la higiene de las manos es la forma m\u00e1s eficaz de prevenir la transmisi\u00f3n de pat\u00f3genos en el entorno hospitalario. Se debe poner en pr\u00e1ctica un enfoque multifac\u00e9tico, que comience con la educaci\u00f3n del personal. \u00c9stos deben comprender los riesgos de los pacientes y del hospital.<\/p>\n

Idealmente, se deber\u00eda utilizar guantes para cada paciente y desinfectar las manos inmediatamente despu\u00e9s de quitarse los mismos. Sin embargo, puede resultar costoso y se asocia con un bajo cumplimiento por parte de los trabajadores sanitarios, convirti\u00e9ndose as\u00ed en una meta poco realista en muchos centros hospitalarios. Por lo tanto, deben aplicarse protocolos de higiene de las manos y programas de educaci\u00f3n al personal. Recomendamos el uso de guantes al manipular a pacientes con infecciones que se sabe altamente transmisibles o de alta resistencia. Asimismo, se debe emplear guantes en pacientes inmunocomprometidos, como aquellos que est\u00e1n sometidos a quimioterapia, los reci\u00e9n nacidos, o aquellos con bajo recuento de gl\u00f3bulos blancos secundario a procesos de la enfermedad. El personal debe estar capacitado para desinfectar sus manos inmediatamente antes de llegar a una caja con m\u00faltiples unidades de guantes a fin de evitar la contaminaci\u00f3n de la caja, adem\u00e1s inmediatamente despu\u00e9s de quitarse los guantes.<\/p>\n

El cumplimiento de los protocolos de higiene de las manos es probablemente el mayor obst\u00e1culo para reducir la transferencia de pat\u00f3genos entre los pacientes. Inevitablemente, el cumplimiento de la higiene de manos es <100% en cualquier pr\u00e1ctica. La contaminaci\u00f3n del medio ambiente inanimado entonces conduce a la contaminaci\u00f3n de todos los trabajadores, incluidos los que siguieron las pr\u00e1cticas apropiadas de higiene. Las tasas de cumplimiento en muchos hospitales humanos se sit\u00faan a menudo entre el 25% y 50%.39-41<\/sup> Numerosos factores afectan el cumplimiento entre los trabajadores sanitarios, como el f\u00e1cil acceso a las soluciones antis\u00e9pticas, lociones para el lavado de manos, y geles con alcohol, especialmente en situaciones de alta demanda. Uno de los factores m\u00e1s importantes es la educaci\u00f3n del personal. En algunos estudios, las tasas de cumplimiento fueron del 25% al 50% antes de la aplicaci\u00f3n de los programas de educaci\u00f3n del personal, que despu\u00e9s alcanzaron entre el 65% y 80%.4,5,39,40,42-44<\/sup> Los esfuerzos educacionales deben ser examinados a nivel de los individuos, supervisores y administradores (incluidos los responsables de pedidos de productos y del control del hospital).<\/p>\n

La selecci\u00f3n de los productos es un aspecto importante en el cumplimiento de la desinfecci\u00f3n de manos entre el personal sanitario. El producto utilizado debe ser eficaz, hipoalerg\u00e9nico, no irritante, no desecante, y f\u00e1cilmente accessible.15, 40, 42, 43<\/sup> La frotaci\u00f3n de las manos con alcohol es ideal debido al corto per\u00edodo de tiempo asociado con la antisepsia, la tolerabilidad de los profesionales de la salud, la facilidad de configuraci\u00f3n para m\u00faltiples estaciones de higiene, y porque no se usan instalaciones sanitarias. Las frotaciones y las soluciones antis\u00e9pticas a base de alcohol parecen ser las m\u00e1s efectivas para reducir la carga de pat\u00f3genos en las manos de los trabajadores sanitarios.15, 45,46<\/sup> A pesar de que las m\u00faltiples referencias sugieren una mejor antisepsia con frotaciones a base de alcohol, no se puede eliminar por completo el lavado de las manos.40,44-46<\/sup> El personal debe saber la importancia de lavarse las manos en presencia de suciedad visible. En el caso de l\u00edquidos para limpieza de manos y frotaciones sin agua, aconsejamos una f\u00f3rmula de etanol al 60% \u00f3 70% libre de perfume que contenga de 1% a 3% de glicerol (una loci\u00f3n).b<\/sup><\/p>\n

La asociaci\u00f3n entre las infecciones adquiridas en los hospitales y la carga de trabajo a menudo se pasa por alto. El personal adecuado debe asegurar el tiempo suficiente no s\u00f3lo para la atenci\u00f3n del paciente y del cliente sino para la higiene de las manos. El tiempo disponible para la higiene de las manos y otras estrategias de prevenci\u00f3n se reduce significativamente cuando pocos trabajadores son responsables por muchos pacientes, resultando en el aumento de las tasas de infecci\u00f3n nosocomial. 4, 47<\/sup><\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las estrategias de desinfecci\u00f3n para el hospital deben incluir un programa de limpieza peri\u00f3dico que preste atenci\u00f3n a los agentes de desinfecci\u00f3n apropiados y sus contactos necesarios para la superficie o el equipo en cuesti\u00f3n. Los accesorios de limpieza, los agentes de desinfecci\u00f3n y las estaciones de higiene de las manos deben estar a la disposici\u00f3n, adem\u00e1s deben ser accesibles y bien tolerados por el personal (especialmente los productos para la higiene de las manos). La creaci\u00f3n de un programa exhaustivo de desinfecci\u00f3n es un proyecto intimidante y tedioso, pero una vez que est\u00e9 en marcha, dicho programa puede reducir dr\u00e1sticamente la carga de pat\u00f3genos en el hospital.<\/p>\n

La educaci\u00f3n del personal es imprescindible para aumentar el cumplimiento de las estrategias de desinfecci\u00f3n hospitalaria. A menudo, los trabajadores sanitarios no se dan cuenta de los riesgos potenciales para los pacientes y aumentan la carga de trabajo asociada con las repercusiones de las infecciones nosocomiales. Se debe repetir las instrucciones peri\u00f3dicamente para una mayor redundancia y en la capacitaci\u00f3n del nuevo personal. El hospital debe tener la cantidad adecuada de personal, de modo que tengan el tiempo suficiente para poder cumplir con los protocolos establecidos para el mantenimiento del hospital y las pr\u00e1cticas apropiadas de higiene de las manos.<\/p>\n

Un enfoque en equipo a la atenci\u00f3n del hospital y sus pacientes puede mejorar dr\u00e1sticamente el nivel de atenci\u00f3n. Los administradores, los veterinarios, los t\u00e9cnicos y los auxiliares deben participar y comunicarse en el desarrollo, la educaci\u00f3n, la implementaci\u00f3n y el refuerzo de los protocolos de higiene del personal y la desinfecci\u00f3n del hospital. Una mayor conciencia del medio ambiente como fuente de infecci\u00f3n puede ayudar a salvar vidas, mejorar la comodidad del paciente y reducir significativamente los costos hospitalarios asociados con las infecciones nosocomiales.<\/p>\n

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a La decision de colocar drenajes en el piso de los hospitals se discute en \u00abGuidelines for Reduction of Veterinary Hospital Pathogens: Hospital Design and Special Considerations\u00bb<\/p>\n

b La antisepsia adecuada de las manos en la limpieza prequir\u00fargica se discute en \u00abGuidelines for Reduction of Veterinary Hospital Pathogens: Hospital Design and Special Considerations\u00bb<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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