{"id":4993,"date":"2011-08-02T13:09:39","date_gmt":"2011-08-02T18:09:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=4993"},"modified":"2011-08-02T13:09:39","modified_gmt":"2011-08-02T18:09:39","slug":"claves-para-la-colocacion-de-una-canula-uretral-estudio-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2011\/08\/02\/claves-para-la-colocacion-de-una-canula-uretral-estudio-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Claves para la colocaci\u00f3n de una c\u00e1nula ureteral: estudio de un caso"},"content":{"rendered":"<p>Por: Allyson Berent, DVM, Dipl. ACVIM,\u00a0Chick Weisse, VMD, Dipl. ACVS<\/p>\n<p>En este art\u00edculo se ofrece un enfoque a la radiolog\u00eda a partir de un estudio de caso con el objetivo de mostrar las muchas posibilidades en la gesti\u00f3n de casos m\u00e9dicos a trav\u00e9s de im\u00e1genes. \u00a0Este caso implica la obstrucci\u00f3n de m\u00faltiples urolitos a nivel del ur\u00e9ter y el ri\u00f1\u00f3n de un gato.<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><strong>Hallazgos iniciales<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Descripci\u00f3n: gata dom\u00e9stica de pelo corto, de 10 a\u00f1os de edad, esterilizada.<\/li>\n<li>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica: disminuci\u00f3n del apetito, v\u00f3mito y p\u00e9rdida de peso durante aproximadamente dos semanas y un episodio de hematuria.<\/li>\n<li>Historia: azotemia leve con creatinina entre 2.5 y 3.1 mg\/dl aproximadamente dos a\u00f1os.<\/li>\n<li>Medicamentos: Prescription Diet k\/d (Hill&#8217;s Pet Nutrition), famotidina (2.5 mg cada 24 horas).<\/li>\n<li>Hallazgos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica: tranquilo y en alerta; condici\u00f3n corporal 4\/9; renomegalia (derecha) y ri\u00f1\u00f3n izquierdo peque\u00f1o (alrededor de 2.5 y 3 cm); sin dolor a la palpaci\u00f3n abdominal<\/li>\n<\/ul>\n<p dir=\"ltr\"><strong>Evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Recuento sangu\u00edneo completo: leve anemia normoc\u00edtica normocr\u00f3mica no regenerativa (24%).<\/li>\n<li>Perfil qu\u00edmico s\u00e9rico: nitr\u00f3geno ureico en sangre 108 mg\/dl, creatinina 5.6 mg\/dl, f\u00f3sforo 12 mg\/dl, potasio 4.7 mEq\/L; sodio 147 mEq\/L.<\/li>\n<li>An\u00e1lisis de orina: gravedad espec\u00edfica de la orina 1.015; ausencia de gl\u00f3bulos blancos; de 10 a 20 gl\u00f3bulos rojos\/hpf, sin cristales, ausencia de bacterias; pH 6.5.<\/li>\n<li>Examen radiol\u00f3gico abdominal: v\u00e9ase la figura 1<\/li>\n<li>Examen ecogr\u00e1fico abdominal: v\u00e9anse las figuras 2A y 2B.<\/li>\n<li>Cultivo de orina: negativo.<\/li>\n<li>Presi\u00f3n arterial: 130 mm Hg, sist\u00f3lica.<\/li>\n<\/ul>\n<figure id=\"attachment_4994\" aria-describedby=\"caption-attachment-4994\" style=\"width: 450px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4994\" title=\"radiology1110_fig1\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2011\/08\/radiology1110_fig1.jpg\" alt=\"\" width=\"450\" height=\"231\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2011\/08\/radiology1110_fig1.jpg 450w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2011\/08\/radiology1110_fig1.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 450px) 100vw, 450px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-4994\" class=\"wp-caption-text\">Figura 1: Radiograf\u00eda lateral del paciente en este caso. N\u00f3tese que el ri\u00f1\u00f3n izquierdo es m\u00e1s grande que el derecho y que hay m\u00faltiples c\u00e1lculos en el interior del ur\u00e9ter izquierdo y ambas pelvis renales.<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_4995\" aria-describedby=\"caption-attachment-4995\" style=\"width: 437px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4995\" title=\"radiology1110_fig2a\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2011\/08\/radiology1110_fig2a.jpg\" alt=\"\" width=\"437\" height=\"545\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2011\/08\/radiology1110_fig2a.jpg 437w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2011\/08\/radiology1110_fig2a.jpg 241w\" sizes=\"auto, (max-width: 437px) 100vw, 437px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-4995\" class=\"wp-caption-text\">Figuras 2A y 2B: Ecograf\u00edas abdominales del ri\u00f1\u00f3n izquierdo muestran hidronefrosis severa (12 mm de di\u00e1metro) y hidrour\u00e9ter con m\u00faltiples c\u00e1lculos en el lumen ureteral que est\u00e1n oscureciendo<\/figcaption><\/figure>\n<p dir=\"ltr\"><strong>Lista de problemas<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Azotemia renal cr\u00f3nica y post renal aguda.<\/li>\n<li>M\u00faltiples ureterolitos y obstrucci\u00f3n ureteral asociada debido a litiasis.<\/li>\n<li>Nefrolitiasis.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico presuntivo<\/strong><\/p>\n<p dir=\"ltr\">Obstrucci\u00f3n ureteral izquierda secundaria a litiasis ureteral, con enfermedad renal cr\u00f3nica asociada (ri\u00f1\u00f3n derecho peque\u00f1o e historia de azotemia renal).<\/p>\n<p><strong>Opciones de tratamiento<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>M\u00faltiples ureterotom\u00edas<\/li>\n<li>Reimplante ureteral<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de una c\u00e1nula ureteral<\/li>\n<\/ul>\n<figure id=\"attachment_4996\" aria-describedby=\"caption-attachment-4996\" style=\"width: 420px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4996\" title=\"radiology1110_fig3a\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2011\/08\/radiology1110_fig3a.jpg\" alt=\"\" width=\"420\" height=\"257\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2011\/08\/radiology1110_fig3a.jpg 420w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2011\/08\/radiology1110_fig3a.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 420px) 100vw, 420px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-4996\" class=\"wp-caption-text\">Figura 3A: Ureteropielograf\u00eda retr\u00f3grada obtenida durante la colocaci\u00f3n de un stent ureteral. Se hizo a trav\u00e9s de una cistoscopia. Se coloc\u00f3 un cable y un cat\u00e9ter en la apertura uretral dentro de la vejiga urinaria y, luego, utilizando el contraste por fluoroscopia, el ur\u00e9ter fue captado por un ureterograma retr\u00f3grado de contraste. Observe los numerosos c\u00e1lculos y los defectos de llenado en el interior del lumen uretral y el ur\u00e9ter dilatado y tortuoso y la pelvis renal dilatada.<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Decisiones sobre el tratamiento<\/strong><\/p>\n<p dir=\"ltr\">Debido a la gran cantidad de c\u00e1lculos en el ur\u00e9ter y el ri\u00f1\u00f3n de la paciente, la cirug\u00eda uretral tradicional no fue considerada como mejor opcion. Podr\u00eda ser necesario realizar procedimientos de ureterotom\u00eda en serie, lo cual implica un alto riesgo de estenosis, filtraci\u00f3n o reobstrucci\u00f3n. \u00a0La eliminaci\u00f3n de todas las piedras en el ur\u00e9ter ser\u00eda imposible, por lo que habr\u00eda una alta posibilidad de reobstrucci\u00f3n.<\/p>\n<figure id=\"attachment_4997\" aria-describedby=\"caption-attachment-4997\" style=\"width: 323px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4997\" title=\"radiology1110_fig3b\" src=\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2011\/08\/radiology1110_fig3b.jpg\" alt=\"\" width=\"323\" height=\"450\" srcset=\"https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2011\/08\/radiology1110_fig3b.jpg 323w, https:\/\/cdn.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2011\/08\/radiology1110_fig3b.jpg 215w\" sizes=\"auto, (max-width: 323px) 100vw, 323px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-4997\" class=\"wp-caption-text\">Figura 3 B: La paciente con la c\u00e1nula ureteral en su lugar. La c\u00e1nula va desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria y se enrolla dentro de la pelvis y la vejiga para evitar la migraci\u00f3n de la c\u00e1nula. N\u00f3tese que el contraste se ha filtrado desde el ri\u00f1\u00f3n, mostrando descompresi\u00f3n de la pelvis renal con la c\u00e1nula ureteral.<\/figcaption><\/figure>\n<p dir=\"ltr\">Esto llev\u00f3 a la decisi\u00f3n de colocar una c\u00e1nula ureteral dentro del lumen del ur\u00e9ter para evitar todos los c\u00e1lculos, sin la necesidad de extraerlos (Figuras 3A y 3B). \u00a0Esto se logr\u00f3 gracias a la combinaci\u00f3n de cirug\u00eda abdominal, cistoscopia y fluoroscopia.<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><strong>Resultado<\/strong><\/p>\n<p dir=\"ltr\">La paciente fue dada de alta del hospital cuatro d\u00edas despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n de una c\u00e1nula ureteral y con una concentraci\u00f3n de creatinina de 3.1 mg\/dl. \u00a0Se le ha hecho un seguimiento durante los \u00faltimos dos a\u00f1os con radiograf\u00edas, ecograf\u00edas, an\u00e1lisis de sangre y cultivos de orina cada tres y seis meses. \u00a0Su concentraci\u00f3n de creatinina se ha mantenido estable en 2.5 mg\/dl, sin evidencia de dilataci\u00f3n de la pelvis renal y sin infecciones del tracto urinario. \u00a0Ella ha estado .asintom\u00e1tica \u00a0a la presencia de los c\u00e1lculos ureterales y renales.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p dir=\"ltr\">La colocaci\u00f3n de una c\u00e1nula ureteral puede llevarse a cabo en diversas condiciones con el objetivo de desviar la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria. \u00a0Esta c\u00e1nula es de un material tipo poliuretano que es suave y biocompatible. \u00a0Es un cat\u00e9ter permanente que tiene forma de espiral doble, permitiendo que el espiral proximal se enrolle al interior de la pelvis renal. \u00a0Viaja a trav\u00e9s de todo el lumen ureteral, con el espiral distal dentro de la vejiga urinaria. \u00a0Estos espirales evitan la migraci\u00f3n de la c\u00e1nula y permiten que todo el ur\u00e9ter est\u00e9 protegido de la obstrucci\u00f3n.<\/p>\n<p dir=\"ltr\">Esta t\u00e9cnica puede ser \u00fatil en pacientes con obstrucci\u00f3n ureteral por litiasis, c\u00e1ncer del ur\u00e9ter o neoplasia obstructiva trigonal, estenosis ureterales, desgarro ureteral, espasmo ureteral e inflamaci\u00f3n ureteral, as\u00ed como por anastomosis ureteral postoperatoria o trauma. \u00a0Adem\u00e1s, la presencia de una c\u00e1nula ureteral da como resultado una posterior dilataci\u00f3n ureteral pasiva, lo que puede permitir el paso de un ureterolito previamente obstructivo o permitir el paso de la orina alrededor de los c\u00e1lculos y de la c\u00e1nula.<\/p>\n<p dir=\"ltr\">El ur\u00e9ter de un felino tiene normalmente 0.3 a 0.5 mm de di\u00e1metro, y luego de colocar una c\u00e1nula, pocos d\u00edas y hasta dos semanas despu\u00e9s, el di\u00e1metro del ur\u00e9ter puede llegar a medir 1.5 mm.<\/p>\n<p dir=\"ltr\">Esta t\u00e9cnica est\u00e1 siendo utilizada de forma regular en pacientes veterinarios en nuestra cl\u00ednica. Los pacientes presentan diversas causas de obstrucci\u00f3n ureteral, tales como obstrucciones inducidas por ureterolitos, estenosis ureterales, neoplasia obstructiva y anomal\u00edas ureterales cong\u00e9nitas. \u00a0Se trata de un procedimiento com\u00fan en nuestra pr\u00e1ctica ya que la obstrucci\u00f3n inducida por ureterolitos en los gatos aparentemente se ha vuelto m\u00e1s com\u00fan durante los \u00faltimos cinco y diez a\u00f1os y es un serio dilema terap\u00e9utico.<\/p>\n<p dir=\"ltr\">La canulaci\u00f3n ureteral felina ha sido creada para adaptarse m\u00e1s adecuadamente a un ur\u00e9ter felino, ya que las c\u00e1nulas disponibles para humanos son demasiado grandes para los gatos. La colocaci\u00f3n de una c\u00e1nula ureteral es tambi\u00e9n ideal en pacientes con nefrolitos o ureterolitos que son sometidos a litotricia extracorp\u00f3rea por ondas de choque para ayudar en la fragmentaci\u00f3n y el paso de los desechos de los c\u00e1lculos despu\u00e9s del tratamiento. \u00a0Hasta la fecha, hemos puesto unas 170 c\u00e1nulas ureterales tanto en perros y gatos por diversas causas, y la c\u00e1nula m\u00e1s antigua se ha mantenido durante m\u00e1s de cuatro a\u00f1os.<\/p>\n<p><strong>Radiolog\u00eda intervencionista y endoscop\u00eda intervencionista<\/strong><\/p>\n<p dir=\"ltr\">En los pacientes con azotemia recientemente diagnosticada o progresiva o con empeoramiento de la gravedad espec\u00edfica de la orina, se recomienda una nueva evaluaci\u00f3n del sistema urinario a trav\u00e9s de t\u00e9cnicas de imagen. La radiograf\u00eda abdominal y la ecograf\u00eda abdominal son lo mejor, cuando se usan en combinaci\u00f3n para la caracterizaci\u00f3n de la insuficiencia renal, sobre todo para el diagn\u00f3stico de la obstrucci\u00f3n ureteral. \u00a0Los c\u00e1lculos pueden pasar desapercibidos en un examen ecogr\u00e1fico, y el n\u00famero, \u00a0tama\u00f1o y ubicaci\u00f3n del c\u00e1lculo son m\u00e1s evidentes en las radiograf\u00edas. \u00a0La ecograf\u00eda es ideal para documentar un hidrour\u00e9ter e hidronefrosis, que podr\u00eda ayudar en la planificaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n<p dir=\"ltr\">El Dr. Berent es el director de los Servicios de Endoscopia Intervencionista en el Departamento de Diagn\u00f3stico por Imagen en The Animal Medical Center de Nueva York. \u00a0El Dr. Weisse es el director de Servicios de Radiolog\u00eda Intervencionista en el Departamento de Diagn\u00f3stico por Imagen en The Animal Medical Center de Nueva York.<\/p>\n<p>Lecturas sugeridas<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p dir=\"ltr\">Berent A, Weisse C, Bagley D, Casale P. Ureteral stenting for benign and malignant disease in dogs and cats, en Proceedings. Am Coll Vet Surg, Octubre de 2007.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p dir=\"ltr\">Berent A, Weisse C, Bagley D, et al. Ureteral stenting for obstructive ureterolithiasis, en Proceedings. Am Coll Vet Intern Med, 2009.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p dir=\"ltr\">Hubert KC, Palmer JS. Passive dilation by ureteral stenting before ureteroscopy: eliminating the need for active dilation. J Urol 2005;174(3):1079-1080.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p dir=\"ltr\">Uthappa MC, Cowan NC. Retrograde or antegrade double-pigtail stent placement for malignant ureteric obstruction? Clin Radiol 2005;60(5):608-612.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En este art\u00edculo se ofrece un enfoque a la radiolog\u00eda a partir de un estudio de caso con el objetivo de mostrar&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4994,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3,5,1],"tags":[141,164],"class_list":["post-4993","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos","category-medicina-interna","category-sin-categoria","tag-urolito","tag-urologia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4993","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4993"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4993\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4994"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4993"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4993"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4993"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}