{"id":917,"date":"2009-10-19T19:43:03","date_gmt":"2009-10-20T00:43:03","guid":{"rendered":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/?p=917"},"modified":"2009-10-19T19:43:03","modified_gmt":"2009-10-20T00:43:03","slug":"transfusion-sanguinea-monitoreando-los-efectos-adversos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vetpraxis.academy\/articles\/2009\/10\/19\/transfusion-sanguinea-monitoreando-los-efectos-adversos\/","title":{"rendered":"Transfusi\u00f3n Sangu\u00ednea: Monitoreando Los efectos Adversos"},"content":{"rendered":"

\"image_preview\"<\/a>Por: <\/span> Donna Oakley, CVT, VTS<\/span>
\nCVC PROCEEDINGS<\/span><\/p>\n

Los animales deben ser cuidadosamente vigilados por las posibles reacciones adversas durante y por varias semanas despu\u00e9s de la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. El reconocimiento precoz de las reacciones a la trasfusi\u00f3n requiere de una cuidadosa evaluaci\u00f3n y permanente de los pacientes. Antes de la infusi\u00f3n debe evaluarse los valores basales de: actitud, temperatura rectal, frecuencia\u00a0 y calidad del pulso, frecuencia e intensidad respiratoria, color de las mucosas, tiempo de llenado capilar, hematocrito, prote\u00ednas plasm\u00e1ticas totales y el plasma y el color de la orina. La mayor\u00eda de estos par\u00e1metros deben ser revisados cada 30 minutos durante la transfusi\u00f3n, y evaluados rutinariamente despu\u00e9s de la transfusi\u00f3n para asegurar que se logre el efecto deseado.<\/p>\n

Administraci\u00f3n de sangre<\/strong> <\/strong><\/p>\n

La sangre refrigerada puede ser ligeramente calentada manteni\u00e9ndola a \u00a0temperatura ambiente aproximadamente por 30 minutos. La administraci\u00f3n correcta de sangre fr\u00eda \u00a0no incrementar\u00e1 la posibilidad de una reacci\u00f3n a la transfusi\u00f3n pero, grandes cantidades a un ritmo acelerado puede inducir a hipotermia y arritmias card\u00edacas. La rutina de calentamiento de los productos de c\u00e9lulas rojas, no se recomienda salvo en los reci\u00e9n nacidos, pacientes con hipotermia, y con la transfusi\u00f3n masiva. Existen muchos tipos de calentadores de sangre que est\u00e1n disponibles comercialmente, pero son costosos. En una situaci\u00f3n de emergencia, la tuber\u00eda del equipo de administraci\u00f3n puede ser colocada en un ba\u00f1o de agua tibia, que no exceda los 37 \u00b0C, por lo que el calentamiento puede ocurrir cuando la sangre pase a trav\u00e9s de la tuber\u00eda. Toda la unidad no debe ser sumergida en el ba\u00f1o. Los productos congelados tambi\u00e9n deben ser descongelados en un ba\u00f1o de 37 \u00b0C. Ning\u00fan producto sangu\u00edneo debe ser expuesto a temperaturas superiores a 42 \u00b0C, esto da\u00f1ar\u00eda a los gl\u00f3bulos rojos y desnaturalizar\u00eda a las prote\u00ednas de la sangre. No se recomienda usar el microondas como m\u00e9todo de calentamiento.<\/p>\n

V\u00edas de administraci\u00f3n<\/strong> <\/strong><\/p>\n

La sangre y sus componentes pueden ser administrados a trav\u00e9s de muchas v\u00edas. \u00a0La v\u00eda intravenosa es, por supuesto, la v\u00eda m\u00e1s eficaz para que los gl\u00f3bulos rojos o productos derivados del plasma est\u00e9n inmediatamente en la circulaci\u00f3n. La v\u00eda intra\u00f3sea es utilizada en cachorros cuando el acceso vascular es dif\u00edcil. Cuando se utiliza la v\u00eda intra\u00f3sea las c\u00e9lulas y prote\u00ednas estar\u00e1n en la circulaci\u00f3n en minutos. Los sitios m\u00e1s comunes para la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter intra\u00f3seo son la fosa trocant\u00e9rea del f\u00e9mur, el ala del hueso il\u00edaco y el eje del h\u00famero. Se debe tener cuidado en la colocaci\u00f3n de estos cat\u00e9teres, ya que incrementa el riesgo de osteomielitis.<\/p>\n

Volumen de Administraci\u00f3n<\/strong><\/strong><\/p>\n

Se debe administrar el volumen apropiado de sangre para cada paciente. La terapia con componentes espec\u00edficos deben ser utilizados para el tratamiento de cada trastorno y el estado cardiovascular del paciente siempre debe ser evaluado antes de determinar el volumen requerido y la tasa de administraci\u00f3n. El volumen de sangre administrado depende de: presencia de sangrado, inicio y grado de anemia, estado cl\u00ednico del paciente y peso corporal. De manera pr\u00e1ctica, los pacientes felinos inicialmente deben recibir una unidad de sangre total (40-50 ml), una unidad de gl\u00f3bulos rojos (20-25 ml) o una unidad de plasma fresco congelado (20-25 ml). Los pacientes felinos deben ser evaluados despu\u00e9s de cada episodio de transfusi\u00f3n para determinar si se necesita un mayor soporte sangu\u00edneo. Las siguientes dosis son utilizadas para estimar el volumen de componentes sangu\u00edneos necesarios para transfusi\u00f3n en perros:<\/p>\n

* 20 ml\/kg = ml necesarios por PV<\/p>\n

* 2 ml\/kg de PV incrementar\u00e1 el Volumen del Paquete Celular en un 1%<\/p>\n

* 10 ml\/kg = ml necesarios de Gl\u00f3bulos Rojos<\/p>\n

* 1 ml\/kg de Gl\u00f3bulos Rojos incrementar\u00e1 el Paquete Celular en 1%<\/p>\n

* 6-10 ml\/kg = ml necesarios de plasma<\/p>\n

Tasa de Administraci\u00f3n <\/strong><\/strong><\/p>\n

Las tasas de administraci\u00f3n de sangre son variables. La tasa deseable de infusi\u00f3n depende del volumen de sangre del paciente, estado cardiaco y condici\u00f3n hemodin\u00e1mica. \u00a0Por ejemplo, un paciente con una hemorragia masiva puede requerir una transfusi\u00f3n r\u00e1pida a diferencia de un paciente normovol\u00e9mico con una anemia cr\u00f3nica. La tasa m\u00e1xima de transfusi\u00f3n para un paciente normovol\u00e9mico (donde la sobrecarga circulatoria es un problema potencial) es 11-22 ml\/kg\/h, mientras que los pacientes hipovol\u00e9micos pueden tolerar tasas de 22-66 ml\/kg\/h. Solo si se necesita una transfusi\u00f3n r\u00e1pida, la sangre puede ser infundida tan r\u00e1pidamente como el sistema circulatorio del paciente lo pueda tolerar en pocos minutos solo si no se produce hem\u00f3lisis de gl\u00f3bulos rojos. Los animales con riesgo cardiovascular no pueden tolerar tasas de infusi\u00f3n que superen los 4ml\/kg\/h. Esto es recomendado para todos los pacientes donde los componentes sangu\u00edneos necesiten ser perfundidos lentamente (por ejemplo, 1 ml\/kg) durante los primeros 10-15 minutos, mientras se los observa de cerca para as\u00ed detectar signos de una reacci\u00f3n adversa a la transfusi\u00f3n aguda. Como regla general, los productos sangu\u00edneos deber\u00edan ser infundidos tan pronto sean tolerados, pero podr\u00eda ser completado en 4 horas para asegurar la administraci\u00f3n de los componentes sangu\u00edneos funcionales y para impedir el crecimiento bacterial en el caso de contaminaci\u00f3n. El tiempo m\u00e1ximo no deber\u00eda confundirse con el tiempo recomendado, la mayor\u00eda de las transfusiones son completadas en 2 horas. La mayor\u00eda de las transfusiones en felinos pueden ser efectuadas con completa seguridad en 1 hora, con la excepci\u00f3n de los gatos con falla card\u00edaca.<\/p>\n

Todos los productos sangu\u00edneos deben ser filtrados para de ayudar a prevenir las complicaciones tromboemb\u00f3licas. Los equipos est\u00e1ndar de infusi\u00f3n sangu\u00ednea \u00a0tienen filtros con un poro de 170-260 micras aprox. Un filtro con este tama\u00f1o podr\u00eda atrapar las c\u00e9lulas, restos celulares, y prote\u00edna coagulada. El detritus atrapado en combinaci\u00f3n con las condiciones de temperatura ambiente pueden promover la proliferaci\u00f3n de alguna bacteria que pueda estar presente, por lo tanto, los equipos de infusi\u00f3n de sangre pueden ser utilizados para varias unidades de productos sangu\u00edneos o por un tiempo m\u00e1ximo de 4 horas. Los sistemas de filtros Micoraggregate con un tama\u00f1o de poro de 20-40 micras pueden ser utilizados para la transfusi\u00f3n de un bajo volumen (es decir, <50 ml de sangre entera, <25 ml de gl\u00f3bulos rojos o plasma).<\/p>\n

Reacciones a la transfusi\u00f3n<\/strong><\/strong><\/p>\n

Los animales deben ser cuidadosamente vigilados por las posibles reacciones adversas durante y por varias semanas despu\u00e9s de la transfusi\u00f3n. Las reacciones a la transfusi\u00f3n pueden ser clasificadas como:<\/p>\n

Reacciones Inmuno-mediadas<\/strong><\/strong><\/p>\n

Las reacciones a la transfusi\u00f3n inmuno-mediadas pueden ser de origen hemol\u00edtico, con presentaci\u00f3nes tipo aguda (debido a aloanticuerpos preexistentes o una previa sensibilizaci\u00f3n) o tard\u00eda (pueden mostrarse > 4 d\u00edas despu\u00e9s a la transfusi\u00f3n). Las reacciones hemol\u00edticas son las m\u00e1s graves, pero son menos comunes. En los casos agudos, la hem\u00f3lisis intravascular se debe a los anticuerpos preexistentes, vistas en la transfusi\u00f3n coincidente con felinos con sangre del tipo A para un gato de tipo B o en perros previamente sensibilizados con ant\u00edgenos eritroc\u00edticos. Los signos cl\u00ednicos incluyen, aunque no se limitan a, \u00a0fiebre, taquicardia, debilidad, temblores musculares, v\u00f3mitos, colapso, hemoglobinemia y hemoglobinuria. Los v\u00f3mitos pueden manifestarse con alg\u00fan \u00a0tipo de reacci\u00f3n a la transfusi\u00f3n, por tanto, los pacientes que reciben productos sangu\u00edneos no deben ser alimentados durante o justo antes de la transfusi\u00f3n.<\/p>\n

Las reacciones a la transfusi\u00f3n no hemol\u00edticas son el resultado de los anticuerpos frente a gl\u00f3bulos blancos, plaquetas o prote\u00ednas plasm\u00e1ticas. Los signos cl\u00ednicos incluyen urticaria, prurito y pirexia. Se atribuye que la mayor\u00eda de reacciones febriles no hemol\u00edticas se debe a la acci\u00f3n de las citoquinas, predominantemente producidos por los leucocitos en la unidad de transfusi\u00f3n. Estas reacciones son m\u00e1s frecuentes pero pasajeras y no causan situaciones de peligro para la vida.<\/p>\n

Reacciones a la Transfusi\u00f3n no Inmuno-mediada <\/strong><\/strong><\/p>\n

Hay una variedad de factores asociados con las reacciones a la transfusi\u00f3n \u00a0no inmuno-mediadas. Para evitar estas reacciones, deber\u00edas darse una cuidadosa atenci\u00f3n a la colecci\u00f3n, almacenamiento y administraci\u00f3n de todos los productos sangu\u00edneos.<\/p>\n

Alg\u00fan tipo de traumatismo en los gl\u00f3bulos rojos podr\u00eda provocar hem\u00f3lisis: 1) el sobrecalentamiento de productos de hemat\u00edes (tambi\u00e9n podr\u00eda causar la desnaturalizaci\u00f3n de las prote\u00ednas y podr\u00eda aumentar el crecimiento bacteriano durante la infusi\u00f3n), \u00a02) la congelaci\u00f3n \u00a0de gl\u00f3bulos rojos, 3) la mezcla de gl\u00f3bulos rojos con una soluci\u00f3n no isot\u00f3nicas , 4) el calentamiento y luego re-refrigeraci\u00f3n de los productos sangu\u00edneos, y 5) la colecci\u00f3n o la infusi\u00f3n de sangre a trav\u00e9s de peque\u00f1as agujas o cat\u00e9teres.<\/p>\n

La presencia de sepsis puede deberse a un inadecuado almacenamiento y colecci\u00f3n de la sangre. Un color marr\u00f3n oscuro a negro en el sobrenadante del plasma indica que la hemoglobina est\u00e1 siendo digerida por el crecimiento bacteriano. Una sangre con sobrenadante descolorado deber\u00eda ser descartada inmediatamente. \u00a0Los pacientes que experimentan esta complicaci\u00f3n podr\u00edan habitualmente presentar una respuesta febril despu\u00e9s de 15-20 minutos de iniciada la infusi\u00f3n.<\/p>\n

La intoxicaci\u00f3n con citrato puede ocurrir cuando la relaci\u00f3n citrato\/sangre es desproporcionada, o en pacientes con una masiva transfusi\u00f3n, especialmente en disfunci\u00f3n hep\u00e1tica. Los signos cl\u00ednicos comunes incluyen temblores musculares involuntarios, arritmias card\u00edacas, y la disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco. Este estado comprometido puede ser confirmado mediante la obtenci\u00f3n de niveles s\u00e9ricos de calcio ionizado. Si se presenta toxicidad por citrato debe suspenderse la transfusi\u00f3n y administrar gluconato de calcio.<\/p>\n

Dado que la sangre es una soluci\u00f3n coloidal, la sobrecarga vascular es una complicaci\u00f3n potencial. Los signos cl\u00ednicos incluyen tos (como consecuencia de un edema pulmonar), disnea, cianosis, taquicardia y v\u00f3mitos. Solo s\u00ed la sobrecarga es de preocupaci\u00f3n, la administraci\u00f3n de sangre deber\u00eda ser interrumpida y dar cuidados de soporte.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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