![\"reto](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/01\/reto-4.jpg\")
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Por Dr. Sergi Serrano<\/a> – Espa\u00f1a<\/p>\n Perro de raza mestiza, macho, de 3 a\u00f1os de edad y de 4 kilos de peso se presenta en el servicio de urgencias despu\u00e9s de ser atacado por otro perro de mayor tama\u00f1o. El ataque se produjo unos 20 minutos antes de la presentaci\u00f3n.<\/p>\n El paciente se presenta colapsado, con mucosas muy p\u00e1lidas, pulsos d\u00e9biles, taquicardia (180 lpm) y sonidos tor\u00e1cicos disminuidos. Hay sangre en el manto, en la zona del t\u00f3rax y abdomen, sin que se aprecien a simple vista laceraciones o heridas de gran tama\u00f1o.<\/p>\n Presenta un marcado esfuerzo inspiratorio, con el t\u00f3rax expandido y sin apenas fase expiratoria, sin estridores ni estertores. Se administra ox\u00edgeno mediante m\u00e1scara y se procede a la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter intravenoso. R\u00e1pidamente su condici\u00f3n declina y sufre una parada respiratoria, es intubado inmediatamente y se procede a ventilaci\u00f3n manual. En apenas unas inspiraciones, se pierde el pulso femoral aunque se ausculta un muy leve latido card\u00edaco a m\u00e1s de 180 lpm.<\/p>\n \u00bfQu\u00e9 haces a continuaci\u00f3n, y por qu\u00e9?<\/strong><\/p>\n a) Administrar epinefrina a 0.01 mg\/kg e iniciar compresiones card\u00edacas, el paciente est\u00e1 en paro cardiorrespiratorio. \u00bfCu\u00e1l es la respuesta correcta?<\/strong><\/p>\n a)<\/a><\/p>\n b)<\/a><\/p>\n c)<\/a><\/p>\n d)<\/a><\/p>\n e)<\/a><\/p>\n Regresar al reto<\/a><\/p>\n Regresar al reto<\/a><\/p>\n Regresar al reto<\/a><\/p>\n Regresar al reto<\/a><\/p>\n[divider sc_id=\u00bbsc1″]\n
\nb) Administrar atropina e iniciar compresiones card\u00edacas, el paciente est\u00e1 sufriendo un syndrome vasovagal
\nc) Vendar el t\u00f3rax. El paciente seguramente tiene una herida penetrante y hay que impedir la entrada de aire en la cavidad tor\u00e1cica.
\nd) Toracocentesis. El paciente sufre un neumot\u00f3rax de tension.
\ne) Administrar sangre inmediatamente. El paciente se est\u00e1 desangrando por una hemorragia interna.<\/p>\n
\na) Incorrecto<\/strong>. En caso de paro card\u00edaco, si bien es necesario empezar compresiones card\u00edacas inmediatamente, el uso de f\u00e1rmacos debe ser guiado por el tipo de paro card\u00edaco, que necesita de electrocardiograma para ser identificado.<\/p>\n
\nb) Incorrecto<\/strong>. El paciente presentaba taquicardia antes del paro y sigue presentando taquicardia pese a la ausencia de pulsos perif\u00e9ricos, lo cual no apoya un diagn\u00f3stico de s\u00edndrome vasovagal. El episodio tampoco ha venido precedido de eventos que incrementan el tono vagal como v\u00f3mito, tos, micci\u00f3n o esfuerzos por defecar.<\/p>\n
\nc) Incorrecto<\/strong>. Si este paciente sufre un neumot\u00f3rax que ha llegado al punto de causar los signos descritos, simplemente impedir la entrada de m\u00e1s aire no va a mejorar la condici\u00f3n. Adem\u00e1s, en un neumot\u00f3rax abierto, una vez el paciente est\u00e1 intubado y siendo ventilado, la condici\u00f3n respiratoria no deber\u00eda empeorar, incluso en casos de laceraciones pulmonares importantes. Pensar en los pacientes ventilados durante una toracotom\u00eda en la que el t\u00f3rax est\u00e1 totalmente abierto.<\/p>\n
\nd) Correcto<\/strong>. Los signos cl\u00ednicos son caracter\u00edsticos de un neumot\u00f3rax de tension, y la historia lo apoya. El neumot\u00f3rax de tension se produce cuando una herida o laceraci\u00f3n, normalmente en la pared tor\u00e1cica aunque puede ser en el pulm\u00f3n, act\u00faan como una v\u00e1lvula de un solo sentido, permitiendo la entrada de aire en el espacio pleural pero no su salida. El t\u00f3rax se va expandiendo, y el pulm\u00f3n en ese lado se colapsa. El incremento de presi\u00f3n hace que el coraz\u00f3n se desplace hacia el otro lado, presionando el hemit\u00f3rax \u201csano\u201d, y la presi\u00f3n en la cavidad tor\u00e1cica r\u00e1pidamente supera la presi\u00f3n venosa central, con lo que el retorno venoso al coraz\u00f3n se reduce dram\u00e1ticamente y en consecuencia el flujo sang\u00edneo abandonando el coraz\u00f3n tambi\u00e9n se reduce dram\u00e1ticamente. En estos pacientes, el t\u00f3rax suele estar hiperinflado, el paciente intenta inspirar (a menudo se confunde con respiraciones ag\u00f3nicas), y es caracter\u00edstico que apenas hay movimiento del t\u00f3rax durante la espiraci\u00f3n. Reducir la presi\u00f3n en el t\u00f3rax inmediatamente mejora tanto la perfusion y el llenado card\u00edaco como la ventilaci\u00f3n. Algunos cl\u00ednicos abogan por proceder a una punci\u00f3n inicialmente simplemente con una aguja. Si hay un neumot\u00f3rax de tension, al penetrar en el espacio pleural el aire sale a presi\u00f3n y es f\u00e1cil de oir. Otros recomiendan poner una gota de suero en la aguja, y en un neumot\u00f3rax de tension el liquid es \u201cescupido\u201d en cuanto se penetra en el espacio pleural. En cualquier caso, la prioridad debe estar en la rapidez.<\/p>\n
![\"Procedimientos](\"https:\/\/www.vetpraxis.net\/wp-content\/uploads\/2014\/01\/flyer-procedimiento.jpg\")
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