{"id":8918,"date":"2013-10-16T18:15:19","date_gmt":"2013-10-16T23:15:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.vetpraxis.net\/?p=8918"},"modified":"2013-10-16T18:15:19","modified_gmt":"2013-10-16T23:15:19","slug":"reto-veterinario-cardiologia-canina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2013\/10\/16\/reto-veterinario-cardiologia-canina\/","title":{"rendered":"Reto Veterinario: Cardiolog\u00eda Canina"},"content":{"rendered":"

Por\u00a0Dr. Enrique Ynaraja R., DVM, PhD<\/a><\/p>\n

Tengo en la consulta un caniche (poodle\/French poodle), macho, de 8 a\u00f1os, viene de otra cl\u00ednica porque hace unas semanas le encontraron una arritmia en la auscultaci\u00f3n adem\u00e1s de un soplo mitral sist\u00f3lico II\/VI y el perro tiene tos, seca, no productiva.<\/p>\n

Iniciaron tratamiento con enalaprilo (0,5 mg\/12 horas PO) y espironolactona (2 mg\/kg\/24 h PO), no tuvieron \u00e9xito y segu\u00edan las toses, en 1 semana decidieron a\u00f1adir furosemida (1 mg\/kg\/8 horas PO) y las toses empeoraron.<\/p>\n

Una semana despu\u00e9s decidieron digitalizarlo y subieron la dosis de furosemida a 1,5 mg\/kg\/8 horas PO) con Digoxina (0,005 mg\/kg\/12 horas PO). Las toses han empeorado, el perro est\u00e1 muy ap\u00e1tico y deca\u00eddo y ha perdido el apetito, lleva 2 d\u00edas pr\u00e1cticamente sin comer. Con esta evoluci\u00f3n deciden cambiar de veterinario y vienen para una segunda opini\u00f3n.<\/p>\n

A la vista de su radiograf\u00eda tor\u00e1cica en posici\u00f3n lateral derecha:<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l ser\u00eda nuestra primera impresi\u00f3n\/diagn\u00f3stico presuntivo\/recomendaci\u00f3n de tratamiento?<\/strong><\/p>\n

(No, no puedes contactar con el compa\u00f1ero que lo ha visto antes para pedir informaci\u00f3n y todav\u00eda no hemos hecho una resonancia magn\u00e9tica del t\u00f3rax, tienes que decidir solamente en funci\u00f3n de \u201cesta\u201d informaci\u00f3n disponible. Ser\u00eda m\u00e1s f\u00e1cil con un ECG, con un estudio de ultrasonidos, con otra proyecci\u00f3n del t\u00f3rax y varios an\u00e1lisis de sangre pero todas esas pruebas \u201cya las haremos\u201d en cuanto se pueda)<\/em><\/p>\n

\"Edema<\/p>\n

A.- Probablemente el enalaprilo es el responsable de la tos y la digoxina de la apat\u00eda, decaimiento y anorexia. Yo cambiar\u00eda el enalaprilo por un vasodilatador venoso (nitroglicerina, dinitrato de isosorbida o un derivado similar) y retirar\u00eda la digoxina. No creo que la espironolactona o la furosemida est\u00e9n relacionadas con el problema y son una buena ayuda en los problemas cardiacos congestivos.<\/p>\n

B.- Aunque el paciente sea sugerente de un problema cardiaco (raza, edad, sexo, tama\u00f1o, incluso soplo y tos seca no productiva), la radiograf\u00eda me sugiere un problema respiratorio cr\u00f3nico, en estas condiciones la furosemida densifica la secreciones bronquiales y empeora la tos, el enalaprilo y la espironolactona aunque, probablemente, no est\u00e1n produciendo efectos adversos, no est\u00e1n ayudante a este paciente y la digoxina parece que claramente est\u00e1 produciendo efectos adversos digestivos y generales. Hay que retirar furosemida y digoxina, hay que usar teofilina u otro broncodilatador, hay que usar corticoides en dosis bajas unos d\u00edas hasta controlar la tos y usar un tratamiento antibi\u00f3tico combinado, por ejemplo, amoxicilina+\u00e1cido clavul\u00e1nico y enrofloxacino durante 7-10 d\u00edas.<\/p>\n

C.- En muchos perros peque\u00f1os y de cierta edad, los problemas cardiacos se pueden ver asociados a problemas respiratorios infecciosos y a una mala higiene de la boca (sarro, gingivitis, periodontitis, etc). Aunque no parece que est\u00e9 tolerando bien la digoxina y yo la retirar\u00eda, mantendr\u00eda todo lo dem\u00e1s y a\u00f1adir\u00eda un tratamiento antibi\u00f3tico con doxiciclina (para cubrir una posible \u201ctos de las perreras<\/i>\u201d – Bordetella) y esperar\u00eda 10 d\u00edas para ver la evoluci\u00f3n.<\/p>\n

D.- La digoxina tiene efectos indeseables en este paciente y hay que retirarla por completo. La furosemida est\u00e1 en una dosis baja ya que podemos usar 2 mg\/kg\/8 horas PO en la mayor\u00eda de los pacientes y habr\u00eda que subir la dosis actual hasta este nivel. Sin duda, la mejor opci\u00f3n es a\u00f1adir pimobendan al tratamiento para mejorar la eficacia cardiaca y tener un efecto vasodilatador mixto arterio-venoso. Dividir\u00eda la dosis de espironolactona a 1 mg\/kg\/12 horas PO y, al a\u00f1adir pimobendan, reducir\u00eda la dosis de enalaprilo a 0,5 mg\/24 horas PO.<\/p>\n

\u00bfCual es la respuesta correcta?<\/h3>\n

a<\/a><\/p>\n

b<\/a><\/p>\n

c<\/a><\/p>\n

d<\/a><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a1Repuesta Incorrecta!<\/span><\/h3>\n

Vuelva a intentarlo.<\/p>\n

Regresar al Reto<\/a><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a1Respuesta Correcta!<\/strong><\/h3>\n

B.- Aunque el paciente sea sugerente de un problema cardiaco (raza, edad, sexo, tama\u00f1o, incluso soplo y tos seca no productiva), la radiograf\u00eda me sugiere un problema respiratorio cr\u00f3nico, en estas condiciones la furosemida densifica la secreciones bronquiales y empeora la tos, el enalaprilo y la espironolactona aunque, probablemente, no est\u00e1n produciendo efectos adversos, no est\u00e1n ayudante a este paciente y la digoxina parece que claramente est\u00e1 produciendo efectos adversos digestivos y generales. Hay que retirar furosemida y digoxina, hay que usar teofilina u otro broncodilatador, hay que usar corticoides en dosis bajas unos d\u00edas hasta controlar la tos y usar un tratamiento antibi\u00f3tico combinado, por ejemplo, amoxicilina+\u00e1cido clavul\u00e1nico y enrofloxacino durante 7-10 d\u00edas.<\/span><\/p>\n

La imagen radiol\u00f3gica muestra un patr\u00f3n de densificaci\u00f3n pulmonar de tipo bronquial, en los bronquios principales craneales se aprecia una discreta congesti\u00f3n pero no hay cardiomegalia, no se aprecia un aumento del \u00e1rea de proyecci\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda ni hay otros signos de insuficiencia cardiaca congestiva.<\/p>\n

La imagen es sugerente de una bronquitis cr\u00f3nica\/fibrosis pulmonar y otras enfermedades pulmonares obstructivas cr\u00f3nicas (EPOC), deber\u00edamos poder ver la tr\u00e1quea tor\u00e1cica en su integridad, el \u00e1rea de tr\u00e1nsito c\u00e9rvico-tor\u00e1cico y la tr\u00e1quea cervical para identificar la posibilidad de que el cuadro se acompa\u00f1e de un colapso funcional de mucosa traqueal dorsal.<\/p>\n

La densificaci\u00f3n bronquial se asemeja a la imagen de un rel\u00e1mpago por la noche (para mi, m\u00e1s sencillo que ver \u201cdoghnuts \u2013donuts- o v\u00edas de tren\u201d).<\/p>\n

\"fig<\/p>\n

Vemos otro ejemplo en este otro caso cl\u00ednico:<\/p>\n

\"cardiologia<\/p>\n

En este paciente el enalaprilo y la espironolactona tienen efectos moderados, neuromoduladores de la funci\u00f3n cardiaca y, probablemente, no le afectan ni en positivo ni en negativo para su problema respiratorio. La furosemida va a secar las v\u00edas respiratorias, densificar el moco (ya de por si, denso en enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas) y empeorar la ventilaci\u00f3n, aumento (y mucho) el grado, frecuencia y duraci\u00f3n de los ataques de tos.<\/p>\n

La digoxina no tiene efecto beneficioso y est\u00e1 produciendo los problemas digestivos y la anorexia, ayudada por la deshidrataci\u00f3n e hipotensi\u00f3n de la furosemida.<\/p>\n

Probablemente debemos retirar todos los medicamentos pero, al menos, digoxina y furosemida inmediatamente.<\/p>\n

Hay que a\u00f1adir un tratamiento antibi\u00f3tico de amplio espectro y durante unos d\u00edas, dosis bajas de corticoesteroides para controlar la tos.<\/p>\n

Es necesario descartar una posibilidad de par\u00e1sitos respiratorios (coprolog\u00eda, lavado traqueal o desparasitaci\u00f3n completa repetida).<\/p>\n

Ser\u00eda una buena ayuda, poder contar con un ECG y, si est\u00e1 disponible, un estudio ultrasonogr\u00e1fico para comprobar que el problema cardiaco (\u201carritmia\u201d y soplo) no tienen entidad suficiente como para acompa\u00f1ar al problema respiratorio en la producci\u00f3n de tos.<\/p>\n

La teofilina (u otras metilxantinas) pueden ayudar por su efecto broncodilatador y mejora la ventilaci\u00f3n reduciendo, adem\u00e1s, los est\u00edmulos sobre v\u00edas respiratorias para producir tos.<\/p>\n

Regresar al reto<\/a><\/p>\n[divider sc_id=\u00bbsc1″]\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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